Способ пластики уретры при гипоспадии у детей

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИХ ЗСЮ А 61 В 17/00 СР Жвс 1 Ю Ж СР(7 1) Иркутский государственный медицинский институт(56) 1. Чухриенко Д.П., Люлько А,В, Атлас операций на органах мочеполовой системы. М., "Медицина", 1972, с. 207.2.Авторское свидетельство СССР У 760962, кл. А 61 В 17/00, 1980.3. Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. М., "Медицина", 1972, с. 208.(54)(57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ ПРИГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ, включающий выкраивание лоскута кожи мошонки сзаключенным наружным отверстием 801097290 А уретры, отсепаровывание боковыхкраев лоскута, соединение раневыхповерхностей полового члена и мошонки, формирование уретральнойтрубки из лоскута кожи, погружениеполового члена в разрез на мошонке,сечение полового члена от мошонки и стягивание раны в поперечномнаправлении, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью выпрямления поло -вого члена и профилактики послеоперационных осложнений за счет герме -тичности уретральной трубки, передвыкраиванием лоскута кожи мошонкииссекают фиброзные уретральные тяжидо кавернозных тел, лоскут выкраивают с овальным верхним краем вышедистопированного отверстия уретры,уретральную трубку формируют изкожного лоскута мошонки с сохранениемего материнской основы до соединения раневых поверхностей половогочлена и мошонки,7290 20 30 1 109Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для выпрямления полового члена и пластики уретры при ее недоразвитии.Известен способ пластики уретры при гипоспадии у детей, при котором из передней поверхности мошонки выкраивают продолговатый четырехугольный лоскут с основанием у гипоспадического отверстия. Лоскут сворачивают над введенным в мочевой пузырь катетером кожей внутрь и сшивают. Затем на нижней трети головки и несколько выше гипоспадического отверстия делают поперечные разрезы, которые соединяют путем туннелизации. Через туннель проводят на кате- тере кожную трубку. Вновь образованную уретру фиксируют узловыми швами к краю разреза головки и у основания лоскута, Рану мошонки стягивают узловыми швами 1 3.Однако известный способ проводят в два этапа. Это удлиняет время проведения операции. Отделение лоскута кожи от основы может привести к его ишемии, некрозу и развитию послеоперационных осложнений.Известен способ пластики уретры при гипоспадии у детей путем формирования уретральной трубки из кожи мошонки, анастомоза между ней и дистопированным отверстием, закрытия трубки лоскутом кожи полового члена, причем трубку формируют на питающей ножке мясистой оболочки мошонки, помещают ее между кавернозными телами и сшивают с обеих сторон с белочной оболочкой 2. Недостатком данного способа является то, что при его осуществлении создается значительное натяжение питающей ножки лоскута, что может при вести к нарушению кровоснабжения перемещенного кожного лоскута, вторичному искривлению полового члена.Известен также способ пластики уретры при гипоспадии у детей, по которому после вытяжения полового члена и мошонки в одну линию выкраивают два сплошных лоскута шириной 6-8 мм с наружным отверстием мочеиспускательного канала в центре.Боковые лоскуты кожи на половом члене и мошонке слегка отсепаровывают.Затем раневую поверхность на половом члене приводят в соприкосновение с открытой раневой поверхностью намошонке и приступают к формированиюуретры, с погружением члена в разрезна мошонке. Через 6-8 недель У-образным разрезом половой член отделяют от мошонки. Выпрямление половогочлена придает разрезу форму ромба.Рану стягивают в поперечном направлении узловыми швами 3 1,Недостатками известного способаявляются: выполнение пластики уретрыпроизводят без предварительного иссечения фиброзных тканей и выпрямления полового члена; формированиеуретры осуществляют путем сшиваниялоскутов кожи полового члена и мошонки, что не гарантирует достаточной герметичности уретральной трубки,выпрямление полового члена выполняютво второй этап через 6-8 недельпосле первого этапа операции, приэтом неиссеченные фиброзные тяжимогут деформировать сформированнуюуретру. Эти недостатки приводят кпослеоперационным осложнениям иобуславливают неудовлетворительныеанатомо-функциональные результаты,касающиеся выпрямления полового члена при гипоспадии уретры у детей.Цель изобретения - выпрямлениеполового члена и профилактика послеоперационных осложнений за счет гер -метичности уретральной трубки.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу пластикиуретры при гипоспадии у детей, включающему выкраивание лоскута кожи мо.шонки с заключенным наружным отверстием уретры, отсепаровывание боковых краев лоскута, соединение раневых поверхностей полового членаи мошонки, формирование уретральнойтрубки из лоскута кожи, погружениеполового члена в разрез на мошонке,сечение полового члена от мошонкии стягивание раны в поперечномнаправлении, перед выкраиванием лоскута кожи мошонки иссекают фиброзныеуретральные тяжи до кавернозных тел,лоскут выкраивают с овальным верхним краем выше дистопированного отверстия уретры, уретральную трубкуформируют из кожного лоскута мошонки с сохранением его материнскойосновы до соединения раневык поверхностей полового члена и мошонки.На фиг. 1 показаны линии разрезов кожи на вентральной поверхностиполового члена и передней поверх 10 15 25 35 40 45 50 553 1097290 ности мошонки (пунктирные линии); на фиг. 2 - схема формирования уретральной трубки из кожи мошонки с созданием наружного отверстия у нижней части мошонки, на фиг. 3 - схема соединения сформированной уретральной трубки и кожи мошонки с половым членом", на фиг. 4 - вид полового члена после отделения от мошонки с наружным отверстием уретры у венеч О ной бороздки.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.Срединным разрезом на вентральной поверхности полового члена иссекают 15 фиброзные уретральные тяжи и высвобождают кавернозные тела до полного выпрямления полового члена. Полу- овальным разрезом на 0,5-1,0 см над наружным отверстием уретры и дву- о мя параллельными разрезами на передней поверхности мошонки выкраивают продольный кожный лоскут длиной и шириной, необходимыми для формирования недостающей части уретры на вы прямленном половом члене (фиг. 1). После незначительного отсепаровывания краев кожного лоскута формируют уретральную трубку на материнской основе с.наружным отверстием в нижней части мошонки. При этом края кожного лоскута сшивают на катетере эпидермисом внутрь без его захвата непрерывным кетгутовым швом (фиг.2). Половой член вентральной поверх 35 ностью укладывают на уретральную трубку, дистальный отдел которой подшивают к венечной бороздке узловыми шелковыми швами, а свободные края кожи полового члена и мошонки сшивают П-образными шелковыми швами (фиг. 3). Для отведения мочи и про - филактики осложнений накладывают эпицистостому, которую через 2-3 недели закрывают, удалив дренажную45 цистостомическую трубку. К этому времени мочеиспускание уже осуществляется по сформированной уретре. Через 6-8 недель параллельными разрезами на мошонке, отступая50 на 0,5 см от уретры с обех сторон, половой член отделяют от мошонкиРаневой дефект на половом члене и мошонке зашивают узловыми шелковыми швами (фиг. 4) . 40 55П р и м е р 1. Больной П., 14 летпоступил с жалобами на врожденноенедоразвитие мочеиспускательного канала. Раньше больному были произведены 4 операции по выпрямлению полового члена и,пластическому восстановлению уретры, которые оказались неудачными.Общее состояние больного удовлетворительное, Органы мошонки развиты нормально. Половой член искривлен, на его вентральной поверхности имеются рубцы от предшествующих операций, наружное отверстие уретры открывается у основания мошонки.Клинический диагноз: мошоночная гипоспадия. Искривление полового члена с рубцовыми изменениями кожи его вентральной поверхности.После подготовки больному произведена операция - одноэтапное выпрямление полового члена, пластика уретры лоскутом кожи мошонки и наложение эпицистостомы. На вентральной поверхности полового члена произведен срединный разрез кожи длиной 8 см от венечной бороздки и не доходя на 6,5 см до наружного гипоспадического отверстия уретры. Рубцово-измененные ткани и фиброзные тяжи тщательно иссечены до белочной оболочки кавернозных тел и половой член выпрямлен. Полуовальным разрезом на 0,5 см .над наружным отверстием уретры и двумя параллельными разрезами на передней поверхности мошонки выкроен продольный кожный лоскут шириной.2,5 см и длиной, равной длине выпрямленного полового члена. Из кожного лоскута сформирована уретральная трубка на материнской основе с наружным отверстием в нижней части мошонки, Для этого в наружное гипоспадическое отверстие уретры введен мягкий катетер, края кожного лоскута отсепарованы на 0,2 см и сшиты на катетере эпидермисом внутрь без его захвата непрерывным кетгутовым швом, Половой член вентральной поверхностью с высвобожденными кавернозными телами уложен на уретральную трубку, дистальный отдел которой подшит к венечной бороздке узловыми шелковыми швами, а свободные края кожи полового члена и мошонки сшиты П-образными шелковыми швами. При этом предварительно рана дренирована двумя резиновыми полосками. Наложена эпидистостома и катетер удален. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны наступило первичным натяжением. На 10-ый день после операции больной выписан домой. В амбулаторных условиях была удалена эпицистостомическая трубка, мочепузырный свищ закрылся и установилось свободное мочеиспускание по сформированной уретре.Повторно больной был госпитализирован через 2 месяца и ему был произ 10 веден второй этап операции - отделение полового члена от мошонки. Во вновь сформированную уретру введен буж В 19. На мошонке, отступя от уретры на 0,5 см с обеих сторон, произведены продольные разрезы кожи и половой член отделен. Буж удален.Края образовавшейся кожной раны полового члена и мошонки сшиты отдельными шелковыми швами.В отдаленном периоде через 8 мес.отмечен хороший анатомофункциональный результат операции. Искривления полового члена при эрекции нет,наружное отверстие уретры открывается на уровне венечной бороздки, мо 25чеиспускание по уретре свободное,полной струей.П р и м е р 2, Больной Ф., 14 летпоступил с жалобами на врожденноекедоразвитие полового члена и уретры. Общее состояние больного удовлетворительное. Органы мошонки внорме. Половой член недоразвит,искривлен и подтянут к мошонке,наружное отверстие уретры открывается у основания мошонки.Клинический диагноз: мошоночнаягипоспадия.После обследования и подготовкибольному была произведена операция - одноэтапное выпрямление полового члена и пластика уретры лоскутом кожи мошонки с наложениемэпицистостомы. На вентральной поверхности полового члена произведен 45срединный разрез кожи длиной 7 смот венечной борозды и не доходя на0,5 см, до наружного отверстия уретры. Тщательно иссечены фиброзныетяжи, освобождены кавернозные тела 50и половой член выпрямлен. Полуовальным .разрезом на О, 5 см над наружным отверстием уретры и двумя параллельнымиразрезами на передней поверхности 55мошонки выкроен продольный кожныйлоскут шириной 2,3 см и длиной, равной размерам выпрямленного полового члена. В наружное отверстие уретрывведен мягкий катетер, края кожноголоскута мошонки отсепарованы на0,2 см и сшиты на катетере эпидермисом внутрь без его захвата непрерывным кетгутовым швом. Таким образомотсутствующий отдел уретры сформирован в виде кожной трубки на материнской основе с наружным отверстиемв нижней части мошонки. Затем половой член вентральной поверхностью .уложен на уретральную трубку, дистальный отдел которой подшит к венечнойбороздке узловыми шелковыми швами,а свободные края кожи полового членаи мошонки сшиты П-образными шелковымишвами. При этом рана предварительнодренирована двумя резиновыми полосками. Наложена эпицистостома и уретральный катетер удален.Послеоперационный период протекалбез осложнений. Через 15 дней послеоперации у больйого закрылся надлобковый мочепузырный свищ и установилось нормальное мочеиспускание поуретре.Повторно больной был госпитализирован через 1,5 месяца и ему произведен второй этап операции - отделение полового члена от мошонки. Всформированную уретру введен бужУ 19. На мошонке, отступя 0,5 смот уретры с обеих сторон, произведены продольный разрезы кожи и половой член отделен. Буж удален. Краякожной раны полового члена и мошонкисшиты отдельными шелковыми швами.В отдаленном периоде через 1 годнаблюдается хороший анатомический ифункциональный результат операции.Отмечено полное выпрямпение полового члена, уретра свободно проходимадля бужей, ее наружное отверстиеоткрывается у венечной бороздки,нарушений мочеиспускания нет,П р и м е р 3. Больной В., 6 лет, поступил с жалобами на врожденное недоразвитие полового члена и уретры. Общее состояние больного удовлетворительное. Органы мошонки без особенностей. Половой член недоразвит, Искривлен и подтянут к мошонке. Наружное отверстие уретры открывается на вентральной поверх ности нижней части полового члена.Клинический диагноз: члено-мошоночная гипоспадия.После подготовки больному произведена операция - одноэтапное выпрямление полового члена и пластика уретры лоскутом кожи мошонки с наложением эпицистомы. На вент ральной поверхности полового члена произведен срединный разрез кожи длиной 4 см от венечной бороздки и не доходя 0,5 см до наружного отверстия уретры. Тщательно иссечены фиброзные тяжи 10 до белочной оболочки, и половой член выпрямпен. Полуовальным разрезом на 0,5 см над наружным отверстием уретры и двумя параллельными разрезами на передней поверхности мошонки выкроен 15 кожный лоскут шириной 1,2 см и длиной, равной размерам выпрямленного полового члена. Из лоскута сформирован недостающий отдел уретры в виде кожной трубки на материнской основе с наруж 20 ным отверстием в нижней части мошонки. Для этого в наружное гипоспадическое отверстие введен мягкий катетер, края кожного лоскута отсепарированы на 0,2 см и сшиты на катетере внутрь эпидермисом без его захвата непрерывным кетгутовым швом. Половой член вентральной поверхностью с освобожденными кавернозными телами уложен на уретральную трубку, дистальная 30 часть которой додшита к венечной бороздке узловыми шелковыми швами, а свободные края кожи полового члена и мошонки сшиты П-образными шелковыми швами. При этом рана предваритель- З 5 но дренирована двумя резиновыми полосками. Наложена эпицистостома и катетер удален.Послеоперационный период протекал без осложнений. 40Повторно больной госпитализирован через 1 месяц. К этому времени у мальчика закрылся,надлобковый почепузырный свищ и установилось самостоятельное мочеиспускание по сформированной уретре. Произведен второй этап операции - отделение полового члена от мошонки. В мочевой пузырь введен детский уретральный металлический катетер. На мошонке с обеих сторон, отступя от уретры 0,3 см, произведены продольные разрезы кожи, и половой член отделен. Края кожной раны полового члена и мошонки сшиты узловыми шелковыми швами.В отдаленном периоде через Ъ год отмечено полное выпрямление полового члена, наличие наружного отверстия уретры на уровне венечной бороздки. Больной жалоб не предъявляет, мочится полной струей.Предлагаемым способом было прооперировано 8 больных в возрасте от 3 до 14 лет по поводу члено-мошоночной и мошоночной гипоспадии. У всех оперированных больных наступило первичное заживление раны, полное выпрямление полового члена и свободное мочеиспускание по сформированной уретре.Отдаленные результаты (1-1,5 года) одноэтапного выпрямления полового члена и пластического восстановления уретры при гипоспадии у всех больных хорошие. С ростом детей и при эрекции половой член не деформируется, уретра свободно проходима для катетеров и бужей, нарушений мочеис" пускания не отмечено. Таким образом, применение предла-. гаемого способа операции позволяет избежать тяжелых послеоперационных осложнений (расхождение швов, образование мочевых свищей, развитие структур уретры, рецидив искривления полового члена), значительно улуч-. шить анатомо-функциональные результаты коррекции врожденной аномалии полового члена и уретры и сократить сроки лечения.1097290 Составитель Ю.ЕсилевскийРедактор Т.Парфенова ТехредМ.Надь орректор А.Тяс одписно илиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,аказ 4086/4ВН Тираж 688 ИИПИ Государственног по делам изобретений 3035, Москва, Ж, Ра