Способ казарова р. л. реваскуляризации яичка

(19) (1 14 А 61 В 17/О ИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕНИ ТЕЛЬСТВУ Н АВТОРСКОМУ кий о вые ное из екова, 81. 1964, У ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - снижениетравматичности операции. Выкраиваютлоскут подкожно-жировой клетчатки,содержащей поверхностные надчревныеартерию, вены и нервные волокна. Свободным концом лоскута окутывают яичко с придатком и фиксируют края лоскута к краям вскрытых оболочек семенного канатика и яичка. Способ обеспечивает улучшение показателей сперматогенеза при олигоэооспермии 11-111степени ишемического генеэа. 4 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной андрологии, в частности к хирургическому лечению мужских половых расстройств (беспло 5 дие, импотенция).Целью изобретения является снижение травматичности операции, что достигается окутыванием яичка лоскутом, выкроенным иэ подкожно-жировой клет чатки, содержащим поверхностные надчревные артерию и вену, нервные волокна, с основанием, проецируемым на границу между средней и медиальной третью паховой связки и по направле нию к пупку.На фиг.1-4 показаны этапы проведения операции.На фиг,1 сплошной линией показан клюшкообраэный разрез при реваскуля ризации правого яичка. Дополнительно к нему пунктирной линией показано направление якоревидного разреза при реваскуляриэации обоих яичек, здесь же - проекция поверхностных надчрев ных сосудов на переднюю брюшную стенку. На фиг.2 показана проекция выкраиваемого лоскута. На фиг,3 - выкроенный лоскут и выведенное в рану яичко (оболочки яичка и семенного кана тика после продольного рассечения). На фиг.4 лоскут уложен вдоль семенного канатика с окутыванием яичка.Способ осуществляют следующим образ ом. 35Под внутривенным наркозом, отступив от пупка на 2 см, производят до лобка нижний срединный клюшкообразнцй в сторону реваскуляриэируемого правого яичка разрез кожи, заканчивая его в 40 области, проецируемой на середину паховой связки (фиг.1) . Края кожи разводят и отсепаровывают кожный лоскут с тонким слоем подкожной клетчатки ОтВОдя лоскут кОжи латерально 45 (фиг,2), Выкраивают по направлению к пупку подкожный, шириной 2 см, сосудисто-нервно-жировой лоскут на ножке, содержащий поверхностные надчревные артерию и ВенУ. ОсноВание лоскута ши риной 3 см проецируется на границу между средней и медиальной третью паховой связки, Длину лоскута выбирают равной расстоянию от его основания до дна мОшОнки 110 сле тщательно 55 го гемостаза лоскут временно заворачивают в смоченную новокаином салфетку и отводят лоскут гатерально из ра- НЫ. ЯИЧКО ИЗ МОШОНКИ и ДКОЖНО ВЫВОдят к наружному отверстию пахового канала и придерживают в этом положении, Подкожную жировую клетчатку надвыведенным яичком рассекают, яичко и семенной канатик тупо выделяют иэ клетчатки. Оболочки яичка и семенного канатика по передней поверхности рассекают до наружного отверстия пахового канала продольным разрезом икрая разводят в стороны (фиг.3). Пос" ле гемостаэа сосудисто-нервно-жировойлоскут укладывают по ходу семенногоканатика, свободным концом лоскутаокутывают яичко с придатком (фиг.4).Отдельными кетгутовыми швами сшиваюткрая оболочек яичка и семенного ка-. натика с краями сосудисто-нервно-жирового лоскута. Образованный комплекс опускают в мошонку. Операцию заканчивают дренированием раны и ее зашиванием.Реваскуляризацию обоих яичек осуществляют аналогично через якоревидный разрез (фиг.1).Описание операции больному А., 34 лет. Диагноз: тестикулярная формамужского бесплодия (олигоэооспермия 11 степени), снижение артериальной перфузии правого яичка.Хирург находится во время операции слева от больного.Под внутривенным наркозом производят, отступив от пупка вниз 2 см, нижний срединный разрез кожи до лобка. Затем разрез кожи продолжают по- перечно вправо в виде дуги до проекции середины паховой связки . При этом форма разреза выглядит клюшкообразной. Края кожи разводят и скальпелем отсепаровывают кожу с тонким слоем подкожной клетчатки по всей поверхности. По проекции поверхностных надчревных артерий выкраивают по направлению кпупку подкожный (ширина 2 см, толщина 1 см) сосудисто- нервно-жировой лоскут на ножке с основанием шириной 3 см (основание лоскута проецируется на границу между средней и медиальной третью паховой связки). Длина лоскута 13 см. Выкроенный лоскут содержит поверхностные надчревные артерию и вену. Тщатель 1 ный гемостаз по поверхности лоскута и образовавшегося ложа в клетчатке. Сосудисто-нервно-жировой лоскут временно заворачивают в смоченную новокаином салфетку и отводят латерально из раны. Ассистент выводит подкожнояичко из мошонки к наружному отверстию пахового канала и придерживаетего в этом положении. Поцкожную жировую клетчатку нац выведенным яичком5рассекают. Яичко в оболочках и семенной канатик по передней поверхноститупо выделяют из клетчатки до наружного отверстия пахового канала, Захватывая двумя пицетами оболочки яичка, их рассекают по передней поверхности в продольном направлении отнижнего до верхнего полюса яичка,Также по передней поверхности семенного канатика продольно рвссекаетсянаружная фасция семенного канатикадо наружного отверстия пахового канала. Края оболочек яичка и семенногоканатика разводят в стороны. Гемостаз. Сосудисто-нервно-жировой лоскут 20укладывают по ходу семенного канатика, а свободным концом лоскута окутывают яичко с придатком. Отдельнымикетгутовыми швами сшивают края оболочек яичка и семенного канатика скраями сосудисто-нервно-жирового лоскута. Образованный комплекс опускаютв мошонку. Операцию заканчивают временным дренированием раны (резиновыйвыпускник) и ее зашиванием,30В послеоперационном периоде течение гладкое, Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на11 сутки.На основании комплексного обследования больного до оперативного вмеша 35тельства и через 2 мес после проведенной операции отмечено усилениеартериальной перфузии правого яичка:прирост активности по данным радионуклидной гаммасцинтиграфии составил 25 .При термографии отмечено увеличение площади эон гипертермии в правойполовине мошонки.По данным термометрин также отмечена нормализация температуры правойполовины мошонки,Зафиксировано увеличение числасперматозоидов и улучшение реэистентности и окислитсльно-восстановитель 50ных свойств эякулята.Исследования проводились на 19незафиксированных трупах мужчин, умерших от заболеваний, не связанных споражением передней брюшной стенки,Осуществление отдельных этаповоперации по предлагаемому способуубедило в технической осуществимости и простоте их выполнения, малой травматнчности для окружающих тканей прн малой длительности оперативного вмешательства.Предлагаемый способ апробирован в урологическом отделении на 4 больных с олигозооспермией 11-111 степени ишемического генеза. Все больные ранее длительно лечились консервативно у разных специалистов.В качестве основных методов оценки состояния сперматогенеза использованы исследования зякулята и эксцизионная тестикулярная биопсия.Оценку артериальной перфуэии яичек проводили методами динамической гаммасцинтиграфии мошонки (гамма-камера МВ 9100 с компьютером МВ 9101/А производства ВНР), термографии мошонки (тепловизор "Рубин") и термометрии мошонки (элек гротермометр ТПЭМ).Использование предлагаемого способа обеспечивает снижение травматичности, так как при выкраивании полноценного васкуляризатора нового типа - подкожный сосудисто-нервно-жировой лоскут на ножке с поверхностными надчревными сосудами - не нарушается целостность подлежащих слоев передней брюшной стенки, Кроме того, не нарушается целостность белочной оболочки и паренхимы яичка, Этим обеспечивается физиологичность предлагаемого способа, Способ технически прост в реализации, доступен широкому кругу специалистов и позволяет сократить длительность оперативного вмешательства в 2-3 раза.Формула изобретенияСпособ реваскуляризации яичка, включающий выкраивание и подведение к яичку лоскута на сосудистой ножке, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности операции, выкраивают лоскут подкожножировой клетчатки, содержащей поверхностные надчревные артерию и вену, нервные волокна, с основанием, проецируемым на границу между средней и медиальной третью паховой связки и по направлению к пупку, а после подведения лоскута его свободным концом окутывают яичко с прицатком и фиксируют края лоскута к краям вскрытых оболочек семенного канатика и яичка.1409237 Фиг.4 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5