Способ определения показаний к лечебным физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца

/48 А 61 В 5/02 1)4 СО ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН арственныйН,И. Пирого В, Мура тво СССР 1, 1979. ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ АВТОРСКОМУ С 8 ИДЕТЕЛЬСТ(71) 2-й Московский госумедицинский институт им.ва(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ КЛЕЧЕБНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ УБОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА(57) Для повышения точности способадо и после нагрузки определяют вязкость крови. Перед увеличением вязкости крови после нагрузки с одновременным отсутствием изменений на ЭКГкомплекса 5 Т физическую нагрузку считают показанной для пациента,1337772 25 56 лет, находился на лечении в кардиИзобретение относится к экспериментальной и клинической медицине, в частности к изучению изменений, происходящих в различных биологических жидкостях при патологических состояниях, их прогностического значения и способа воздействия ца эти изменения, преимущественно касается лечения больных со сниженной толеран тцостью к физическим нагрузкам, что как правило, имеет место у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.Цель изобретения - повышение точ ности способа.Сущность предлагаемого способа заключается в том, что дополнительно до и после нагрузки определяют вязкость крови, и при ее уваличении пос ле нагрузки с одновременным отсутствием изменений на ЭКГ комплекса БТ физическую нагрузку считают показанной для пациента. Для определения вязкости крови пользовались ротационным вискоэиметром Захарченко В. А, Для определения максимально переносимой физической нагрузки использовался велоэргометр 30 11Монарк , Все пациенты выполнялицпостоянную ступеневозрастающую нагрузку каждые 3 мин на 25 Вт, Во время выполнения нагрузки постоянно регистрировались ЭКГ, АД и ЧСС.Максимально переносимой физической нагрузкой считалась такая нагрузка, при которой появлялись критерии прекращения физической нагрузки, Критерии прекращения физической нагруз ки приняты согласно рекомендациям ВОЗ. Ими являлись следующие: 1 - возникновение приступа стенокардии, 2 возникновение приступа удушья, 3 - снижение артериального давления на 45 253 от исходного, 4 - повышение артериального давления до 230/130 ммрт.ст 5 - отказ больного в связи с усталостью, 6 - снижение на ЭКГ сегмента ЬТ на 2 мм, 7 - подъем сегмента БТ 50 на 1 мм, 8 - появление экстрасистолии с частотой более чем 1:1 О, пароксизма мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и других нарушений возбудимости миокарда, 9 - изменение комплекса ОВ 5; резкое снижение вольтажа зубца В, углубление и уширение ранее существующих зубцов О и 05, переход зубца О в 05Сразу после окончания максимально переносимой физической нагрузки измеряли двойное производное, которое определялось как сист. АДх ЧСС/ 100, что было необходимо для дальнейшего доэирования физических тренировок, в случае, если они были показаны, Физические тренировки проводились навелоэргометре 5 раз в неделю,Каждая тренировка состояла из четырех периодов субпороговой нагрузки, при которой двойное производное не превышало 807. от достиг нутого во время максимально переносимой физической нагрузки. Длительность каждого периода 5 минПериоды нагрузки разделялись трехминутными интервалами отдыха. За две недели проводилось О тренировокПосле окончания тренировок повторно гем же способом определяли вязкость крови, максимально переносимую физическую нагрузку. П р и м е р 1, Больной Т.,ологическом отделении с 15.12,83 г, по 30,12,83 г. Диагноз: ИБС, стенокардия покоя и цапряжения 1 Ч функционального класса, прогрессирующее течение, постинфарктцый кардиосклероз.Больной в 1975 и )982 г,г, перенес инфаркты миокарда (последний крупноочаговый). В течение последних 5 лет больного беспокоили сжимающиеболи в области сердца, возникающиепри физических нагрузках и проходящие в покое или при приеме нитроглицерина, В течение последних 2-х мес, пе ред поступлением аналогичные болистали возникать в покое, в связи счем больной был госпитализирован.По общепринятым критериям лечениефизическими тренировками больному противопоказано (стенокардия 117 функционального класса, прогрессирующее течение).При поступлении больному проведена велоэргометрия - по описанной методике определялась максимально переносимая физическая нагрузка. У больного велоэргометрия прекращена в свяэи с возникновением болевого приступа и депрессии сегмента 5 Т на ЭКГ,Пороговая мощность выполненной нагрузки равна 50 Вт. Перед велоэргометрией и сразу после ее окончанияна вискоэиметре Захарченко В. А. определяли вязкость крови. Она соответственно была равна 31 и 33 сП. По ре33777 коменлуемым критериям больному Физические тренировки были показаны. Затем больному описанной методике проведено 10 физических тренировок5 (тренировки проводились 5 рээ в неделю). После окончания курса физических тренировок отмечено значительноеурежение приступов стенокардии. После окончания курса Физических тренировок при повторном проведениивелоэргометрии по той же методике зарегистрировано повышение пороговой мощности выполненной нагрузки до 75 Вт (причины прекращениявелоэргометрия те же, что и передначалом терапии). Вязкость крови впокое снизилась до 27 сП. Таким образом, курс физических тренировокбыл закончен с благоприятным эффек 10 15 20 50 том,П р и м е р 2, Больной К.,70 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении с 30,12,85по 17,01.86 г, Диагноз: ИБС, стенакардия покоя и напряжения 111 функци -онального класса. Постинфарктныйкардиосклероз. Остеохондроз шейногрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом. 30Больной в 1970 г, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. С тех порпри физических нагрузках (быстройходьбе) возникают сжимающие боли вобласти сердца, купирующиеся нитро 35глицерином, Иногда у больного в покоевозникают тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся припальпации и при движении туловищем,такие боли нитроглицерином не купируются. Госпитализирован по поводуочередного болевого приступа, возникшего в покое.По общепринятым критериям лечениефизическими тренировками больному 45показано (стенокардия 11 функционального класса, стабильное течение).При поступлении больному произведена велоэргометрия - определялисьмаксимально переносимая физическаянагрузка и реакция вязкости крови нанее, Зарегистрировано снижение вязкости крови с 40 до 35 сП. Затем было проведено две тренировки на велоэргометре, после чего тренировкипришлось прекратить в связи с ухудшением состояния больного - учащенияприступов стенокардии, При повторномизмерении вязкости крови отмечено ее 24повышение в покое с 40 до 43 сП, снизилась толерантность к физическимнагрузкам, что объективно выразилосьв уменьшении пороговой мощности с 50до 25 Вт, Физические тренировки пришлось прервать,П р и м е р 3, Больной П.,48 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении с 2,12,83 по21,12,83 г, Диагноз: ИБС, стенокардиянапряжения 1 функционального класса(впервые возникшая). У больного в течение 2-х недельперед поступлением стали возникать сжимающие боли в области сердца при значительных физических нагрузках (длительной быстрой ходьбе), проходящие в покое, Госпитализирован по поводу впервые выявленной стенокардии,По общепринятым критериям больному физические тренировки противопоказаны, так как впервые выявленная стенокардия расценивается как нестабильная.При поступлении больному произведена велоэргометрия - определялась максимально переносимая физическая нагрузка и реакция вязкости крови на нее. Зарегистрировано повышение вязкости крови на нее с 35 до 49 сП, Затем было проведено 10 физических тренировок по описанной методике. В результате лечения отмечено снижение вязкости крови до 25 сП, что сочеталось со значительным клиническим улучулучшением, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, повышения пороговой мощности со 100 до 150 Вт,Этими исследованиями впервые получены убедительные свидетельства того, что надежным критерием показаний к лечебным физическим тренировкам является характер изменений вязкости крови в ответ на однократную максимально переносимую физическую нагруэкуеСпособ опробован на 73 больных ИБС, 35 человек составили контрольную группу, не получившую физических тренировок, а 38 - основную, получавшую терапию интенсивными физическими тренировками. При анализе результатов больные каждой группы были разделены на две подгруппы в зависимости от типа изменения вязкости крови на однократную максимально переносимую нагрузку. За время лечения все больные72 Динамика показателей вязкости крови и пороговой мощности представлена в таблице. Эффективность лечения в зависимости от изменения вязкости крови в ответ на максимально переносимую физическую нагрузку Вязкость крови до леченияПороговая мощность Вязкость кровипосле лечения Показатели группы больныхГруппа в покое до лече- после в покое послеЭВМ лечения ния 113,04++7,0 28,3+0,54Р с 0,001 38,44+ +0,81Р С 0,001 Основная С повышением вяэ,56+ кости крови после ВЭМ (и - 23 чел,) 71,15++7,1Р 0,05 39,93+1,81Р0,05 70,0+ +5,87 40,43+ 37,03+ С отсутствием повышения вязкостикрови после ВЭМ+7,98 33,04+0,89Р0,05 38,29+ +О 64Р ( 0,001 32,5+ +0,85 Контроль- С поэышением вяэная кости крови после ВЭМ (и24 чел,) 65,9++1,74 С отсутствием повьппения вязкости крови после ВЭМ(п - 11 чел.) Р 0,05 Р )0,05 П р и м е ч а н и е. Р - достоверность различий относительно исходныхзначений. Из приведенных данных видно, что повышение вязкости крови после максимально переносимой одноразовой нагрузки с одновременным отсутствием изменений комплекса 5 Т на ЭКГ являетно повьппать достоверность и объективВ 0 ность определения показаний к лечениюфизическими тренировками, что, в результате повышает эффективность лечения. ся достоверным критерием для прогнозирования успешного применения лечеб ф о р м у л а и э о б р е т е н и я ных физических тренировок. Способ определения показаний к лечебным физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца путем Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет эффектив 513377 основной группы с исходным повышением вязкости крови в ответ на однократно переносимую физическую нагрузку успешно закончили курс лечения и у5 них наблюдалось выраженное повышение толерантности к физической нагрузке.В подгруппе больных с исходным отсутствием повышения вязкости крови в ответ на однократную максимально переносимую физическую нагрузку иэ 15 больных 9 не смогли закончить курс физических тренировок в связи со эначителы ым уцащением приступов стенокардии. В этой подгруппе не зарегистрировано увеличение толерантности кфизическим нагрузкам, а у 9 больных,не закончивших курс терапии физическими тренировками, отмечена тенденцияк снижению толерантности к физическимнагрузкам.Составитель И. МелемукаРедактор Е. Копча Техред И.Попович Корректор В. Бутяга Заказ 4123/41 Тираз 776 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, МоскваЖ, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 7 1337772 8регистрации ЭКГ до н после однораэо- ют вязкость крови и при ее увеличевой физической нагрузки о т л и - нии после нагрузки, с одновременнымч а ю щ и й с я тем, что,. с целью отсутствием изменений на ЭКГ комплек"повышения точности способа дополни- са 5 Тфизическую нагрузку считают по 15тельно до и после нагрузки определя- казанной для пациента,