Способ лечения псориаза

ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ТЕЛЬСТ У А ВТОРСКОМ ьца Кровь подается во внут14 диалиэатора 7.е разности давленийнешнем и внутреннем кем больше, чем во внутдиализатора 7 ренний контур В реэульта кислорода во туре (во внешонГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР 1(56) Авторское свидетельство СССРУ 1419670, кл, А 61 М 1/36, 31.08.87(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА(57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине,а именно к дерматологии, и может бытьиспользовано для лечения псориаза,Целью изобретения является удлинение сроков ремиссии,Согласно предлагаемому способупроводят оксигенацию крови одновременно с гемоделюцией под давлением0,5-0,8 атмосфер и осуществляютультрафильтрацию и гемосорбцию в количестве 2,0-2,5 объема циркулирующейкрови (ОЦК) .На чертеже приведена схема, поясняющая предлагаемый способ,Способ осуществляют следующим образом,После катетеризации бедренной веныи гепариннэации крови больного подключают к экстракорпоральной системе(см.чертеж), Систему предварительнопромывают и заполняют гепариниэированным физиологическим раствором(4 мл гепарина на 400 мл 0,9%-ногоМаС 1). Включают насос 1 с разрежением0,5 атм. В режиме эксфузии зажимы 2и 3 открыты, зажимы 4 и 5 закрыты,строго последовательно проводится 2не, а именно к дерматологии и может быть использовано для лечения псориаза, Целью изобретения является удлинение сроков ремиссии. Цель достигается эа счет проведения оксигенации крови одновременно с гемодилюцией под давлением 0,5-0,8 атмосфер и осуществления ультрафильтрации и гемосорбции в количестве 2,0-2,5 объема циркулирующей крови, Способ позволяет удлинить сроки ремиссии до 14,5 месяцев. 1 ил,гемодилюция (кровь больного раэводитс физиологическим раствором МаС 1 или 5%-ным раствором глюкозы из емкости 6), затем с помощью диализатора 7 (ДИП - 02 - 02) одновременно осуществляется оксигенация и ультрафильтрация, полученный в результате диализа ультрафильтрат отсасывается при помощи отсоса 8 в емкость 9, проводится гемосорбция (колонка с сорбентом 10), сорбируемая кровь накапливается в емкости 11./В режиме инфузии зажимы 2 и 3 закрыты, зажимы 4 и 5 открыты, Кровь повторно разводится, оксигенируется, ультрафильтруется, сорбируется и вводится больному.Оксигенация крови осуществляется путем подачи кислорода иэ балона (давление 0,5-0,8 атм, контролируется манометром 12) во внешний контур 13 реннем происходит диффузия кислородиз внешнего контура во внутренний,следовательно, происходит насыщение крови кислородом.Объем проведения оксигенации,ультрафильтрации и гемосорбции составляет 1,5-2 ОЦК (объема циркулирующей крови), при этом удаляется 1,52 л ультрафильтрата.После окончания процедуры из бедренной вены 15 удаляется катетер. Место пункции бедренного сосуда прижимается тампоном до остановки кровотече"ния и накладывается давящая повязка.П р и м е р 1. Больная В., 26 лет,1госпитализирована с жалобами на наличие высыпаний в области кожи туловища,верхних и нижних конечностей, сопровождающихся зудом. Болеет 10 лет.Объективно: высыпания располагаются ца коже симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностяховерхних и нижних конечностей, а также на коже передних поверхностей бедер, туловища, лица и волосистой части головы. Элементы сыпи представлены в виде папул величиной с однокопеечную монету, местами сливающихсяс образованием бляшек размером от рублевой монеты до ладони взрослого человека. Цвет высыпаний ярко-розовый.Поверхность папул и бляшек покрыта навсем протяжении серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании высыпанийвызываются симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного35кровотеченияМестами имеются экскориации, покрытые геморрагическими корочками, На коже волосистой части головы имеются инфильтрированные бляш 40ки размером с рублевую монету, покрытые серебристыми чешуйками, Волосы вочагах поражения не изменены, Поверхность ногтевых пластинок имеетнточечные углубления - симптом на 45перстка"Субъективно: высыпания сопровождаются зудом,Диагноз: псориаз диссеменированный, каплевидно-бляшечный, прогрессирующая стадия, зимне-весенний тип.,С 03,02.87 г. по 12.03,87 г. больной проводилось следующее лечение:1. Диета, стол У 5,2. Витамины В В, через деньв/м.3. Микстура Павлова,Супрастиц 15 дней,5, Видехол 15 дней,6,Тиосульфат натрия в/в 1 О дней. 7. Метиониц 15 дней.8. Аллохол 15 дней,9. Активированный уголь 15 дней.10. Хлористый кальций 10 дней,11. Мазевая терапия: фторокорт,2 Е салициловая мазь.12, УФО кожи.От проведенного лечения улучшенияне было. Болезнь прогрессировала ибольной бып дополнительно назначенполькортолон 5 таблеток в сутки. На3-й день приема у больной ухудшилосьсостояние: вокруг псориатических бляшек появился интенсивно-красный венчик,усилился зуд,развилась бессони"ца. Полькортолон был заменен ца преднизолон, который также це дал результатов. Было решено применить оксиэфферентную терапию, включающую строго последовательное проведение гемодилюции с одновременным осуществлением оксигенации, ультрафильтрации и гемосорбции. По Сельдингеру проведена чрезкожная катетериэация бедренной вены, По схеме собрана экстракорпоральная система, которая 30 мин работает в режиме рециркуляции. После гепаринизации больной (300 ЕД гепарица на кг веса) подключена система в режиме эксфузии и включен насос. В режиме эксфузии зажимы 2 и 3 открыты, зажимы 4 и 5 закрыты. Кровь больной развели физиологическим раствором из емкости 6, а с помощью диализатора 7 искусственной почки (ДИП - 02 - 02) одновременно осуществили оксигенацию и ультрафильтрацию. Оксигенация крови осуществлялась путем подачи кислооода иэ баллона (давление 0,5-0,8 атм, контролируется манометром 12) во внешний контур 13 диализатора. Кровь подавалась во внутренний контур 14 диализатора, В результате разности давлений кислорода во внешнем и внутреннем контуре происходило удаление ультрафильтрата при помощи отсоса 8 в емкость 9. Проводилась гемосорбция, сорбированная кровь накапливалась в емкости 11, В режиме инфузии зажимы 2 и 3 были закрыты, зажимы 4 и 5 открыты. Кровь повторно разводилась, оксигенерировалась, ультрафильтрировалась, проходила через гемосорбент и вводилась больной. Объем проведенной ультра- фильтрации и гемосорбции составилОЦК (объем циркулирующей крови),Скорость проведенной оксигенации,ультрафильтрации и гемосорбции составляла 96 мл/мин. Время проведенияпроцедуры составило 2,7 чПосле проведенной процедуры катетер удалилии наложили давящую повязку,На следующий день после процедурыу больной прекратился зуд кожныхпокровов, исчез интенсивно-красныйвенчик вокруг псориатических бляшек,которые побледнели, инфильтрация ихуменьшилась, Новых высыпаний не было,Улучшились и показатели крови (КЩС,иммунологические и биохимические),рН крови больной нормализовался,снизился дефицит оснований, повысился стандартный бикарбонат, увеличилось насыщение гемоглобина крови кислородом, увеличилось рО крови, гематокрит снизился, показатели агрегации эритроцитов и уровень содержанияв сыворотке ИК снизились, повысилась электрофоретическая подвижностьэритроцитов.Наступление клинического эффектанаблюдалось уже на следующий деньпосле проведения процедуры, т,е, исчезновение зуда, уменьшение инфильтрации, прекращение новых высыпаний, Значительная ремиссия наступила через неделю после проведеннойпроцедуры.Больная выписана из стационарав удовлетворительном состоянии. Приосмотре через 7 мес признаков рецидива заболевания не выявлено,П р и м е р 2. Больной Л50 лет, госпитализирован с диагнозом: псориатическая эритродермияБольной предъявлял жалобы на озноб,чувство стягивания кожи и зуд, Болеет псориазом 40 лет.Объективно: АД - 130/85 мм рт.стпульс 70 ударов/мин. Пораженная кожа ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжена. Отмечается шелушение (пластинчатое),отек, инфильтрация. На коже волосистой части головы отмечаются диффузные поражения ввиде бляшек, покрытых белесоватьвичешуйками, При поскабливании папул -симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Слизистые оболочки не поражены,Ногтевые пластинки имеют точечныеуглубления - симптом "наперстка".Субъективно: высыпания сопровождаются зудом.40 кровь накапливалась в емкости 11. Врвкиме инфузии зажимы 2 и 3 были закрыты, зажимы 4 и 5.открыты. Кровьповторно разводилась, оксигенировалась, ультрафильтрировалась, проходи ла через гемосорбент и вводиласьбольному. Объем проведения ультрафильтрации и гемосорбции составил13 л. Скорость перфузни составляла96 мл/мин. Время проведения процедуры 50 составило 3 ч. Количество удаленногоультрафильтрата составило 1,7 л.После проведенной процедуры катетер удалили и наложили давящую повязку.На следуеций день после проведенной процедуры у больного значительно уменьшился зуд кожи, который на вторые сутки прекратился полностью.Уменьшился отек, инфильтрация, на пораженной коже на 3-й день после при 5 1 О 15 20 25 30 35 С 18.08.87 г, по 24,08.87 г.больной получал следующее лечение:1. Диета, стол к 5.2, Экспургаторный метод 3 дня.3. Глюконат кальция в/м 10 дней.4Супрастин 10 дней.5. Аллохол 10 дней.6. УФО по схеме.7. Мазевая терапия: ланолиновый крем.Лечение на протяжении недели не оказало терапевтического эффекта.Больному дополнительно назначили полькортолон - 8 таблеток в сутки, аспаркам, спленин, ультразвук на об" ласть позвоночника. Дополнительная терапия также не дала положительных результатов. 1 1 сентября 1987 г. боль ному проведена оксиэфферентная терапия, включающая строго последовательное проведение гемодилюции с одновременным осуществлением оксигенации, ультрафильтрации и гемосорбции. По Сельдингеру проведена чреэкожная катетеризация бедренной вены (см.чертеж). По схеме собрана экстракорпоральная система, которая 40 мин работает в режиме рециркуляции.После гепаринизации больного (300 ЕД гепарина на кг веса), подключена система в режиме эксфуэии и включен насос. В режиме эксфузии зажимы 2 и 3 открыты, зажимы 4 и 5 закрыты. Кровь больного развели физиологическим раствором из емкости 6, а с помощью диалиэатора 7 (ДИП-02) одновременно осуществили оксигенацию и ультрафильтрацию. Проводилась гемосорбция, сорбированнаяменения оксиэфферентной терапии начали появляться очаги видимо здоровой кожи. Новых высыпаний не было. Значительная ремиссия наступила черезнеделю после пргведенной процедуры,Улучшились показатели крови (кислотно-щелочное состояние, иммунологические и биохимические),Состояние больного в последующиецнн после оксиэфферентной терапииулучшалось и через 7 дней больной выписан из стационара со значительнымулучшением. При повгорном осмотречерез 10 дней после выписки признаковпсориаза у больного не выявлено, т.е,наступило выздоровление. Вторичныйосмотр больного через 2 мес. не выявил рецидивов гысыпаний,Сравнительная оценка эффективностиэфферентной и оксиэфферентной терапиибольных псориазом по срокам ремиссииприведена в табл1,Динамика основных клиническихсимптомов псориаза в процессе лечения 25приведена в табл,2.Формула изобретенияСпособ лечения псориаза путем гемодилюции, ультрафильтрации, и гемо 1сорбции, отличающийся тем, что, с целью удлинения сроков миссии, одновременно с гемодилюцией проводят оксигенацию крови под давлением 0,5-0,8 атм., а ультрафильтрацию осуществляют в количестве 2-2,5 объема циркулирующей крови.1Таблица 1 Опыт 18,513)51313 1313,512,59 1 2 3 4 г 6 7 8 1 В сред- нем Сроки ремиссии, мес (результат на 15,04,88 г,)1524903Составитель Л. Пащук Редактор Т, Лаэоренко Техред А.Кравчук КоРРектоР Т, Малец Заказ 7167/5 Тираж 526 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101