Способ диагностики бронхита

(5 и 5 0 01 И ЕНИ ь- аГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ И К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИТА(57) Использование: медицина, фтизиатрияи пульмонология, для диагностики бронхиИзобретение относится к медицине и может быть использовано во фтизиатрии и пульмонологии для дизгностики и оценки эффективности лечепя больных бронхитом.Бронхит или воспаление слизистой оболочки бронхов может быть вызвано различными причинами (вирусы, бактерии, химические, термические факторы, полютанты и т,д.) и является одним из наиболее распространенных заболеваний.Несмотря на широкую распространенность этого состояния, еще отсутствуют объективные, достоверные, безопасные, простые, быстрые и дешевые способы его диагностики, При установлении диагноза бронхита (воспаление слизистой оболочки бронхов) врач должен основыватьсл либо на субьективных даннь х, таких как расспрос, аускультация ( хотя известно, что при ряде форм бронхита аускультативные данные могут не изменяться), либо на данных косвенных методов, отражаощих наличие бронхита через регистрацию измененного Ж , 1781606 та. Цель: снижение травматичности, упрощение и ускорение способа диагностики. Сущность изобретения: у пациента измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравненио с исходной величиной диагностируют бронхит. Положительный эффект: применение способа позволит в течение дня обследовать бол шее количество пациентов за счет сокр щения времени одного обследования. 4 табл,функционального состояния бронхо-легочной системы, Известны методы исследования, в частности, спирография. Однако не при всех формах и степенях развития бронхита могут определлться нарушения функции внешнего дыхания,Однако пределы чормальных величин показателей довольно широки; на результаты спирографии могут оказывать влияние привходящие факторы,такие как умение и желание больного строго следовать указаниям врача по измененио дыхания, определенный навык пациента,Известен способ объективной диагностики бронхита - бронхоскопия, представляющая собой визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов при помощи бронхоскопа. Проведение данного исследованил жестким бронхоскопом имеет значительные ограничения ввиду большого количества противопоказаний к проведению, так как данное диагностическое исследование проводится под общим наркозом и ограничено условиями стационара.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Однако и более прогрессивному методу бронхоскопии - фибробронхоскопии присущ целый ряд недостатков; он травматичен, так как проведение инородного тела (бронхоскопа) в дыхательные пути неизбекно травмирует слизистую оболочку бронхов, в частности вызывает повреждения мерцательного эпителия, играющего чрезвычайно важную роль при излечениибронхита; небезопасен, так как существует непрогнозируемая возможность кровотечения, рефлекторной Остановки сердца, рефлекторного и возникающего в виде аллергической реакции на анестезирующий растворбронхоспаэма во время исследования; использование бронхоскопии ограничено условиями специализированных лечебных учреждений, так как проведение этого исследования требует наличия дополнительной аппаратуры, высококвалифицированных специалистов врачей-бронхологов, хорошо обученного среднего медицинского персонала для проведения предварительной подготовки - анестезии дыхательных путей, что существенно усложняет применение данного способа диагностики; для проведения такого исследования необходимо также специально оборудованное помещение, оснащенное и содержащееся как операционная, определенного объема, соответствующее санитарно-гигиеническим нормам, предьявляемым к операционным; длителен, так как для проведения одного исследования затрачивается до 60- 75 мин; несмотря на то, что метод является инваэивным и неминуемо приводит к микротравмам слизистой оболочки бронхов, в официальных руководствах по обеззараживанию фибробронхоскопов не указана степень эффективности предотвращения заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при проведении бронхоскопии при использовании рекомендуемого способа обработки: фибробронхоскопы еще являются малодоступными для широкого здравоохранения, так как их закупка осуществляется за валюту; несмотря на то, что визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов является высокоинформативным, оно являетса субъективным, так как полностью зависит от опытности и квалификации бронхолога и заключение о проведенном исследовании представляется в виде протокола, не оставляя после себя никаких иных документов,Цель изобретения - снижение травматичности, упрощение и ускорение способа диагностики бронхита.Поставленная цель достигается тем, чтов известном способе, включающем лабораторно-инструментальное обследование воздухопроводящих путей, согласно изобретению, измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5 раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит.П р и м е р 1. Больной Ш 1952 года рождения, Ь истории болезни 644, 1990 г., диагноз при поступлении: хронический бронхит, фаза обострения. При поступлении был обследован на аппарате пневмота-хографе с электронным термодатчиком, Исходное значение температуры выдыхаемого воздуха - 35,1 градуса. Через 15 мин после ингаляции с 0,5 О раствора эфедрина гидрохлорида температура снизилась на 0,4 градуса - до 34,7 градуса. На основании полученных данных диагноз обострения бронхита был снят. На следующий день было проведено прямое исследование состояния слизистой оболочки бронхов при помощи фибробронхоскопии, Воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов не выявлено, обнаружена лишь умеренная дистония бронхов.П р и м е р 2. Больной М 1963 года рождения, М истории болезни 145, 1989 г поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель со слизистой мокротой, затруднение дыхания, Предварительный диагноз: острый бронхит, затяжное течение, При поступлении обследован методом термоспирографии, Исходные значения температуры выдыхаемого воздуха - 35,7 градуса, После ингаляции 0,50 раствором эфедрина (10,0) через 9 минут исследование повторено, Отмечено снижение температуры на 0,3 градуса (до 35,4), Заключение по данным термоспирографии; бронхит отсутствует, По данным проведенной на следующий день бронхоскопии - ограниченный бронхитстепени воспаления. П р и м е р 3, Больной П 1948 года рождения, М истории болезни 32, 1990 г. При поступлении в отделение диагноз: острая пневмония нижней доли правого легкого. Обследован термоспирографически после исчезновения клинико-рентгенологических признаков воспаления легких. Исходные значения термоспирограммы - 36,0 градуса. Через 20 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5 раствора эфедрина гидрохлорида отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха до 35,5 градусов (на 0,5 градуса), Установлен диагноз "бронхит". Этот диагноз подтвержден проведенной наследующий день фибробронхоскопией - диффузный эндобронхит 1 ст, воспаления.П р и м е р 4, Больная К., 1943 года рождения, М истории болезни 237, 1990 поступила в отделение с жалобами на периодические затруднения дыхания, кашель с трудноотделяемой мокротой. При выслушивании и перкуссии - без изменений, Термоспирографически исходная температура выдыхаемого воздуха 34,2 градуса. После ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина через 10 минут отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха 0,7 градуса (до 33,5), Подтвержден диагноз "бронхит". Этот же диагноз подтвержден и при Фибробронхоскопии, проведенной на следующий день - диффузный зндобронхитст. воспаления.П р и м е р 5, Больная С., 1937 года рождения, Мт истории болезни 34, 1990 года, Направлена ВКК на консультацию для уточнения диагноза (ввиду длительного пребывания на больничном листе по поводу острого бронхита с затякным течением). Жалобы на покашливание с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет, слабость, потливость, Термоспирографически температура выдыхаемого воздуха 33,8 градуса. Через 20 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,7 градуса (до 33,1 градуса), По данным термоспирографии сделано заключение "бронхит", рекомендовано продолжение лечения. Диагноз подтвержден при фибробронхоскопии на следующий - диффузный эндобронхит - степени воспаления.П р и м е р 6. Больной В 1958 года рождения, ч. истории болезни 1263, 1989 г. Предварительный диагноз: хронический необструктивный бронхит, фаза обострения. Термоспирографически температура выдыхаемого воздуха 33,7 градусов, Через 26 мин после ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина при термоспирографии отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,4 градуса (до 33,3 градусов). По данным термоспирографии обострение бронхита отсутствует, При проведении бронхоскопии выявлен диффузный эндобронхитст. воспаления,П р и м е р 7. У некурящего здорового сотрудника-добровольца Я., 34 лет, термоспирографически определена температура оыдыхаемого воздуха 33,2 градуса. После ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлорида через 20 минут определено снижение при термоспирографии температуры выдыхаемого воздуха до 33,1 градуса (на 0,1). Заключение по данным термоспи 20 25 30 40 женный способ обладает следующими пре 5 10 15 45 50 55 рографии - бронхита нет. Заключение подтверждено данными клинического осмотра.Результаты динамики температуры выдыхаемого воздуха до и после ингаляции 10,0 0,5% раствора эфедрина у лиц контрольной группы приведены в табл. 1,Результаты динамики температуры выдыхаемого воздуха до и после ингаляции 10,0 0,5% раствора эфедрина у лиц основной группы приведены в табл,2.С целью определения оптимальных доз эфедрина гидрохлорида было проведено исследование влияния различных доз стандартного 5% раствора эфедрина 1,0 мл, растворенного в 10,0 мл Физиологического раствора до уровня 0,5% раствора у 16 больных бронхитом разного пола, возраста, веса и давности заболевания.Сравнительная характеристика эффективности различных доз эфедрина гидрохлорида приведена в табл.3.Согласно данным проведенного исследования, оптимальной является доза 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина, как по высокому проценту совпадений диагноза, так и по отсутствию каких либо побочных явлений. При повышении же дозы пациенты отмечали появление сердцебиений, головных болей,дрожи в руках, возбуждения. При меньшей дозе реже отмечалось совпадение диагноза, определенного заявляемым способом и прямым методом бронхоскопии,Способ диагностики бронхита на основе анализа изменений температуры выдыхаемого воздуха в ходе пробы с эфедрином был применен у 44 больных, диагноз которых подтверждался также и методом бронхоскоп ии,По сравнению с прототипом предлоимуществами: он атравматичен, так как при его использовании не травмируется слизистая оболочка бронхов и, следовательно, не повреждается мерцательный эпителий, который играет чрезвычайно важную роль в осуществлении дренажной функции бронхов и от состояния которого в значительной мере зависит степень извлечения бронхита; он безопасен, отсутствуют осложнения в виде аллергических реакций; осуществление этого способа значительно проще и доступнее, так как его проведение не требует специального помещения, может проводиться, например, в ингалятории, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях; при этом использутся стандартная отечественная аппаратура (пневмотахограф с двухкоординатным графопостроителем и электронный термодатчик); выполнение исследования не требует участия высококва1781606 врачом, что особенно важно в спорных и сложных случаях.Все вышеизложенное позволяет рекомендовать предлагаемый способ для массо вого использования практическимздравоохранением,Формула изобретения Способ диагностики бронхита, включа ющий лабораторно-инструментальное обследование воздухопроводящих путей, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности, а также упрощения и ускорения способа, измеряют температуру вы дыхаемого воздуха до и через 10-25 минпосле ингаляции 10 мл 0,5 о -ного раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагно стируют бронхит. Таблица 1 Темпе а а С Данные бронхоскопийФамилия до эфедрина после эфедрина 34,7 0,4 35,1 Ш-в О,З 35,7 35,4 М-в 33,1 34,8 0,1 0,3 33,2 35,1 К-во П-ак 33,4 0,4 33,8 К-о П-ов В-ев 33,8 34,0 34,0 34,2 0,2 0,2 35,0 33,4 33,8 С-юк К-ва Ф-н 0,1 0,1 0,2 35,1 33,5 34,0 Н-я 0,3 34,5 34,2 33,8 35,0 34,5 Б-ый Л-ва Г-юк 0,1 0,1 0,2 33,7 34,9 34,3 лифицированных специалистов и может осуществляться средним медицинским пер-. соналом, а также не нуждается в проведении предварительных процедур (пробы на переносимость анестетика, анестезия дыхательных путей); применение предложенного способа позволяет в течение дня обследовать большее количество пациентов эа счет сокращения длительности одного исследования.Запасы и длительность способов диагностики бронхита приведены в табл,4.Кроме тога предлагаемый способ неинвазивный, что обуславливает его безопасность, предотвращая ятрогенное заболевание ВИЧ.После исследования остается графическая запись изменения температурной кривой до и после ингаляции, документирующая диагноз, выставленный МОп разница температур 0,218+0,01,Дистония бронхов Воспаление не выявлено Норма Воспаление не выявлено Дистония бронхов Норма Дистония бронхов Корма Норма Воспаление не выявлено Дистония бронхов Норма Норма Воспаление не выявленоРазница Т До эфедрина После эфедрина Фамилия 0,5 33,5 34,0 П-в 33,5 0,7 34,2 К-о 0,7 33,1 33,8 С-ко 35,6 34,5 П-о 34,2 1,0 35,2 Б-ко 34,8 0,8 34,8 В-н 0,9 34,0 33,1 Т-ок 0,5 34,8 34,3 Б-я 0,8 35,0 34,2 Я-к 0,6 35,2 34,6 Д-ин М-ев 35,8 35,0 0,8 0,9 35,2 34,3 0,7 Р-рь 35,5 34,8 Л-в 35,0 34,1 0,9 34,9 34,2 0,7 Л-а 0,5 С-юка 35,2 34,7 Таблица 3 М+а разница температур 0,76+0,027. Эндобронхитст,воспаления Эндобронхит 1 ст.воспаления Эндобронхит Нст, воспаления Эндобронхит 11 ст, воспаления Эндобронхит Нст. воспаления Эндобронхит 1 ст. воспаления Эндобронхитст.воспаления Эндобронхит 1 ст,воспаления Эндобронхит 11 ст, воспаления Эндобронхит Н 1 ст. воспаления Эндобронхит 11 ст. воспаления Эндобронхит Н 1 ст, воспаления Эндобронхитст.воспаления Эндобронхит Нст. воспаления Эндобронхит Нст. воспаления Эндобронхит 1 ст.воспаления1781606 Таблицэ 4 Пре ложенный способ Способ-прототип Проведение фарм. пробы на переносимость анестетика Анестезия дыхательных путей -9-10 мин.Ожидание максимума действия анестетика 10 мин Переодевание больного / бахилы / -1-5 минИтого - 60 - 75 мин 30-45 мин Составитель Т,ЛасицаРедактор В.Трубченко Техред М,Моргентал Корректор П.Гереши Заказ 4271 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно. издательский коглбинат "Пагент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 Проведение самого исследования 10-15 мин:-введение бронхоскопа в дыхательные пути; -дополнительная анестезия рефлексогенныхзон дыхательных путей;-извлечение бронхоскопа.Ожидание периода возможных осложнений после исследования / головокружение, тошнота, развитие бронхоспазма различного генеза / - 10-15 минут,Запись на аппарате пневмотахограф графика " температура-обьем"- 5 мин Ингаляция с раствором 0,510,0 эфедрина-10 мин Перерыв-время действия лекарства - 10-25 мин Повторная запись на аппарате пневмотахографмин,