Способ наложения однорядного узлового кишечного шва

(51)5 А 61 В 17/ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ С ТЕЛЬСТВ РЯДНОГО УЗЛОВО Б ОД 1. ОШВ ение Аотносится к медицине, а(71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальнойхирургии, Винницкий медицинский институт им. Н.И,Пирогова и Киевский государственный институт усовершенствованияврачей(56) Фраучи В,Х. Топографическая анатомияи оперативная хирургия живота и таза. Казань, 1966, стр. 363 и 368,Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и предназначено для создания анастомозов пищеварительной системы. Известен способ шва пищеварительного аппарата, согласно которому создают непрерывный сквозной кетгутовый шов (внутренний ряд) и узловые серозномышечные швы с помощью нерассасывающегося шооного материала (наружный ряд), или создают сквозные узловые швы с помощью нерассасывающегося шовного материала (внутренний ряд) и узловые серозно-мышечные швы с помощью также нерассасывающегося шовного материала (наружный ряд),Недостатком известного способа является то, что многоэтажные швы значительно ухудшают кровоснлбжение и нарушают иннервацию в сшиваамых тканях, что особенно относится к непрерывным швам с захлестом нити. Кроме того, эти швы значи(54) СПОСО КИШЕЧНОГ (57) Изобрет именно к хи здания анас темы. Цел частоты осл однородных тичности. стенки, сост и лодслизи то, что обод ев раны, а уз раны и пооч чего вкол и сторон киш рургии и предназначено для сотомозов пищеварительной сись изобретения - . снижение ожнений путем сопоставления тканей и уменьшения травма- Способ включает прошивание оящей из серозной, мышечной стой оболочек. Новым является очки прошивают через углы краел формируют со смещением от ередно с каждой ее стороны, для выкал производят на одной из ечной раны. 4 ил. ельно травмируют ткани в зоне анастод,Наиболее близким швом к предлагаемому и выбранный в качествв прототипа, является однорядный внутриузелковый кишечный шов В.П,Матешука.Способ заключается в том, что производят сквозное прокалывание стенки оперируемого органа по всей длине анастомоза, при этом вкол производят со стороны слизистой оболочки, а выкол - со стороны серб- зной оболочки по одной стороне стенки органа на расстоянии 3 мм от края разреза. Следующий вкол производят со стороны серозной оболочки другой стороны разреза, а выкол со стороны слизистой оболочки той же стороны и на том же расстоянии от края разреза. Узел завязывают со стороны слизистой оболочки, При втором варианте способа в шов не захватывают слизистую оболочку и нить проводят на границе слизи 1787433стой и подслизистой оболочки, Узлы также завязывают со стороны слизистой оболочки, Расстояние между швами 3 - 4 мм. При этом и в первом и во втором варианте применяют нерассасывающийся шовный материал.Недостатками известного способа является то, что расположенные узлы и усики нитей на слизистой оболочке травмируют ее, что йриаодит к изъяэвленЬю и некрозу, а заживлениейротекает по типу закивления хронической язвы, длительно поддерживающей хронический воспалительный процесс, в данном случае сами узлы нитей, находящиеся в зоне соединения тканей, являются источником, обуславлива 1 ощим характер заживления.Целью изобретения является снижение частоты осложнений путем сопоставления однородных тканей и уменьшение травматичности.Указанная цель достигается тем, что в способе однорядного узлового кишечного шва, включающем прошивание стенки кишки, состоящий из серозной, мышечной и подслизистой оболочек, оболочки прошивают через углы краев раны, а узел формируют со смещением от раны и поочередно с какдой ее стороны, для чего вкол и выкол производят на одной из сторон кишечной раны.На фиг. 1 и фиг. 2 представлена схема наложения швов, выполняемых нерассасывающимся шовным материалом; на фиг. 3 и фиг. 4 - то же, для рассасывающегося шовного материала.Способ выполняют следующим образом. При наложении шва, выполняемого нерассасывающимся шовным материалом, прошивание стенок по всей длине анастомоза выполняют чередующимися швами, При этом первый вкол первого шва производят в слизистую оболочку 1 правой стороны разреза, отступив от края 2-3 мм, дальше иглу проводят через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки, Первый выкал первого шва, производят через угол края серозной 4 оболочки правой стороны разреза, Второй вкол первого шва производят в угол края серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Иглу проводят через сероэную 4, мышечную 3, подслизистую 2 оболочки левой стороны разреза и производят второй выкол первого шва на границе подслиэистой 2 и слизистой 1 оболочек левой стороны разреза. Третий вкол первого шва производят через основание слизистой 1 оболочки правой стороны разреза и третий выкол первого шва производят на сли 5 10 20 сасывающимся шовным материалом, про 25 шивание стенок по всей длине анастомоэа . также выполняют чередующимися швами,30 35 40 45 50 55 эистой 1 оболочек правой стороны разреза в месте первого вкола и завязывают узел.Первый вкол второго шва производят в слизистую оболочку 1 левой стороны разреза, также отступив от края 2 - 3 мм, затем иглу проводят через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки. Первый выкол второго шва производят через угол края серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Второй вкол второго шва производят в угол края серозной 4 оболочки правой стороны разреза, Иглу проводят через сероаную 4, мышечную 3, подслизистую 2 оболочки правой стороны разреза и производят второй выкол второго шва на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек правой стороны разреза, Третий вкол второго шва производят через основание слизистой 1 оболочки левой стороны разреза и третий выкал второго шва производят на слизистой1 оболочек левой стороны разреза в местепервого вкола и завязывают узел.При наложении шва, выполняемого расПервый вкол первого шва производят в серозную оболочку 4 правой стороны разреза, отступив от края 2 - 3 мм, дальше иглу проводят через мышечную 3, подслизистую 2 оболочки, Первый выкол первого шва производят на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек правой стороны разреза. Второй вкол первого шва производят на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек левой сторонь 1 разреза. Иглу проводят через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки левой стороны разреза, Второй выкол первого шва производят через угол края серозной 4 оболочки левой сторойы разреза. Третий вкол первого шва производят в угол края.сероэной 4 оболочки правой стороны разреза и третий выкол первого шва производят сероэной 4 оболочке правой стороны разреза в месте первого вкала и завязывают узел.Первый вкол второго шва производят в серозную оболочку 4 левой стороны разреза, от тупив от края разреза 2 - 3 мм, затем иглу проводят через мышечную 3, подслизистую 2 и основание слизистой 1 оболочки. Первый выкол второго шва производят через основание слизистой 1 оболочки левой стороны разреза. Второй вкол второго шва производят в основание слизистой 1 оболочки правой стороны разреза, Иглу проводят через подслиэистую 2, мышечную 3 и серозную 4 сболочки правой стороны разреза, Второй выкол второго шва производят через угол края сероэной 4 оболочки правойстороны разреза. Третий вкол второго шва производят в угол края сероэной 4 оболочки левой стороны разреза и третий выкол второго шва производят на серозной 4 оболочке левой стороны разреза, в месте первого вкола и завязывают узел. Расстояние между швами 3 - 4 мм.Таким образом, узлы всех швов, для нерассасывающегося шовного материала - на слизистой оболочке, для рассасывающегося - на серозной, располагаются в шахматном порядке и вне линии анастомоэа, что исключает травмирование тканей в этой зоне, а применение тонкого атравматического шовного материала и прецизионной техники при анастомозировании, создает максимально щадящие и благоприятные условия для заживления анастомоза первичным натяжением и в короткие сроки.П р и м е р 1, Больной С., 60 лет, и,б, 12331 поступил в клинику 12.05.90 г. с диагнозом - хроническая язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. 23,05.90 г. операция - резекция 2/3 желудка с наложением гастродуоденоанастомоза по первому способу Вильрота,Желудок мобилизован для резекции 2/3 его и резецирован. Малая кривизна ушита с помощью аппарата УКЛи второго ряда серозно-мышечных швов. Наложен анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Первый вкол первого шва производят в слизистую оболочку желудка, отступив от края разреза 2 - 3 мм, иглу проводят через подслизистую, мышечную и серозную оболочки, выкалывают иглу через угол края серозной оболочки желудка, Второй вкол первого швэ производят в угол края серозной оболочки ДПК. Иглу проводят через сериозную, мышечную и подслизистую оболочки ДПК и производят второй выкол первого шва на границе подслизистой и слизистой оболочек ДПК. Третий вкол первого шва производят через основание слизистой оболочки желудка и третий вы кол . первого шва производят на слизистой оболочке желудка в месте первого вкала и завязывают узел. Первый вкол второго шва производят в слизистую оболочку ДПК, отступив от края разреза 2 - 3 мм, иглу проводят через подслизистую, мышечную и сероэную оболочки, выкалывают иглу через угол края серозной оболочки ДПК. Второй вкол второго шва производят в угол краясерозной оболочки желудка, Иглу проводят через сероэную, мышечную и подслизистую оболочки желудка и производят второй выкал второго шва производят через основание слизистой оболочки ДПК и третий выкол второго шва производят на слизистой оболочке ДПК в месте первого вкола и завязывают узел. Расстояние между швами 3-4 мм, В такой последовательности формируют заднюю полуокружность гастродуодейоанэ стомоза. Передняя полуокружностьформируется так же. Швы наложены синтетической нерассасывающейся нитью 5/О.Дренаж в правое подреберье. Послойныешвы на лапаротомную рану, Послеоперэци 10 онный период протекал гладко. На вторыесутки появилась перистальтика, на третьйсутки больной начал принимать пищу. На четвертые сутки удален дренаж из брюшнойполости. На десятые сутки произведенакон- " 1 б трольная фиброгастродуоденоскопия. Имеет место точное сопоставление слйэистойоболочки по всей окружности анастомоза, слизистая оболочка без признаков воспаления, а само соустье определяется "к"этому20 сроку с большим трудом. В местах располокения узлов реакция слизистой оболочкипрактически отсутствует, На одиннадцатыесутки после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан домой, 25 П р и м е р 2. Больной М 54 лет, и,б.8887/4893 поступил в клинику 11.04.90 г, с диагнозом - хроническая язвенная болезнь желудка, Желудочное кровотечение.20,04,90 г. операция - резекция 2/3 желудка 30 с наложением гастродуоденоанастомойэ бб"первому способу Бильрота.После мобилизации произведена резекция желудка в объеме 2/3, Малая кривизна ушита с помощью аппарата УКЛи допол нительно вторым рядом сероэно-мышечныхшвов. Наложен анастомоз между желуДком и двенадцатиперстной кишкой (ДПК), Пер- вый вкол первого шва производятв серб- зную оболочку ДПК, отступив от края 40 разреза 2 - 3 мм, затем иглу проводят черезмышечную, подслизистую оболочки, Первый выкол первого шва пройзводят нэ гра=" нице поДслиэистой и слизистой оболочек ДПК. Второй вкол первого шва производят 45 на границе подслизистой и слизистой оболочек желудка, Иглу проводят через подслизистую, мышечную и серозную оболочки желудка, Второй выкал первого шва производят через угол края серозной оболочки 50 желудка. Третий вкол первого шва производят в угол края серозной оболочки ДПК и третий выкол первого шва производят в угол края серозной оболочки ДПК и третий выкол первого шва пройэводят нэ сербэйои обо лочке ДПК в место первого вкала и завязывают узел, Первый вкол второго шва. производят в серозную оболочку желудка,отступив от края"разреза 2 - 3 мм, затем иглу .проводят через мышечную, подслизистую и основание слизистой оболочек желудка.10 15 20 25 30 40 45 50 55 Первый выкол второго шва производят через основание слизистой оболочки желудка. Второй вкол второго шва производят в основание слизистой оболочки ДПК. Иглу проводят через подслизистую, мышецную и серозную оболочки ДПК. Второй выкал второго шва производят через угол края серо- зной оболочки ДПК. Третий вкол второго шва производят в угол края серозной оболочки желудка и третий выкал второго шва производят на серозной оболоцке желудка в месте первого вкола второго шва и завязывают узел. Расстояние между швами 3-4 мм. Чередуя швы, формируют заднюю полу- окружность гастродуоденоанастомоза. В таком же порядке формируют переднюю полуокружность анастомоза. Все швы налокены синтетической рассасывающейся нитью 5/О. Дренаж в правое подреберье, Послойные швы на лапаротомную рану. Послеоперационный период протекал гладко, На вторые сутки появилась перистальтика, На третьи сутки больная начала принимать пищу. Дренаж удален на четвертые сутки после операции, На 11 сутки после операции произведена контрольная фиброгастродуоденоскопия. Место соединения едва определяется. Слизистые оболочки сопоставлены точно, шовный материал не обнаружен. Слизистые желудка и ДПК бледно-розового цвета, без признаков воспаления В удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции больной выписан домой, Осмотрен через два месяца - жалоб не предъявляет.Для обоснования возможности достижения положительного эффекта были выполнены экспериментальные исследования на 60 лабораторных животных (собаки, кролики). При этом у 40 животных анастомозы наложены по предлагаемому способу (у 20 с применением нерассасывающегося шовного материала, у 20 - рассасывающегося) и у 20 - по способу-прототипу.Как показали результаты исследований разработанный способ позволил исключить во всех случаях травматизацию зоны анастомоэа, благодаря выносу узлов швов иэ этой зоны, а при применении рассасывающегося шовного материала узлы располагаются вне зоны анастомоза и, кроме того, на серозной оболочке, а нити даже не проникают в просвет органа. Благодаря этому, а также применению тонкого атравматического шовного материала и прецизионной технике анастомозирования, обеспечивающей точное сопоставление одноименных оболочек, создаются максимально благоприятные условия для регенерации и образования прочного и герметичного послеоперационного рубца, что подтверх- дено повышением прочности анастомозов,выполненных по предлагаемому способу на 10-25 мм рт, ст., по сравнению с прототипом, на 3-7 сутки после операции - время осложнений, связанных с наложением швов.При морфологическом исследовании анастомозов, сформированных по разработанному способу наложения в сроки 3 - 7 суток, характерна минимальная острая воспалительная реакция, которая к 14 суткам полностью стихает, Имеет место точное сопоставление одноименных оболочек, Место соустья со стороны слизистой оболочки определяется по характерному рисунку слизистых оболочек сшитых органов. Рубец представлен созревающей грануляционной тканью, Такие осложнения как коаевые некрозы, изъязвления по линии анастомоза не отмечены. Острая воспалительная реакция на шовный материал и его узлы во всех случаях была минимальной, ввиду тонкости шовного материала и протекала вне зоны соустья, благодаря выносу узлов из этой эо- . ны, Все это создает щадящие условия для заживления первичным натяжением, Во всех слуцаях отсутствовала деформация и сужение анастомоза. Особенно благоприятные условия для неосложненного заживления создавались при формировании анастомозов рассасывающимся синтетическим шовным материалом,При морфологическом исследовании анастомозов, выполненных по способу-прототипу в сроки 3-7 суток после операции,характерна острая воспалительная реакция,особенно выраженная в местах расположения узлов нитей, постепенно стихающая к 14 - 21 суткам, Методика обеспечивает оптимальное сопоставление только серозной оболочки, Со стороны слизистой оболочки часто обнаруживается расхождение ее краев в месте расположения узлов (6 кивотных), краевые некрозы и изъязвления (8 животных), К 30 суткам определяется мозаичность рубца со стороны слизистой оболочки - в местах расположения узлов нити, рубец более грубый, анастомоз несколько деформирован (7 животных), что приводит к огрублению анастомоза; что привело к раэвити 1 о перитонита и гибели животных на пятые сутки после операции,По предлагаемому способу наложения швов прооперировано 5 больных, осложнений, связанных с техникой выполнения шва,не отмечено, Применение способа наложения однорядного и узлового кишечного шва позволяет достичь ускорения заживления анастомоэа первичным натяжением иектор Л.Лука Заказ 20 Тираж В Н И ИП И Государствен ного ком 113035, МосПодписноета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС, Ж, Раушская наб 4/5 роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10 уменьшить травматизацию зоны анастомоза благодаря выносу узлов швов из этой зоны, и сократить частоту осложнений за счет однорядных тканей,Способ рекомендован к практическому применению. формула изобретения Способ наложения однорядного узлово-.го кишечного шва, включающий прошивание стенки кишки, содержащей сероэный, мышечный и подслизистый слои, формирование узла, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения частоты осложнений путем 5 сопоставления однородных тканей и уменьшения травматичности, слои прошивают через углы краев раны, а узел формируют с поочередным смещением от раны с каждой ее стороны, для чего вкол и выкол проиэво дят на одной из сторон кишечной раны.