Способ формирования группы риска с заболеванием рака пищевода

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИ 180539 ГОСУД ВЕДО ГОСП 51)с 6 01 Г 4 33/53 РСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОСТВО СССРТЕНТ СССР) РЕТЕ К АВТОРСКОМУ С ТЕЛЬСТВУ Л.,АНИМ РА ОПИСАНИЕ И(71) Научно-исследовательсккологии им. проф, Н, Н. Петроский институт усоверврачей-экспертов и Научноский институт гематологиикрови(54) СПОСОБ ФОРМИРОВРИСКА С ЗАБОЛЕВАНИЕВОДА ии институт онва, Ленинградшенствования исследователь- и переливания яров и И.Б.СеЛ.Д; КлиничеМедицина Я ГРУППЫ КА ПИЩЕИзобретение относится к области медицины, в частности к онкологии,Целью способаявляется повышение эффективности выявления групп риска.Изучено распределение НА антигена у 109 больных раком пищевода, контрольной группой послужили данные Л.Д.Серовой (1982), изучившей распределение данных антигенов у 845 практически здоровых лиц, Антигенный состав лимфоцитов исследовали в стандартном лимфоцитоксическом тес- те панелью антисыцороток, направленных к 23 антигенам системы Н)А. Данные специфичности антигенов, к которым были направлены антисыворотки, приведень, в табл.1. Лимфоциты для исследования выделяли методом центрифугирования издефибринированной крови в градиенте плотности фиколла-верографина, Кровь для исследования брали у больных с гистологически,(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к онкоиммунологии. Цель изобретения - повышение эффективности выявления групп риска путем определения в антигенном составелимфоцитов наличия Н А-Вантигена. Изучено распределение Н А антигена у больных раком пищевода. Антигенный.состав лимфоцитов исследовали в стандартном лимфотоксическом тексте панелью антисывороток, направленных к 23 антигенам системы Н А, Лимфоциты для исследования выделяли методом центрифугирования из дефибрированной крови в градиенте плотности фиколла - верографина, Наличие в антигенном составе лимфоцитов Н Вантигена служит основанием для формирования групп риска. 3 табл,рентгейологически и эндоскопически доказанном раке пищевода,Из 109 больных раком пищевода мужчин было 92, женщин 17 в возрасте от 40 до 75 лет, В зависимости от локализации процесса в пищеводе, больные распределились следующим образом: верхнегрудной отдел - 12, среднегрудной отдел - 56 и нижнегрудной - 41 человек, Из 109 человек оперативное лечение предпринято у 46 больных, остальным 63 проводилось симптоматическое лечение, Отдаленные результаты лечения прослежены у всех 109 больных.Сопоставление нормальных показателей частоты встречаемости )-А - антигенов с частотой встречаемости у больных раком пищевода (табл.1) позволило установить статистически достоверна повышение НА- В 35 у больных раком пищевода (32% против 12,3% в контрольной группе). Кроме этогоотмечено снижение частоты встречаемостиантигенов Н 1 А-А 1,9. (5,50 в норме 12,8 ),В 5(6,4 в норме 21,6 ), В 40(5,50% в норме17,6) по сравнению в контрольной группе,.что свидетельствует о резистентности лиц спредставительством данных антигенов квозникновению рака пищевода.Как мы уже указывали, среди исследуемых нами больных раком пищевода, мужчины составили 92 человека, женщины - 17, 10Изучение распределения Н 1 А антигенов взависимости. от пола йозволило установить(табл,1), что у мужчин отмечено повышениечастоты встречаемости Н 1 А-В 35 антигенастатистически достоверного 36,95% против 1512,92% в норме, что обусловило более частую заболеваемость мужчин раком пищевода. Отмечено также снижение антигеновН 1 А-А/1,08 в норме 11,63 о , В(3,26 внорме 21,07 О), В(8,69 в норме 20,51%), 20В(5,43 в норме 11.95 ) по сравнению сконтрольной группой. У женщин также отмечалссь повышение встречаемости антигена Н 1 А В(23,52 в норме 10,610 ) иснижение антигенов Н 1 А А, В(см, 25табл.1). Следует отметить, что у женщин неотмечалось снижение антигена Ви В они были идентичны с контрольной группой,Изучение распределения больных раком пищевода по возрасту позволило установить, что от 40 до 49 лет больныесоставили 14 наблюдений, от 50 до 59 лет -50 больных и старше 60 лет - 35 человек, Т,е,нами установлено, что столь грозное заболевание как рак пищевода не возникал в 35возрасте до 40 лет, чаще всего данная патология встречалась у больных старше 50 лет -85 больных. По нашему мнению группойриска является возраст старше 50 лет. Этазависимость сохраняется как среди мужчин, 40так и женщин,Изучение распределения Н 1 А антигеновв зависимости от возраста приведены в таблице 2. Анализ частоты встречаемости Н 1 Аантигенов в зависимости от возраста в 45момент установления диагноза показал, чтоантиген В(таблица 2) чаще встречаетсяво всех возрастных подгруппах и составил28,57% до 49 лет, 34% до 60 лет и 25,71 оубольных старше 60 лет. В отношении антигенов А, В, Вотмечено, что у больных до 49 лет статистически достоверноеснижение частоты встречаемости антигеновВ 5, В 12, В 40 (см. табл.2), который вообще невыявлен в данной возрастной группе. Антиген А 19 соответствовал норме, У больныхраком пищевода в наиболее многочисленной группе от 50 до 59 лет (50 наблюдений)отмечается снижение частоты встречаемости антигенов А 19, В 5. В 40 (см. табл.2) по сравнению с контрольной группой, что обуславливает резистентность к возникновению в этой возрастной группе рака пищевода. В третьей возрастной группе, т.е, у больных старше 60 лет, отмечено увеличение частоты встречаемости антигена В 35 (25,7 ) и снижение А 19 до 2,85 о , В 5 - 5,71 . Антиген В 40 не изменился,Более детальное изучение анамнеза заболевания и профессии больных позволило установить, что в 26 (23 85 случаев наши больные работали во вредных условиях, этэ работа сварщика, пайщика. работа со щелочами, химически активными веществами, работа в резиновой промышленности и др. Кроме этого, тщательное изучение анамнеза позволило установить, что в 24 (22,01) случаев в роду у наших больных (у матери, отца, брата, сестры) имелись различные опухолевые заболевания. Суммарно они составили 59 (54,12 ) больных.Изучение распределения Н 1 А антигенов у этих больных (табл,З) позволило установить, частота встречаемости энтигена Н 1 А-В 35 была наиболее высокой по сравнению со всеми остальными а амнезируемыми группами и составили 42,37(норма 12,30 ), т,е. наличие данного антигена в возрасте старше 40 лет обуславливает наиболее высокий риск заболеваемости раком пищевода, Кэк видно из данных, приведенных в таблице 3 у больных с профессиональными вредностями в работе Н 1 А антиген В 35 составил 26,92, что было выше чем в контрольной группе 1,5, В группе больных с отягощенной наследственностью Н 1 А-В 35 антиген составил ЗЗ,Зопри норме 12,30 (табл,З), Это позволяет предположить, что рак пищевода является генетически детерминированным заболеванием. Так же как и в других анализируемых группах отмечалось снижение частоты встречаемости анти- генов НА А, В, В, Ви В, что обуславливало резистентность в развитии у них рака пищевода.. На основании всего выше изложенного, можно сделать следующий вывод: люди старше 40 лет (особенно мужчины и несколько реже женщины), которые имеют отягощенную наследственность (онкологические больные в семье по восходящей) или, работающие во вредных производственных условиях, при наличии антигенэ Н 1 А-В 35 составляют группу повышенного риска по заболеваемости раком пищевода, Этэ группа и должна находиться под тщательным врачебным контролем, что увеличит частоту раннего выявления рака пищевода.Наличие антигенов НА-А 19, В 5. В 40 обуславливает резистентность к развитию у людей рака пищевода,Способ реализован следующим образом;Больной Боровков В,Н., 54 лет находился на лечении в НИИ онкологии с 16.09.85 г, по 31,10,85 г. история болезни 3142, по поводу рака среднегрудного отдела пищевода ШБ - стадии,При поступлении жаловался на боли в левой половине грудной клетки, дисфагию нарушение проходимости грубой пищи, потерю веса на 10 кг за 2 месяца.Данные анамнеза: считает себя больным около двух месяцев, когда отметил неприятные ощущения при прохождении грубой пищи. Впервые обратился к врачу по месту жительства(Невский р-н г. Ленинграда) в сентябре 1985 года. При выполнении рентгенологического исследования выявлен рак среднегрудного отдела пищевода и направлен на лечение в НИИ онкологии им. проф, Н,Н.Петрова МЗ СССР, Кроме этого установлено, что у больного образование 10 классов, работает сварщиком 15 лет на заводе (проф, вредность), Наследственность не отягощена,Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное; кожные покровы чисты, рост 180 см, вес 70,5 кг. Пульс 78 уд. в 1 мин, А/Д 120/180 мм рт,ст. Сердечные тоны приглушенные, границы в пределах нормы, Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, Язык влажный. Живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, печень, еелезенка не увеличеньь Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены.Дополйительные методы исследования: ФЭС - в среднегрудном отделе пищевода выявлена опухоль в виде язвы, протяженностью 4 см. Рентгеноскопия пищевода: при рентгенологическом исследовании. на границе средне-нижнегрудного отдела пищевода Тп 8-Тп 9 выявлен блюдцеобразный рак пищевода. протяженностью 5 см. УЗИ - печени: метастазов не выявлено. В предоперационном периоде с 30.09.85 по 2.10,85 проведен курс концентрированной лучевой терапии (телегамматерапии) по 499 сГр. суммарно 1497 сГр. Операция: 3.10.85 года, .Внутригрудная экстирпация пищевода по методу Добромыслова-Торека, Гистологически: плоскоклеточный, неороговевающий рак пищевода, прорастающий все слои стенки пищевода, метастазы в 3 лимфатических параэзофагеальных узла, Послеоперационный период протекал гладко, Впослеоперацирнном периоде у больного взяты из вены кровь 10,0 для исследования распределения НА антигенов крови и уст 1- новлено: следующее их распределение НЮ антигены - А, А, В, В. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.Больной Трофимов А.И 64 лет, находился на обследовании в НИИ онкологии им, проф, Н,Н,Петрова МЗ СССР с 7.05,86 г 10 по 26,05.86 г. по поводу рака среднегрудного отдела пищевода И стадии.При поступлении жаловался на нарушение проходимости грубой пищи, рвоту и отрыжку пищей, похудание на 15 кг за 5 15 месяцев, слабость, недомогание.Данные анамнеза: считает себя больным с декабря 1985 года, когда отметил некоторые затруднения при прохождении грубой пищи, стал запивать водой, Постепенно дисфагия нарастала. Впервые обратился к врачу в апреле 1987 года и при рентгенологическом исследовании выявлен рак пищевода, направлен на лечении в НИИ 20 25 онкологии им. проф, Н.Н.Петрова МЗ СССР. Образование 4 класса, работает рабочим на гребной базе "Динамо", Наследственность отягощена (мать умерла от рака желудка, 1950 году), проф, вредности на работе не было 30 Данные объективного обследования:состояние удовлетворительное, кожные покровы чисты, пульс 78 уд, в 1 мин, ритмичный, А/Д 130/80 мм рт,ст. Сердечные тоны 35 приглушенные, над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, Язык влажный, живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания, пальпаторно мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены,40 Лимфатические узлы доступные пальпациине увеличены. Дополнительные методы исследования: ФЗК, При фиброгастроскопии в среднегрудном отделе пищевода определяется циркулярное сужение пищевода. Рентгенография пищевода, при рентгенологическом исследовании определяется циркулярное сужение среднегрудного отдела пищевода протяженностью 7 см, Гистологическое исследование - плобольной развилась полная непроходимость пищевода, Операция: 14,05.86 г. лапаротомия, наложение гастростомы по методу В итцеля, Во время операции выявлены метастазы в лимфатические узлы малого сальника, случай признан неоперабельным,В послеоперационном периоде у больного из вены взята кровь для изучения распределения НА антигенов, После лабораторного 50 скоклеточный рак. За время пребывания в стационаре у1805392 исследования установлено распределениеНА антигенов следующее - А, В, В,Больной в удовлетворительном состояниивыписан на амбулаторное лечение,влияет на раннюю выявляемость ракапищевода;улучшение отдаленных результатов лечения.5, Формула изобретенияСпособ формирования группы риска сзаболеванием рака пищевода путем исследования антигенов системы Н 1 А в лимфоцитах крови, отличающийся тем,что, с 10 целью повышения точности способа, в антигенном составе лимфоцитов определяют наличие НА Вантигена,Технико-экономическая или планируемая эффективность. Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества;позволяет создать группы риска по заболеванию рака пищевода; Таблица 1 Частота встречаемости антигена НА у больных раком пищевода и здоровых индивидов в зависимости от полаРак пищево- Здоровые да мужчины женщины п=92 п =226 НА антиген Здоровые и =845Здоровыемужчинып=619 Рак пищевода общее количество и == 109 Рак пищевода женщины и =27 НА А - 1 А - .21 О 1805392 Таблица4 Частота встречаемости антигена системы Н 1 А среди больных раком пищевода в зависимости от возрастаЗдоровые и = 845 НА антиген Возраст Больных к моменту возникновения рака пиево а50 - 59 лет П = 50 60 - 70 лет и = 35 40 - 49 лет и = 14 7,1442,83 Таблица 3 Частота встречаемости антигенов системы Н 1 А среди больных раком пищевода в зависимости от профессиональной вредности и наследственностиЗдоровые и = 845 Проф, вредностьи наследствен- ность НА антигена Наследственность и = 24 А - 1 А - 2 А - 3 А-,9 А - 10 А - 1;1 А - 19 А - 28 А - х В - 5 В - 7 В - 8 В - 12 В - 13 В - 14 В - 15 ВВ - 17 В - 18 В - 21 В - 22 В - 27 В - 35 В - 40 В - 41В А - 1 А - 2 А - 3 А - 9 АА - 11 А - 1.9 А - 28 А - х В - 5 В - 7 В - 8 ВВВ19,76 51,83 26,96 27,4819,64 16,33 12,78 8,04 17,14 21,65 27,57 14,91 19,76 6,86 7,33 11,73 5,91 7,57 10,53 3,55 4,61 9,94 12,30 14,07 5,56 18,03 19,76 51,83 26,98 27,45 19,64 16,33 12,78 8,04 17,14 21,63 27,5714,91 19,76 6,86 7,33 14,2864,2842,8521,427,17,114,28О,28,757,14212 1805392 Продолжение табл, 3 оставитель А.Довгалюкехред М,Моргентал Корректор М.Керецман ак тельский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 оиэводственн аэ 939 Тираж подписноеВНИИПИ Государственного комитета по иэобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5