Способ прогнозирования развития кохлеарного неврита при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью

,1724170 А 13 едоваучно-ис гиены т П.Косте формазаеталлучебное начение и для прогн рабочих тва. - Вр8 й,РОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИВИБРАЦИЕЙ И ПЫЛЫносится к медициисле вычисляют) ые в дифференГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМПРИ ГННТ СССР(71) Криворожскийтельский институти профзаболеваний(56) Зверева Т.С,тивных показателешумовой патологиигического производело, 1987, Г 12,(5 Й) СПОСОБ ПРОГНОЗИ КОХЛЕАРНОГО НЕВРИТАШУМА В СОЧЕТАНИИ С(57) Изобретение от Изобретение относится к медицине, в частности к физиологии труда,профпатологии, и может быть использовано для оценки состояния адапта"ционно-компенсаторных механизмовпри воздействии шума в сочетании слокальной и общей вибрацией, кварцсодержащей пылью, индивидуальногопрогнозирования развития профессио"нального кохлеарного неврита при сочетанном действии вредных факторов,Цель изобретения - ускорение иповышение точности способа.Способ осуществляется следующимобразом,Измеряют (в том чпоказатели, включенн 1) А 61 В 5/00//С 01 М 33/ не, в частности к профпатологии, иможет быть использовано для прогнозирования развития кохлеарного неврита при сочетанном действии вредных производственных факторов. Определяют сумму диагностических коэффи.циентов, рассчитанных по физиологическим, антропометрическим и биохимическим показателям. По сумме диагностических коэффициентов оценивают состояние адаптационно-компенсаторных механизмов, на основаниичего прогнозируют развитие кохлеарного неврита. При сумме, равной илименьшей (-17), точность прогноза наближайшие 5 лет составляет 813. Спо"соб позволяет выделять группы рискадля проведения первоочередных профилактических мероприятий, 1 табл. циально-диагностическую таблицу втом порядке, как они расположены втаблице, находят по таблице соответствующие их величинам диагностические коэффициенты, затем последовательно суммируют, При достижениисуммы диагностических коэффициентовболее или равной (+17) состояниеадаптационно-компенсаторных механизмов оценивают как нормальное (норма адаптации), прогноз благоприятныйрекомендуются. общеукрепляющие оздоровительные мероприятия. При достижении суммы диагностических коэффициентов в пределах от (+16,9) до"перенапряжение", .прогноз неблагоприятный. Вероятность развития кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет составляет 46. Рекомендуется применение специальных оздоровительных медико-биологических мероприятий.При достижении суммы диагностических коэффициентов (-17) и менее состояние адаптационно-компенсаторных механизмов оценивают как "истощение", прогноз неблагоприятный, Вероятность развития кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет составляет 814 в случае сохранения прежних условий трудовой 15 деятельности.Рекомендуется применение специальных лечебно- профилактических мероприятий, рациональных режимов труда.Дифференциально-диагностические 20 данные для оценки состояния адаптационно-компенсаторных механизмов че- ловека при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью приведены в таЬлице. 25 П р и м е р 1, Испытуемый Т., возраст 44 года, стаж работы 14 лет, по профессии бурильщик в условиях воздействия шума в сочетании с локаль ной и общей вибрацией (соответственно 60 и 401 продолжительности трудового стажа) и кварцсодержащей пылью, Проведены инструментальные измерания информативных показателей состояния адап. тационно-компенсаторных механизмов, включенных в дифференциально-диагностическую таблицу.Измерение слуховой чувствительности на речевых частотах 500, 1000 и 40 2000 Гц для правого (или хуже слыша- щего) уха провели с помощью аудиометра АПс применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору Величину потери слуховой 45 чувствительности на речевых частотах рассчитывали как среднее арифметическое значение величин потерь слуха на указанных частотах, У испытуемого величина потери слуха для хуже слыша- щего уха на частотах 500, 1000 и 2000 Гц составила соответственно 20, 40 и 20 дБ а среднеарифметическоезначение на речевых частотах составило 26,7 дь.55 1Ацетилхолинэстеразу в крови определяли методом сестрина в модификации М.М.Эйдельмана. Содержание аце 704тилхолинэстеразы в крови составйло 0,600 ммоль/л ч.Измерение виЬрационной чувствительности кожи ладонной поверхности указательного пальца правой кисти на частоте 250 Гц провели с помощью прибора вибротестер ВТс применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору. Установлено, что потеря вибрационной чувствительности кожи составила +15,0 дБ. Частоту дыхания после дозированной физической нагрузки определяли с помощью спирографа "Метатест". Дозированная физическая нагрузка состояла из двух 5-минутных периодов работы на велоэргометре мощностью соответственно 100 и 600 кгм/мин с частотой педалирования 60 об/мин. Между первым и вторым периодом предоставляли отдых продолжительностью 3 мин, У испытуемого частота дыхания после дозированной физической нагрузки составила 13 1/мин .Для определения времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после дозированной физической нагрузки вначале измеряли ЧСС в покое с помощью радиопульсофона (можно определять пальпаторно частоту пульса). Затем предъявляли дозированную физическую нагрузку, как указано выше. В течение всего времени выполнения работы и в восстановительный период подсчитывали ЧСС с помощью радиопульсофона. Время, в течение которого ЧСС восстанавливалась до исходной величины, регистрировали с помощью секундомераУ испытуемого время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки составило 4 мин. Мышечную силу правой кисти измеряли с помощью электродинамометра, тарированного по объективному динамометру. При этом испытуемый в .позе стоя, рукой, согнутой в локте под углом 120 , сжимал датчик динамометра однократно максимально по команде: "Нажмите датчик динамометра с максимальной силой, как только можете". Мышечная сила кисти составила 42 кг. Артериальное давление определяли методом Н.С.Короткова с помощью сфигмоманометра и стетофонендоскопа. Систолическое артериаль ное давление было равным 110 мм рт.ст, Антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша рассчитывали по из70 45 дового стажа) и кварцсодержащей пылью. Проведены инструментальные измерения информативных показателей состояния адаптационно-компенсаторных механизмов, включенных в дифференциально-диагностическую таблицу.Измерение слуховой чувствительности на речевых частотах 500, 1000 и 17241 меренным показателям окружности груд ной клети в сантиметрах (Т) и длины тела в сантиметрах (М) по формуле: (Т;о) х 100. Значение индекса Бругша составило (97;176)к 100=55,1 усл,ед. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли с помощью спирографа "Мета- тест" (рассчитывали в системе ВТРОЕ), затем определяли должную жизненную 10 емкость (ДЖЕЛ) по таблицам и рассчитывали отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ в процентах. Установлено, что у испытуемого отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ равнялось 102,0.Акустико-моторную реакцию (АМР) 15 измеряли радиорефлексометром типа "Центр".при подаче звукового.сигнала частотой 1000 Гц и интенсивностью 40 дБ, Вначале подавали три тренировочных сигнала, а затем 10 сигналов, время реакции на которые про- . токолировали, и вычисляли среднюю арифметическую велицину (время АМР), У испытуемого при измерении акустико-моторной реакции время двигательной реакции на 10 звуковых сигналов составило 505,3; 373,7; 227,6; 183,4;292,/; 733,6; 335,8; 160,8; 273,7;418,3 мс, а среднеарифметическая величина этих значений, т.е, показа тель времени акустико-моторной реакции (АМР) составил 350,5 мс.Реакцию на движущийся объект измеряли с помощью радиорефлексометра "Центр" при следующем режиме рабо 35 ты прибора: скорость движущегося раздражителя 2 с, интервал времени измерения 0,001-0,999 с. Вначале подавали 5 сигналов для тренировки, не учитывающихся в дальнейших рас четах, а затем 30. сигналов с занесением в протокол значений времени ошиб" ки всех 30 реакций на движущийся объект; опережающих со знаком минус (Х рдо), запаздывающих со знаком плюс (Х + рдо), точных - нулевым значением (О). Затем рассчитывали среднюю ошибку опережающих реакций как цастное от деления суммы значений всех опережающих реакций на их число. У испытуемого при измерении реакции на движущийся .объект выявлено 3 опережающих .реакции из всех реакций на 30 предъявленных сигналов, значение ошибки каждой опережающей реакции равнялось: -35,1; - 11,2; -22,9 мс, а средняя величина времени ошибки опережающих реакций (Х рдо) составила -23,1 мс. Затем определяли по дифференциально-диагностической таблицедиапазоныизмеренных показателей и соответствующие им диагностические коэффициенты:потеря слуховой чувствительности наречевых частотах 26,7 дБ (-7), содержание ацетилхолинэстеразы в крови0,600 ммоль/л ц, (-5), потеря вибраци" онной чувствительности на частоте250 Гц 15 дБ (-1), частота дыхания после дозированной физической нагрузки 13 1/мин (+5), время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки 4 мин (-7), мышечнаясила 42 кг (+1), артериальное дав -ление систолическое 110 мм рт.ст.(+1), антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша 55,1 ед. (-5),ЖЕЛ/ДЖЕЛ 102,03 (+1), время акустикомоторной реакции 350,5 мс (-1), ошибка опережающих реакций на движущийся объект 23,1 мс (-3). Затем последовательно суммировали диагностические коэффициенты: (-7)+(-5)+(-1)+5++(-7)+1+1+(-5)+1+(-1)+(-3)= -21.Сумма диагностических коэффициентов равна (-21).Заключение: состояние истощения адаптационно-компенсаторных механизмов. Прогноз неблагоприятный на ближайшие 5 лет, Установленный неблагоприятный прогноз был подтвержден результатами периодических профилактических медицинских осмотров, клиницеского обследования и заключения специализированной ВКК, Согласно данным "Журнала учета профессиональных заболеваний" испытуемому был установлен диагноз "Проффесиональный двухсторонний кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха" через 1 год после выявления у него состояния истощения адаптационно-компенсаторных механизмов.П р и м е р. Испытуемый Л., воз-. раст 41 год, стаж работы 20 лет, по проФессии проходчик в условиях воздействия шума в сочетании с локальной и общей вибрацией (соответственно 60 и 40 продолжительности тру:17241 2000 Гц для правого (или хуже слышащего) уха провели с помощью аудио- метра АПс применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору,. Величину потери слуховой чувствительности на речевых частотах рассчитывали как среднее арифметическое значение величин потерь слуха на указанных частотах, У испытуемого величина потери слуха для хуже слышащего уха на частотах 500, 1000 и 2000 Гц составила соответственно 10; 5 и 20 дБ, а среднеарифметическое значение на речевых частотах равнялось 11,7 дБ.Ацетилхолинэстеразу в крови определяли методом сестрина в модификации М.М.Эйдельмана, Содержание ацетилхолинэстеразы в крови составило 0,440 ммоль/л ч. 10 20 Измерение вибрационной чувствительности кожи ладонной поверхности указательного пальца правой кисти на 25 частотах 250 Гц провели с помощью прибора вибротестер ВТс применением методических приемов, указанных в инструкции к приборуУстановлено, что потеря вибрационной чувствитель- ЗО ности кожи составила +15,0 дБ. Частоту дыхания после дозированной физической нагрузки определяли с помощью спирографа "МетатестЧ Дозированная физическая нагрузка состояла из двух 5-минутных периодов работы на велоэргометре мощностью соответственно 100 и 600 кгм/мин с частотой педалирования 60 об/мин, Между первым и вторым периодом предоставляли отдых продолжительностью .3 мин. У испытуемого частота дыхания после дозированной физической нагрузки составила 13 1/мин. 45Для определения времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после дозированной физической нагрузки вначале измеряли ЧСС в покое с помощью радиопульсофона (можно опре делять пальпаторно частоту пульса). Затем предъявляли дозированную физическую нагрузку, как указано выше. В течение всего времени выполнения работы и в восстановительный период подсчитывали ЧСС с помощью радиопульсофона. Время, в течение которого ЧСС восстанавливалась до исходной величины, регистрировали с помощью се 70кундомера. У испытуемого время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки составило 12 мин. Мышечную силу правой кисти измеряли с помощью электродинамометра, тарированного по объективному динамометру, При этом испытуемый в позе стоя, рукой, согнутой в локте под углом 120 сжимал датчик динамометра однократно максимально по команде: "Нажмите датчик динамометра с максимальной силой, как только можете". Мышечная сила кисти составила 44 кг, Артериальное давление определяли методом Н,С,Ко" роткова с помощью сфигмоманометра и стетофонендоскопа. Систолическое артериальное давление было равным 115 мм рт.ст. Антропометрический груд- но-ростовой индекс Бругша рассчитывали по измеренным показателям окружности грудной клетки в сантиметрах (Т) и длины тела в сантиметрах (0 по формуле: (Т:0 х 100Значение индекса Бругша составило (94,0:162) 100= .=58,0 отн.ед. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли с помощью спирографа "Метатест" (рассчитывали в системе ВТРОЕ),затем определяли должную жизненную емкость (ДЖЕЛ) по таблицам и рассчитывали отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ в процентах. Установлено, что у испытуемого отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ равнялось 126,64.Акустико-моторную реакцию (АМР) измеряли радиопульсофоном типа "Центр" при подаче звукового сигнала частотой 1000 Гц и интенсивностью 40 дБ, Вначале подавали три тренировочных сигнала, а затем 1 О сигналов, время реакции на которые протоколировали и вычисляли среднюю арифметическую величину (время АМР). У испытуемого при измерении акустико-моторной реакции время. двигательной реакции на 10 звуковых сигналов составило: 225,4; 499,0; 270,5;398,6; 167,5; 278,6; 224,3; 259,5;332,8; 393,7, а среднеарифметическая величина этих значений, т.е. показатель времени акустико-моторной реакции (АМР) составил 304,9 мс.Реакцию на движущийся объект измеряли с помощью радиорефлексометра "Центр" при следующем режиме работы прибора: скорость движущегося раэ дражителя 2 с, интервал времени измерения 0,001-0,999 с. Вначале пода-вали 5 сигналов для тренировки, не4170 51 О15 20 25 30 35 40 45 50 9172учитывающихся в дальнейших расчетах,а затем 30 сигналов с занесением впротокол значений времени ошибки всех30 реакций на движущийся объект:опережающих со знаком минус (Х рдо),запаздывающих со знаком плюс (Хардо),точных - нулевым значениям (0), Затем рассчитывали среднюю ошибку опережающих реакций, как частное от де-.ления .суммы значений всех опережающих реакций на их число. У испытуемого при измерении реакции на движу.щийся объект выявлено 2 опережающиереакции из всех реакций на 30 предьявленных сигналов, значение ошибкикаждой опережающей реакции равнялось -24,6; -6,1 мс, а средняя величина времени ошибки опережающих ре. акций (Х рдо) составила -15,4 мс,Затем определяли по дифференциально-диагностической таблице диапа.- зоны измеренных показателей и соответствующие им диагностические коэф"фициенты; потеря слуховой чувствительности на речевых частотах 11,7 дб(+7), содержание ацетилхолинэстеразы в крови 0,438 ммоль/л ч (-5), потеря вибрационной чувствительностина частоте 250 Гц 15,0 дБ (-1), частота дыхания после дозированнойфизической .нагрузки 13 1/мин (+5),время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки 12,мин(+1), мышечная сила 44 кг (+1), ар- териальное давление систолическое115 мм рт.ст. (+3), антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша 58,0 ед. (+6), ЖЕЛ/ДЖЕЛ 126,6 Ж (+1),время акустико-моторной реакции304,9 мс (-1), ошибка опережающихреакций на движущийся объект -15,4 мс(-3). Затем последовательно суммировали диагностические коэффициенты: , +7+(-5)+(-1)+5+1+1+3+6+1+(-1)+(-3)= = +14. Сумма диагностических коэффициентов равна +14.Заключение: состояние перенапряжения адаптационно-компенсаторных механизмов. Прогноз неблагоприятный на ближайшие 5 лет. Установленный не" благоприятный прогноз был подтвержден результатами периодических профилактических медицинских осмотров, клинического обследования и заключения Специализированной ВКК. Согласно данным "Журнала учета профессиональных заболеваний" испытуемому был установлен диагноз "Профессиональный двусторонний кохлеарный неврит с легкой степенью снижения "слуха" через 2 года после выявления у него состояния перенапряжения адаптационно-компенсаторных механизмов.Способ позволяет дифференцированно осуществлять профилактические мероприятия, выделив группу риска для проведения первоочередных профилактических мероприятий. формула изобретения Способ прогнозирования развития кохлеарного неврита при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью путем измерения физиологических, антропометрических и биохимических показателей, о т л и ч а ю щ и й с .я тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, аудио- метрическим методом измеряют величину потери слуховой чувствительности на речевых частотах и величину вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц, определяют содержание ацетилхолинэстеразы в крови, частоту дыхания и время восстановления частоты сердечных сокращений после дозированной физической нагрузки, величину мышечной силы, артериальное давление систолическое, грудно-ростовой индекс Бругша, жизненную емкость легких по отношению к должной жизненной емкости, время акустикомоторной реакции, время ошибки опережающих реакций на движущийся объект, по полученным показателям определяют соответствующие им диагностические коэффициенты, суммируют диагностические коэффициенты и при сумме коэффициентов менее или равной (-17) определяют развитие кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет при прочих равных условиях трудовой деятельности.грузки, минМышечная сила, кг П р и и е ч а .н и е, Оуммарная инФормативностьплекса показателей 18,01; достоверность 984,комМедико-биологические параметры Потеря слуховой чувствительности на речевых частотах, дБ Содержание ацетилхолинэстеразы в крови, ммоль/л ч Потеря вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц,дБЧастота дыхания после дозированной Физической нагрузки,1/минВремя восстановления частотысердечных сокращений последозированной Физической наАртериальное давление систолическое, мм рт,ст,Антропометрический грудноростовой индекс Бругша,отн. ед. Жизненная емкость легких поотношению к должной величине, 4 Акустико-моторная реакция,мс Ошибка опережающих реакций надвижущийся объект, мс