Способ лечения пахового крипторхизма

(57) Изобретениегии. Цель изобреттравматичности иоперационных осло тносится к хирурния - снижениерофилактика посленений. Выделяют ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(53) 616.681-007,4 1-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР Вф 935085, кл. А 61 В 17/00.ИЯ ПАХОВОГО КРИП семенной канатик и влагалищный от-.росток брюшины с заключенным в немяичком, Производят мобилизацию семен"ного канатика и яичка. Яичко низводят до дна мошонки и производят пластику пахового канала. Выкраивают подкожный сосудисто-нервно-жировой лоскут на ножке с основанием, находящимся в средней части паховой связкиЛоскут укладывают по ходу семенногоканатика. Дистальным концом лоскутаокутывают яичко с придатком и фиксируют боковые края лоскута к краямоболочек яичка. Образованный комлекс низводят в мошонку и фиксируют.5 ил,Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной урологии и детской хирургии, и предназначено дпя увеличения фертильности при ле 5 чении пахового крипторхизма.Целью изобретения является снижение травматичности и профилактика послеоперационных осложнений, что достигается окутыванием яичка сосудисто-нервно-жировым лоскутом, содержащим поверхностные артерию и вену, окружающие подвэдошную кость, выкроенным на ножке из подкожно-жировой клетчатки раны с основанием, проеци руемым на середину паховой связки по направлению к подвздошному гребню.На фиг.1-5 показаны этапы проведения операции.Способ осуществляют следующим образом.Проводят косой разрез параллельно пупартовой связке н передней боковой стенке живота с рассечецием апоневроза наружной косой мышцы живота. Се менной канатцк и нлагалищцый отросток брюшины вместе с заключенным н нем яичком выделяют тупым и острым путем единым блоком до внутреннего отверстия пахового канала (фиг.1), Затем 30 влагалищный отросток брюшины вскрывают и производят обработку его проксимальцого отдела по типу грыхевого мешка (фиг,2). Дальнейшую мобилизацию семенного канатика проводят путем максимального освобождения его элементов в области внутреннего отверстця пахового канала, а также рассечения фасциальных тяжей семенного канатика, определяемых путем его на тяжения. После мобилизации семенногоканатика и яичка производят подготовку ложа дЛя яичка в мошонке путем растяжения ее пальцами. У нижнего полюса яичка его оболочки прошивают 45 дцинной шелковой или лансаноной нитью, Оба конца нити путем прошинания проводят через дно влагалищцого отростка брюшины. Дно мошонки снаружи прокалывают иглами Ревердена и концы50 нити выводят через дно мошонки наружу, Потягиванием за концы нити яичко низводят до дна мошонки. Концы нити временно завязывают на марлевом шарике. Производят пластику пахового канала,После укаэанных действий из латерального края косого разреза выкраивают подкожный сссудисто-нервно-жировой лоскут на ножке шириной 2 см с основанием, находящимся в средней части паховой связки ( фиг.2 и 3) . Длину лоскута, ныкраинаемого в сторону подвэдошного гребня, ныбирают равной расстоянию от основания ножки лоскута до дна мошонки. Укаэанный лоскут содержит поверхностные артерию и вену, окружающие подвздошную кость, Развязывают концы нити и яичко иэ мошонки выводят к нижнему углу косого разреза (фиг.4). Выкроенный лоскут укладывают по ходу семенного канатика, дистальным концом лоскута окутывают яичко с придатком и фиксируют боковые края сосудисто-нервно- жирового лоскута отдельными кетгутовыми швами к краям оболочек яичка (фцг.5). Образованный комплекс потягиванием за концы нити низводят в мошонку и послойно ушинают рану, Фиксацию яичка производят по И.И.Емельянову.П р и м е р. Больной К., 24 лет. Диагноз: леностороцний паховый крипторхизм.Под общим обезболиванием произведен косой разрез параллельно паховой связке н левой паховой области с рассечением апоцевроза наружной косой мышцы живота. Выделены элементы семенного канатика вместе с влагалищыым отростком брюшины и заключенным в нем яичком, Яичко дряблой консистенции, в размерах меньше правого. Влагалищцый отросток брюшины с семен- ным канатиком выделили до нцутреннего отверстия пахового канала и после вскрытия влагалищного отростка произвели обработку его по типу грыжевого мешка. После мобилизации семенного канатика произнели подготовку ложа н мошонке пальцами, У нижнего полюса яичка края его оболочки прошили длинной шелковой нитью, концы которой посредством прокола вывели через дно мошонки наружу, Потягиванием эа концы нити яичко временно низведено до дна мошонки. Концы нити временно завязаны на марлевом шарике. Произвели пластику пахового канала, Разрез кожи основной раны удлинили до подвздошного гребня, Из латерального края косого пахового разреза выкроили с дистальцым концом в сторону поднздодцого гребня подкожный сосудисто-цернно-жировой лоскут на ножке ширцыой 2 см с основанием, находящимся в средней части паховойсвязки. Тщательный гемостаэ, Длиналоскута 12 см, Указанный лоскут содержит поверхностные артерию и вену,окружающие подвздошную кость, Яичкоиз мошонки вывели в рану к нижнемууглу пахового разреза. Выкроенныйлоскут уложили по ходу семенного канатика, а дистальным концом лоскутапроизведено окутывание яичка с придатком и отдельными узловыми кетгутовыми швами боковые края сосудистонервно-жирового лоскута фиксированык краям оболочек яичка. Образованный комплекс потягиванием за концышелковой нити низвели в мошонку ипослойно ушили рану, Фиксацию яичкапроизвели по И.И.Емельянову. В послеоперационном периоде течение гладкое. Жалоб больной не предъявлял.Заживление раны первичным натяжением.Фиксирующая нить удалена на 1 О сут.Комплекс яычка с сосудисто-нервножировым лоскутом расположен на дне 25мошонки, Папьпаторно консистенцияяичка стала эластичной, Больной выписан на 17 сут,На основании комплексного обследования больного (тепловизионный метод, радионуклидная ангиосцинтиграфия мошонки, радиоиммунологическоеисследование половых гормонов, исследование эякулята) до оперативноговмешательства и через 2 мес послепроведенной операции подтвердили35улучшение физиологических функцийнизведенного и реваскуляризированного по предложенному способу яичка.Использование предлагаемого способа обеспечивает снижение травматичности эа счет уменьшения операционного поля. Это в свою очередь исключает послеоперационные осложнения,сокращает время пребывания больногов стационаре и период реабилитации.Кроме этого, предложенный способ позволяет сократить время проведенияоперации в 2-3 раза.Проведенные топографо-анатомические исследования на 17 трупах людейпозволили обосновать осуществимость,техническую простоту и пригодностьданного способа лечения паховогокрипторхизма в клинике.Предлагаемый способ апробированна трех больных с паховым крипторхизмом и подтвердил техническую простоту выполнения, малую травматичностьи отсутствие послеоперационных осложнений,Ф о р м у л а и э о б р е т е н и яСпособ лечения пахового крипторхизма, включающий косой разрез паховой области, подшивание к яичку лоскута на сосудистой ножке, низведение и фиксацию, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности и профилактики послеоперационных осложнений, лоскут, содержащий поверхностные артерию и вену, окружающие подвэдошную кость, выкраивают из подкожной клетчатки раны с основанием, проецируемым на середину паховой связки и по направлению к подвэдошному гребню, укладывают его по ходу семенного канатика, дистальным концом лоскута окутывают яичко с придатком, а края лоскута сшивают с оболочками яичка, 14092381409238 оставитель Ю.Е ехред А.Кравчу вски Корректор М. Демчик актор Н,Горват аз 3413/ аж 655 130 оизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 И Государс делам изоМосква, Женного етенийРаушс митета открыт я наб. ПодписноеСР