Способ прогнозирования хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии кожевникова

СОЮЗ СОВЕ ТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1806599 А П 9)(51)5 А 61 В 5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(57) Изобретение относится к области цины, а именно к неврологии, Способ ляет повысить точность прогнозир развития хронического клещевого э лита с синдромом эпилепсии Кожевн Для этого определяют форму течен рого клещевого энцефалита, неврол ские проявления заболевания, изме электроэнцефалограммы, рассчитыва агностический коэффициент и при ег чениях, равных или больших прогнозируют развитие хронического фалита с синдромом эпилепсии Коже ва,венныи меди е формы кле цина, 1976, с 1,0, энце- никоИзобретение относи цины, а именно, к невр быть использовано для нического клещевого эн Цель изобретения -сти прогноза ХКЭ СЭК факторов, тся к области опатологии и профилактик цефалита (ХК повышение с учетом ком где а 1 - вероятнок развитию ХКЭострого клещевоа 2- вероятнок ХКЭ СЭК по не сть предрасположенност ЭК по клинической форм о энцефалита;ть предрасположенност рологическим проявлени ожет хроточно- лекса,СО1 о1 Ус)О ем,аз - вероятность предрасположен ности по изменениям ЭЭГ,а а 1, а 2, аз соответственно - вероятности отсутствия предрасположенности к ХКЭ СЭК по тем же признакам и при К 1,0 прогнозируют предрасположенность к ХКЭ СЭК, а при К1,0 исключают ее.Проведенные нами наблюдения (вместе с архивными данными) над 2,500 больными острым клещевым энцефалитом показали, что ХКЭ СЭК развивается после острого периода болезни только у определенной части больных. Мы наблюдали 82 больных, у которых после острого клещевого энцефали та развился ХКЭ СЭК.(71) Кемеровский государцинский институт(56) Шаповал А.Н. Хроничщевого энцефалита. Л.: М104,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТС СИНДРОМОМ ЭПИЛЕПСИИ КОЖЕВНИКОВА Поставленная цель достигается тем, что среди больных острым клещевым энцефалитом с очаговым поражением нервной системы выделяют лиц от 5 до 40 лет (по нашим данным, в возрасте до 5 лет и старше 40 лет эпилепсия Кожевникова не возникает), определяют клиническую форму заболевания, неврологические проявления, изменения на электроэнцефалограмме и прогнозирование осуществляют по формуле;а 1 + й 2 + аза 1 +а 2 +аз медипозво. ованич нцефа. икова ия ост огиче нения ют ди о знаНаши наблюдения, анализ клинических и лабораторных данных позволили определить признаки, предрасполагающие к развитию ХКЭ СЭК, а также рассчитать величину вероятности его возникновения (см. таблицу). Все признаки, использующиеся для определения прогноза, разделяют на 3 группы:1, Клиническая форма острого клещевого энцефалита,2. Неврологические проявления острого клещевого энцефалита,3, Особенности ЭЭГ.Произведен и расчет вероятности развития ХКЭ СЭК по каждой иэ выделенных групп признаков /а /, а также и вероятностей отсутствия предрасположенности к ХКЭ СЭК/а/:Клиническая форма - а 1 и а 1УНеврологические проявления - а и а 2 ээг - аз и азЧисленные значения вероятностей а и а определены следующим образом(см. таблицу). Расчет производился в 2 группах больных;группа - 50 больных, у которых после острого клещевого энцефалита (ОКЭ) развился ХКЭ СЭК,П группа - 32 больных, у которых после ОКЭ развился ХКЭ без эпилепсии.1. Методика расчета числового значения вероятности /а 1 / по клинической форме, Оказалось, что ХКЭ СЭК развивается у больных, у которых ОКЭ,протекает в энцефалитической или энцефалополиомиелитической формах, которые вместе и составили 50 человек. Таким образом, они составили вероятность наличия предрасположенности 1,0(50:50), А так как других клинических форм среди больных ХКЭ СЭК не было, то вероятность наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК при этих формах гоставляет 0(50:50).Во И группе, в которой эпилепсии не наблюдалось, энцефалитическая и эицефалополиомиелитическая форма наблюдалась значительно реже (18 чел.), поэтому вероятность отсутствия предрасположенности для(указанных клинических форм /а 1 / составляет 0,56 (18:32). В этой группе часто наблюдались больные с другими клиническими формами О КЭ (14 чел.), поэтому вероятность отсутствия предрасположенности для других клинических форм ОКЭ составляет 0,44(14:32),2, Методика расчета числового значения вероятности наличия предрасположенности по неврологическим проявлениям /аг /, большая часть больных (47 чел) с развившимся ХКЭ СЭК при ОКЭ имели иеврологические проявления заболевания в видегиперкииезов, эпилепсии или их сочетания.Поэтому вероятность наличия предрасполо 5 жениости к ХКЭ СЭК по этому признаку составляет 0,94 (47;50). Другие проявленияОКЭ у больных этой группы (атрофическиепараличи мышц шеи и плечевого пояса и др,)встречались редко (3 чел.), поэтому вероят 10 ность наличия предрасположенности дляних составляют 0,06 (3:50).Во 1 группе наоборот - реже при ОКЭнаблюдались гиперкинезц, эпилепсия илиих сочетание - 2 чел.(вероятность отсутст 15 вия предрасположенности к ХКЭ СЭК/а 2 / составляет 0,06 (2:32), но значительночаще, чем в 1 группе наблюдаются другиеиеврологические проявления при ОКЗ - 30чел, (вероятность отсутствия предрасполо 20 женности по этому признаку составляет0,94 (30:32),3, Методика расчета числового значения. вероятности наличия предрасположенности по ЭЭГ. Для больных ХКЭ СЭК25 характерны локальные изменения на ЭЭГпри ОКЭ. Так, из 50 больных ХКЭ СЭК у 43обнаружены локальные изменения на ЭЭГ.Вероятность наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК по данному признаку30 /аз / составляет 0,86 (43;50), Отсутствовалилокальные изменения у 7 больных, поэтомупо данному признаку вероятность предрасположенности к ХКЭ СЭК составляет 0,14(7:50).Эти же признаки в группе больных ХКЭбез эпилепсии наблюдаются в другом соотношении, Так, реже встречаются локальныеизменения на ЭЭГ - у 15 из 32, поэтомувероятность отсутствия предрасположен 40 ности /аз / составляет значительно меньше - 0,46 (15:32), а наличие диффузныхизменений на ЭЭГ или нормальная ЭЭГ наблюдается чаще - 17 из 32 и вероятностьотсутСтвия предрасположенности по данно 45 му признаку составит 0,54 (17:32),Числовые значения трех признаков, характеризующих ОКЭ у анализируемогобольного, вносят в приведенную выше формулу, причем в числитель вносят значения50 вероятностей наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК, а в знаменатель - вероятности отсутствия ее и определяют прогноз длябольного.По данным наших многолетних иаблю 55 дений больных ХКЭ СЭК, сочетание указанных 3 признаков позволяет прогнозироватьразвитие хронического процесса при клещевом энцефалите. Мы считаем, что именноэти признаки характеризуют наличие благо1806599приятных условий для перехода острого мала, но при этом имеется большая веродгклещевого энцефалита в хронический, Так, ность отсутствия предрасположенности идля прогнозирования отбирают больных составляет она, согласно таблице, 0,94. Этомолодого возраста, детей, так как литера- и есть значение а 2, которое ставится в знэтурные данные и медицинская практика по менатель,кэзывают, что судорожные приступы, Значения аз определяют следующимэпилепсия наиболее характерны для лиц образом, Если у больного при остром клемолодого возраста, детей. Считается, что у щевом энцефалите на ЭЭГ выявляются придетей эпилепсия возникает в 10 раз чаще, знаки локального поражения мозга, то. почем у взрослых (Бадалин Л,О, Детская не нашим данным, которые представлены вврология, М., 1984, С. 522). таблице, а 3= 0,86, которое ставится в чисВторой признак, используемый нами в литель. При этих данных ЭЭГ может и Отсутспособе прогнозирования, является также ствовать предрасположенность у больного,необходимым условием, т.к, очаговое пора- но вероятность ее значительно меньше ижение нервной системы в виде знцефалити составляет по данным таблицы 0,46. Это ической формы острого клещевого есть значение аз, которое ставится в знамеэнцефалита свидетельствует о внедрениивируса в нервные клетки, обусловливает егодальнейшую внутриклеточн ю, жизне еяЕсли определяют вероятность развитияУю жизнедеЯ ХКЭ СЭК для больного, у которого при осттельность, которая у человека проявляется 20 ром клещевом энцефалите нет нэ ЭЭГ локальных изменений, то для него значенияОтносительно 3-го отличительного и иьного при аз будут другие, Вероятность предрасполознака мы считаем, что выявление очаговых женности для него снижается до 0,14, чтолокальных) изменений на ЭЭГ является ставится в числитель /а 3 /, а значение отобьективным признаком, подтверждаю с вия ищим очаговое поражение е . Сутствия предрасположе ности наоборотнервнои системы воз встает о 0,54 / кПрИ КЛЕщЕВОМ ЭицвфаЛИтв, КОтсрОЕ яВЛяЕт- р т дО /аз /, КОТОРОЕ СтаВИтСяся условием для развития ХКЭ СЭК и могутбыть использованы для его прогноваиы длЯ его пРогнозиРова- значения К и устанавливают прогноз рэзвиСпособосуществляетсясле б тия ХКЭ СЭК для больного. На основанииразом. При определении численног илеДУюЩим О наших ис л в, с едоваиии и литературных данния а 1 в форме необходимо установитьН ГО ЗНдЧЕклиническую форму острого клещевого энденных 3-х признаков ха акте из етце алита у ольного. Если установленаизменения в состоянии больных и можетэнцефалитическая или эицефалополиомиебыть использована для п огнози оваииядальнейшего течеиия процесса и, в частнолитическая, то по таблице на 4 с. заявкизначение а 1= 1,0 (ставится в числитель), а с для Определения предрасположеннозначение а 1= 0,56 (ставится в знаменатель фФ сти к ХК;. ЭК, А применение фо м лы К сиспользованием соотношения вероятиоформулы К), Значение а 2 определяется по 40а 2 о ределяется по 4 ц стей у одного больного одновременно и ер р явлениям клещевого расположенности и ее отсутствия делаетэнцефалита в остром периоде. Если у боль- прогноз более надежным. По нашим резульного имеются гиперкинезы, эпилепсия то вр ез, эпилепсия, то в татам, использование комплекса факторовчислительставитсязначение а=0,94, Если повышает точность прогноза от 300 доу больного имеются другие проявления ост%,рого клещевогоэнцефалита,такие какпара П р и м е р 1. Б-н А., 6 5 ример . -Ная ., лет на 5-йдеиьа =006.В нличи, бульбарный синдром, то значение после пребывания в лес б "у о наружила впива 2 =, . знаменатель ставится одно из шегосяклещавправойлопаточнойобласти.значений а. Так вероятность отсутствия Через 2 недели жаловалась на озноб, голопредрасположенности при гиперкинезэх и вную боль, родители замеили подергиваэпилепсии так же имеется, ио она очень ние мышц лица справа, правой ки. П ималая и по нашим данным, представлен- осмотре в неврологическом отделении у деным в таблице (см, с,4) и составляет 0,06; ночки обнаружена асимметрия лица за счет006поэтому в знаменатель ставится значение правой его половины сухожильи е р ф/а 2 /, если в числителе 0,94,А если, как сы на конечностях повышены справа, м55ва, миокмы уже говорили, у больного были другие лоиический гиперкинез в правой руке, Напроявления, как например, параличи конеч- ЭЭГ в лобновисочной области слева регистностей, бульбарный синдром и а 2=0,06, т.е. рируется дельта-волновал активность с эмвероятность предрасположенности очень плитудой 30 - 35 мкВ и частотой 3-4колебания в сек. В соответствии с приведенной характеристикой заболевания уста ов лена энцефалитическая форма острого клещевого энцефалита с гиперкинетически ми проявлениями и наличие локального поражения мозга по данным ЭЭГ, По таблице (см. с.4) определяем значения а Иа и поа 1 +а 2+аэ формупв К = д - уГ +-, проводим про. гноэирование. Пред;,асположенность больной к ХКЭ СЭК составит К0+094+086 2 Ь = 274 К 10555+ОЛ 5045 пЗВ следовательно, больная предрасположена к развитию ХКЭ СК. При дальнейшем наблюдении установлено развитие ХКЭ СЭК. Прогноз подтвердился,П р и м е р 2. Б-ной Б., 30 лет на следующий день после посещения леса почувствовал зудв области шеи и обнаружил в этом месте впившегося клеща, который был удален. Через 18 дней почувствовал головную боль, озноб, При осмотре в больнице отмечается заторможенность, нарушение речи, отклонение языка влево, поперхивание при глотании, охриплость голоса.На ЭЭГ в височных отведениях справа регистрируется высоко амплитудная (свыше мкВ бета-активность на фоне дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга. Таким образом, больной установлена энцефалитическая форма острого клещевого энцефалита с бульбарными проявлениями и локальными изменениями на ЭЭГ. Поставив соответствующие (по таблице) значения аиа в формулу, получаем1,0 + 0,06 + 0,86 1,920,58 + 0,94 + 0,46 1,96 образом, К1,0, Следовательно, больной не имеет предрасположенности к ХКЭ СЭК. При наблюдении эа больным в течении 5 лет не зарегистрировано развитие ХКЭ СЭК. Прогноз подтвердился.При м е р 3, Б-ная Ш.,35 летпоступилав клинику в связи с развившимся эпилепти.ческим статусом, Из анамнеза выяснено, что 10 дней тому назад посещала лес, снимала с себя впившихся клещей.В неврологическом статусе кроме повторяющихся эпилептических припадков выявлено повышение сухожильных рефлексов в,правыхконечностях, НаЭЭГвлобной области слева регистрируются комплексы острая медленная волна. При гипервентиляции на 2 - 3 мин появляются вспышки острых волн, распределяющихся билатерально, синхронно,Таким образом, у больной выявлена энцефалитическая форма с эпилептическими и локальными изменениями на ЭЭГ. К =1,0+0,94+0;86 2,80 2 59 К )0,56 + 0,06 + 0,46 1,08следовательно, больная предрасположена к5 ХКЭ СЭК, Прогноз подтвердился, у больнойчерез 6 месяцев развился ХКЭ СЭК,П р и ме р 4, Б-ной М.,38 лет поступилв клинику с жалобами на слабость в правойруке, повышение температурц тела, Заболе 10 вание развилось после посещения леса иприсасывания клещей,В неврологическом статусе; атрофия, мышц плечевого пояса справа в проксимальном отделе, правая рука поднимается15 только до горизонтального уровня, сниженав ней сила и сухожильные рефлексы.ЭЭГ: в височной области справа регистрируется дельта-активность с амплитудой30 мкВ и частотой 3 колебания в сек на фоне20 деформированного альфа-ритма в обоихполушариях головного мозга,Таким образом, установлена полиомиелитическая форма клещевого энцефалита,проявляющаяся периферическим парали 25 чем, на ЭЭГ регистрируются локальные изменения,О+0,06+0,86. 0,92К О 4+09 +О - 1 050 10,следовательно, больной не имеет предрас 30 положенности к ХКЭ СЭК, По данным наблюдения 5 л) у больной не развился ХКЭСЭК. Прогноз подтвердился.П р и м е р 5. Б-ной Ш 11 лет поступилв клинику с жалобами на подергивание35 мышц шеи, лица правого плеча. Заболевание связывает с посещением леса, послечего снял с себя присосавшегося клеща.При осмотре в неврологическом статусевидны миоклонические сокращения мышц40 лица, шеи и руки справа, язык при высовывании отклоняется вправо, Снижена сила вправой руке, сухожильные рефлексы на нейповышены. На ЭЭГ в теменно-затылочныхобластях обоих полушарий регистрируются45 нерегулярный деформированный альфаритм частотой 9 колебаний в сек, амплитудадо 40 мкВ. Бета-активность представленадиффуэно, отмечаются отдельные тета-волны. Реакция активации выражена умеренно,50 При гипервентиляции регистрируются билатеральнце синхронные пароксизмы в ритметета-волн.Таким образом, у больного установленаэнцефалитическая форма острого клещево 55 го энцефалита с проявлениями в виде гиперкииезов и диффузными изменениями наЭЭГ, Определяем на этой основе числовце1,0 + 0,94 + 0,14 2,08эначениЯ К К 056+006+054 116=2,43. Показатель К1,0, что свидетельствует о возможности развития у данного больного ХКЭ СЭК, При дальнейшем наблюдении прогноз подтвердился: у больного через 6 месяцев развился ХКЭ СЭК,Предложенный способ обладает следующими преимуществами:- высокой точностью прогноза - 75) (в прототипе - 30)- позволяет значительно снизить затраты на проведение профилактических мероприятий эа счет сужения круга лиц с вероятностью развития ХКЗ СЭК.Формула изобретения Способ прогнозирования развития хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова, включающий выявление очаговой неврологической симптоматики, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют форму течения острого клещевого энцефалита, выявляют локальные изменения на электроэнцефалограмме (ЗЭГ), рассчитывают диагностический коэффициент К по формуле а +а+айГ+Ж+Ж5 где а - при энцефалитической и энцефалополиомиелитической формах а= 1,0, при других формах а 1= 0;а 1- при энцефалитической и. эн цефалополиомиелитической формах а= 0,56, при других формах а 1- 0,44;а 2 - при гиперкинезах и эпилепсииа= 0,94, при наличии параличей а 2= 0,06;а 2- при гиперкинезах и эпилепсии й= 15 =0,06, при наличии параличей а= 0,94;аЗ- при наличии локальных измененийна ЗЭГ аз= 0,86, при диффузных изменениях ЭЗГ аЭ,14;lаЗ - при наличии локальных измейений 20 на ЭЗГ аз=0,46, при диффузных изменениях ЭЭГ щ=0,54,и при значениях К 1,0 прогнозируютразвитие хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова.25 Больные ХКЗ СЭК /п=50/ Количество Вероятность Вероятность отсутствия Количество больных больных отсутствия предрасйоложенности к предрасположенности к ХКЗ СЭКХарактеристика заболевания в остром периоде клещевого энцефалита 1,1.энцефалитическая, энцефалополиомиелитическая1,2.другие формы (полиоэнцефалитическая, полиомиелитическая, менингеальная)2,0, Неврологические проявления2,1. гиперкинезы, эпилепсия, их сочетание2,2, другие проявления центральный гемипарез, периферические параличи мышц плечевого пояса,бульбарный синдром) Больные ХКЭ СЗК /п=32/1806599 Продолжение таблицы Характеристика заболевания в остром периоде клещевого энцефалита Больные ХКЭ СЭК /п=32/ Больные ХКЭ СЭК /0=50/ Количествобольных Количество Вероятность больных ХКЭ СЭК/а/ 3.0. Электроэнцефалограмма /ЭЭГ/3.1. локальные изменения 0,86 15 0,46 3,2. диффузные изменения или нормальнаь картина ЭЭГ 0,14 17 0,54 Составитель А,СубботинТехред М,Моргентал Корректор Н.Кешеля Редактор С.Кулакова Заказ 1337 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул Гагарина, 101 Вероятность отсутствия предрасположенности к отсутствия предрасположенности к