Способ выбора сухожильного шва при хирургических операциях и устройство для его осуществления

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛ ИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИК 8557 В 10/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ЗОБРЕТЕНИ ЬСТВУ что,уменьоготомпридятпод:о ихмежрми 45Колонтай,ордена Труи медицинстложнаждений с. 124 е съ= (-1сила деформижилия;начальная сиигл,.расстояние мвившимися иглрасстояние мсиле, равной ельство СССО/00, 1971 ания сухое УХОЖИЛЬНОГООПЕРАЦИЯХСУШЕСТВЛЕНИЯ,хожильногооперацияхсухожилия,здвига ду.останоми,ду игламиулю. и АВТОРСКОМУ(71) Днепропетровскийдового Красного Знаменкий институт(56) 1. Нельзина И Нхирургия открытых поврети и пальцев. М., 1980(54) СПОСОБ ВЫБОРАШВА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХИ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО О(57) Способ выбора сшва при хирургическихпо разрывной нагрузке о т л и ч а ю щ и й с я тем, с целью повышения прочности и шения травматичности сухожиль шва, нагрузку определяют с уч силы деформирования сухожилия этом в сухожильные отрезки вв сомкнутые иглы, раздвигают их действием уменьшающейся силы остановки, измеряют расстояни ду иглами, вычисляют силу дефо рованного сухожилия по формулЕ1058557 2, Устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухожилии, содержащее элементы Фиксации сухожилия, отличающееся тем, что, с целью повышения точности определения силы деформирования сшиваемого сухожилия, оно снабжено двумя шарнирно соединенными и подпру 1Изобретение относится к медицине и может быть применено в хирургии сухожилий.Для восстановления поврежденных сухожилий известны десятки сухожиль ных швов, каждый из которых имеет свои особенности. Во время операции при соединении сухожильных отрезков друг с другом или с трансплантатом хирург должен решить, ка кой конкретный вариант шва применить в данном случае. Сухожильный шов должен удовлетворять двум взаимно противоположным требованиям: он должен быть минимально травматичным и достаточно прочным. Трав- матичность шва прямо пропорциональна количеству манипуляций с сухокилием для проведения шовной нити. .Кажцый вкол шовной нити влечет в послеоперационном периоде образование спаек, нарушающих функцию сухожилия, сложное расположение шовной нити в сухожильном отрезке нарушает его кровообращение.25Изве:тен способ выбора шва сухожилий во время операции. Выбор способа первичного шва сухожилия определяется локализацией повреждения. Способ основан на использовании хирургом личного опыта и информации и прочности сухожилий и сухожильных швов в эксперименте 1 .Данные эти неточные, так разрывная нагрузка различных сухожильных швов колеблется от 0,3 до 34,0 кгс. 35 При этом не учитывается прочность конкретного сшиваемого сухожилия или сухожильного трансплантата, изменяемая в зависимости от возврата, пола, предшествующего функциониро вания, способа и срока консервации.Чтобы учесть все эти факторы необходимо во время операции получить информацию о прочности сшиваемого сухожилия или трансплантата. 45Известно устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухожилии, содержащее элементы фиксации, посредством которых рас" тягивают сухожилие и тензодатчики,жиненными относительно друг другабраншами, одни концы которых образуют рукоятки, а другие - рабочиегубки, а элементы фиксации выполнены в виде игл, установленных нарабочих губках, при этом одна изрукояток снабжена защелкой и измерительной шкалой, а другая - стрелкой. 2укрепленные на сухожилии, для определения удлинения сухожилия при растяжении, по которому судят о прочности сухожилия 2 . Недостатком данного устройства является невозможность определения прочности сухожилия непосредственно во время операции, следствием чего является недостаточная точность определения прочности, сшиваемогО сухожилия.,Цель изобретения - повышение прочности и уменьшение травматичности сухожильного шва, а также повышение точности определения силы деформирования сшиваемого сухожилия,.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу выбора сухожильного шва при хирургических операциях по разрывной нагруз" ке сухожилия, нагрузку определяют с учетом силы деформирования сухожилия, при этом в сухожильные отрезки вводят сомкнутые иглы, раздвигают их под действием уменьшающейся силы до их остановки, измеряют расстояние между остановившимися иглами, вычисляют силу деформированного сухожилия по формулеГ,- 1- -где Р - сила деформирования.сухоЙсжилияР - начальная сила раздвиганияигл,- расстояние между остановившимися иглами;Го - расстояние между иглами присиле равной нулю.Устройство для осуществления способа, содержащее элементы фиксации сухожилия, снабжено двумя шарнирно соединенными и подпружиненными относительно друг друга браншами, одни концы которых образуют рукоятки, а другие - рабочие губки, а элементы фиксации выполнены в виде игл,установленных на рабочих губках,при этом одна из рукояток снабжена защелкой и измерительной шкалой,а другая - стрелкой,На фиг. 1 изображено устройстводля выбора шва при хирургическихоперациях на сухожилии, общий вид,на фиг. 2 - сечение ,-А на фиг. 1;на фиг. 3 - прямоугольный шов насухожилии; на фиг. 4 - двупрямоугольный шов; на фиг. 5 - трипрямоугольный шов,Шов прямоугольный (фиг. 3) самяй атравматичный и наименее прочный среди них. Шов, называемыйдалее трипрямоугольным (фиг. 5),самый травматичный и самый прочный,Шов двупрямоугольный (фиг. 4) занимает среднее положение. Структураэтих швов настолько отличаетсядруг от друга, что можно предположить следующее соотношение междуразрывной нагрузкой этих швов.2 3р, : Гц . Р, = 1:2:3,где Рш - разрывная нагрузка прямоюугольного шва,Р -.: разрывная нагрузка двупрямоугольного шва,Г - разрывная нагрузка трипрямоугольного шва,Для определения коэффициентаэтих швов (прямоугольного, двупрямоугольного и трипрямоугольного),независимых от индивидуальных.особенностей хирургов, проведенследующий эксперимент. Проверилиразрывную нагрузку указанных швов,которые девятью хирургами былиналожены на трупные сухожилия голени и стоп человека в одинаковыхусловиях. В качестве шовного материала использовали плетеную лавсановую нить Р 3, 99 сухожилийдлинной и короткой малоберцовых,передней, большеберцовой мышц иразгибателя 1-го пальца стопы были забраны у 13 трупов по общепринятой методике. Укаэанные сухожилия хранили в стерильных условияхпри +4 - +б С и использовали в эксопериментах в течение б ч послеих забора. При помощи устройстваопределяли силу сопротивления сухожилия, затем.на отрезки сухожилиядлиной 35 мм в 5 мм от конца накладывали.один из указанных швов.На разрывной машине РТМ определяли разрывную нагрузку шва; Всего испытано 264 шва (табл. 1).Полученные данные обработаныметодом статистического анализа. Результаты представлены в табл, 1,устройство состоит из двух шарнирно соединенных бранш 1 и 2, нарабочих губках которых укрепленыиглы 3, имеющие ограничители длины 4, На рукоятке первой неподвиж р=Г(1- - , Р)Р Ъо 1 50 где Г 60 б 5 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ной бранши установлена пластина 5 с измерительной шкалой б и защелкой 7, удерживающей рукоятку второй подвижной бранши. Между рукоятками бранш установлена тарированная пружина 8, Рукоятка подвижной бранши имеет стрелку 9, которая взаимодействует,с измерительной шкалой. Устройство стерилизуют холодным способом, например в парах формалина.Способ осуществляется следующим образом.Хирург фиксирует устройство в .кисти так, что рукоятка неподвижной бранши 1 располагается у фланг 11 у пальцев, ее пластина 5 - у возвышения 1-го пальца, подвижная бранша остается свободной, измерительная шкала обращена кверху. Манипулируя другой рукой, приводят рукоятку подвижной бранши 2 к неподвижйой 1, при этом пружина 8 сжимается до начальной заданной силы, иглы сводятся до соприкосновения, а защелка 7 закрепляет рукоятку подвижной бранши 2. Устройство готово к работе.Аналогично введению шовной иглы хирург вводит сомкнутые иглы 3 устройства в сухожильный отрезок на уровне предполагаемого шва и опускает защелку 7. Под действием начальной заданной силы пружины 8 перемещается подвижная бранша 2, раздвигая иглы 3 в сухожильной ткани, которая препятствует этому. Одна игла воздействует на сухожильную ткань подобно шовной нити в прямоугольном шве под натяжением, другая игла является противоударной. Движение игл.прекращается в момент равновесия между силой сопротивления сухожилия и уменьшающейся силой пружины. Измеряют расстояние между остановившимися иглами по показаниям стрелки 9 и шкалы 6. Определяют силу деформирования сухожилия по формуле сила деформирования сухожилия,начальная сила раздвиганияигл,расстояние между остановившимися иглами,расстояние между иглами присиле равной нулю. Сила сопротивления. указывает максимально допустимую нагрузку на сухожильный шов, в котором соединитель (нить, проволока.) взаимодействует с тканью сухожилия идентично иглам устройства. Близким к такому шву является прямоугольный шов. Пол 1058557= В, + В, Г +ЬУ, (22) где Кщ - прочность сухожильного шва;В - свободный член уравнения,В - коэфФициент регрессии;Р, - сила сопротивления сухожилия,ЬР - компенсационное смещениедля учета погрешностей уст- З 5ройства.Пренебрегают остатком свободногочлена уравнения регрессии, и коэффициент регрессии (4) оказывается коэффициентом шва в формуле (2), которая принимает следующую форму дляшвов:1 гпрямоугольного Рц -- 0,79 Р(5)2 юдвупрямоугольного Гш = 1,46 ф Г;трипрямоугольного Г", = 2,15 р;45В табл. 2 указаны значения прочности сухожильных швов при дробныхзначениях шкалы устройства (на основе формул 5-7),Подобную таблицу можно составитьи для любого другого ряда сухожильных швов, которыми предпочитает пользоваться хирург, Для этого необходимо в эксперименте однажды определить коэффициент этих швов, а длярасчета воспользоваться приведенными выше Формулами.Пример пользования табл. 2,Поврежденно сухожилие сгибателяпальца кисти. Хирург считает,что шов должен выдержать нагрузку 603 кг. Аналогично введению шовнойиглы, на уровне предполагаемого швав сухожилие насквозь введены сведенные иглы устройства, отпустили.фиксатор пружины, иглы разошлись у ной идентичности между этими швами нет и зависимость между ними:Е" = К Рш ш " сгде У - максимально допустимая нагШрузка на сухожильный шов;Г - сила деформирования сухожилия, определенная при помощи устройства,К - коэффициент шва (поправкайна вариант),На величину коэффициента шва влияют механические свойства шовной нити, структура самого шва, индивидуальные особенности оперативной техники хирурга. Обычно хирург пред почитает пользоваться однородным шовным материалом и несколькими вариантами сухожильных швов. Поэтому, определив коэффициент используемых вариантов швов, их можно ис- пользовать затем для выбора сухожильного шва во время операции.Прочность сухожильного шва равна(3) а с учетом компенсационного смещения для учета погрешности устрой- ства и остановились на расстоянии О,б мм друг от друга. По строке 3 таблицы находим: минимально травматичным швом, способным выдержать нагрузку 3 кг, является шов двупрямоугольный, его и следует избрать.Проведен выбор сухожильного шва по данному способу с применением устройства во время операций у четы(рех больных с открытыми повреждениями б сухожилий. В операционной ране аналогично введению шовной иглы, в сухожильные концы на уровне предполагаемого шва вводили сомкнутые иглы устройства (с параметрами, приведенными в табл. 2), отпустили фиксатор пружины, иглы разошлись и остановились на расстоянии друг от друга 0,4 мм у одного больного и О,б мм у другого, По строкам 2 и 3 табл. 2 установили, что сила сопротивления сухожилий равна 2,4 кг и 2,1 кг соответственно, а минимально травматичным швом, способным выдержать нагрузку 3 кг является шов двупрямоугольный. Наложен двупрямоугольный шов на четыре сухожилия. В послеоперационном и реабилитационном периодах функция сшитых сухожилий восстановилась полностью. У двоих больных иглы остановились на расстоянии 1,0 мм, по строке 5 табл. 2 установили, что сила сопротивления сухожилия является 1,5 кг, а прочность шва в 3 кг сможет обеспечить шов трипрямоугольный. Наложен указанный шов. Наступило полное восстановление функции сшитых сухожилий.П р и м е р . Больная Ч-на, 12 лет, ист. Р 17422, поступила 29.10.81 г с жалобами на наличие раны и нарушение функции 1-го пальца левой кисти. Травмировала кисть при мойке стеклянной банки. При осмотре имеется рана на тыльной поверхности левой кисти, края раны ровные, кровотечение незначительное, активное разгибание 1-го пальца отсутствует. Диагноз: резаная рана левой кисти: с повреждением сухожилия длинного разгибателя 1-го пальца, 30.10.81 г. произведена операция - отсроченная хирургическая обработка раны, шов разгибателя 1-го пальца левой кисти. Во время операции в сухожилие разгибателя 1-го пальца, аналогично введению шовной иглы, на уровне предполагаемого шва ввели сомкнутые иглы устройства, отпустили фиксатор, иглы разошлись и остановились на расстоянии 1,0 мм. По строке 5 табл. 2 установили: сила сопротивления сухожилия равна 1,5 кг для обеспечения прочности шва 3 кг необходимо наложить трипрямоугольный шов, что и было выполнено плетеной лавсановой нитью1058557 Р 3. Послеоперационный период протекал гладко. Через три недели больная поступила для Физико-функционального лечения. Через 5 недель после операции Функция 1-го пальца восстановлена полностью. 5Использование способа выбора сухо. жильного шва и устройства для его осуществления дает возможность хирургу во время операции выбрать Таблица 1 Разрывная нагрузка швов, кг Прямоуголь- Двупрямо- Трипрямоного Р, угольного угольного Я Р . РыПоказатели 2,18 6,03 2,16 4,09 Среднее значение 1,39 0,93 0,523 0,501 Стандартное отклонение Коэффициент корреляциис Г 0,82 0,81 0,82 Свободный член уравнения-1,34 Остаток свободного члена(Во + аР) 0,06 0,01 0,04 Применено устройство, в котором заданная начальная сила пружины Р - 3 кграсстояние между иглами при нулевой силе пружины 0 - 2 мм. оТаблица 2 Прочность швов, расположенных в порядке возрастания травматичности,кг Сила сопротивления сухожилия кгс Прямоугольногос( ДвупрямоугольногоР 1в Трипрямоугольного3 Ы 0,2 2,7 2,2 4,1 5,9 1,9 0,4 2,4 3,4 5,3 Расстояние между оста новившимии/и иглами,1 Сила сопротивления в сухожилиях,уг рациональный сухожильный шов (минимально травматичный и достаточнопрочный) за счет получения объективной информации о прочности сшнваемых сухожилий, точность информации увеличена за счет приближения условий испытания сухожилия кусловиям поведения шовной нити всухожильном шве в послеоперационном периоде.1058557 Продолжение табл,Прочность швов, расположенных в порядке возрастания травматичности,кг РРи/и 1,7 2,1 0,6 3,0 4,7 0,8 1,8 4,0 1,4 2,5 1,2 2,1 1,5 3,3 1,0 1/7 1,2 1,2 1,0 2,6 О,9 0,7 1,3 1,4 2,0 0,8 1,6 1,3 0,6 0,5 0,7 1,8 0,4 0,3 0,2 0 2,0 10 0 0 0 Ф Применено устройство, в котором заданная начальная сила пружины Р равна 3 кг, расстояние между иглами при нулевой силе пружины 0 о равно 2 мм. Расстояниемежду остановившимииглами,Сила сопротивления сухожилия, кгГ Прямоуголь. ногоГ ДвупрямоугольногоГ Трипрямоугольного1058557 Составитель А. МихальцовТехред М. Надь Корректор И.Эрде ерб дакто Заказ е филиал ППП "Патентф, г. Ужгород, ул, Проектная 771/2 ВНИИП по 035, Тираж 7 Государственного лам изобретений сква, Ж, Рауш