Предоперационный способ исследования давления внутри кровеносного сосуда и устройство для его осуществления

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) В 5/021, А 61 М 25/ 51)5 ЗС)БРЕТЕ К л ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) СКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Латвийская медицинская академия(56) Озоланта И.Л. Сравнительная характеристика свойств венечных артерий сердцачеловека и их сосудистых трансплантатов,Дис, канд 1983, Каунас.(54) ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯДАВЛЕНИЯ ВНУТРИ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА И УСТРОЙСТВО ДЛЯЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к сосудистой хирургии. Цель: установление оптимального режима эндовазал ной дилятации. Выявление величины Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой нейрохирургии, и касается вопросов разработки хирургических методов лечения и предупреждения ишемических нарушений кровообращения,Ишемические нарушения кровообращения головного мозга и сердца сегодня являются наиболее распространенными заболеваниями среди трудоспособного населения. В последние 15 лет активно развивается направление хирургии, при котором стенозы и спазм сосудов пытаются быстро устранить, вводя различные катетеры и баллоны внутрь сосудоа.Разработаны катетеры и баллоны, про-изводимые фирмами "Соок" (Дания), "МебТесп" (США), которые используют для осуществления черезкожного эндовазального расширения стенозов коронарных, почечных, бедренных, подключичных и 2давления, с которым впоследствии производится операция - дилятация сосудов, позво- ляет предупредить осложнения во время операции и после операции, Сущность: изолированный перфузированный сосуд размещают в камере под давлением 140 - 160 мм водн. ст. Жидкость в камеру и сосуд подают нагретой до 1 тела. В сосуд вводят баллончик-катетер. Регистрируют давление, вызывающее повреждение среднегб слоясосуда не более, чем на 1/3 его толщины, Положительный эффект: выявление величйны давления, с которым впоследствии производится операция - дилятация сосудов, позволяет предупредить осложнения во время операции и после операции. 2 с.п. ф-лы, 1 ил О магистральных зкстракраниальных мозговых артерий, Обычно для дилатации коронарных артерий" примейяют давление 5-6 атм, не проводя дооперационйого. исследо- вания давления в сосуде.Однако развитие данного направления 4 в сосудистой хирургии осложнилась побоч Ъь ными явлениями, которыенаблюдаются при (д 3 операции расширения стеноза и в послео- Я перационном периоде в 300 ь случаев; разрывы, спазм, рестенозы. Одной из причин таких осложнений яв авва ляется механическое воздействие на стенку сосуда баллоном, которое превышает возможности сопротивления стенки данного сосуда.Известен способ исследованиядавления в кровеносном сосуде при определении биомеханических свойств сосуда. При этом канюлируют оба конца сегмента сосуда,размещают сегмент сосуда в камере испытания, подают жидкость в камеру испытания и сосуд, проводят телеметрическийконтроль состояния сосуда и гистологическое изучение состояния стенки сосуда, Вэтом случае изучаются упруго-эластическиесвойства стенки сосуда для создания искусственных заменителей, Однако данный способ не позволяет установить конкретныевеличины давления, с какими следует проводитьф, ОйерацйЮ - дилатацию при стенозеили спйзмЬ "в"различйых бассейнах сосудистой системы (в корбйаРйах артериях, артериях головного мозга и др.), тем самымпредупредить разрывы и отслойку стенкисосуда во время операции или в послеоперационном периоде,Целью изобретения является выявление оптимального режиме эндовазальнойдилатации в вертебрально-базилярной системе за счет установления допустимыхструктурных повреждений сосудистой стенки.Способ осуществляют следующим образом.Подбиравт внутренний диаметр нижней канюли на 1 мм меньше, чем внутренний диаметр сосуда, подогревают жидкость,подаваемую в сосуд до 1 тела, и устанавливают уровень жидкости в камере испытанияна 150 + 10 мм выше верхнего торца сегмейта сосуда. Затем обеспечивают циркуляцию жидкости вне сегмента сосуда, вводяткатетер с баллоном в сегмент сосуда, подают жидкость в баллон под давлением иопределяют состояние среднего слоя стенки сосуда, При значении давления, вызывающего нарушение не более 1/3 среднегослоя стенки сосуда, устанавливают пре дельно допустимое давление для проведе ния операции,Исследовайия проводили в Республикайском нейрососудистом центре, Былапроведена серия экспериментов на экстракраниальном участке позвоночной артериитрупов, использовано 157 сегментов арте рии, Для исслеДования использовали катетеры и баллоны, применяемые в"клинических условиях во время операций(фирмы "Соок" и отечественного производства).В первой серии экспериментов проводили дилатацию позвоночных артерий трупов. Из экстракраниального отдела артериибралитрубкообразный сегмент (2) длиной3,5 +. 0,5 см со внешним диаметром 4,5й 0,7 мм,Сегмент канюлировали с обоих концови размещали в камере. Подбирали внутрен верхнего торца сосуда. Осуществляли цир 10 куляцию жидкости вне сегмента сосуда, Вводили катетер с баллоном в сегмент сосу 15 грубых разрывов. Состояние всех 3-х слоев сосудистой20 стенки контролировали гистологически с 25 состоянию среднего слоя сосудистой стен 30 35 нать от 1 атм и не превышать давление в баллоне более 5 атм,50 40 45 ний диаметр нижней канюли на 1 мм меньше, чем внутренний диаметр сосуда. Подавали нагретую + 38 С жидкость в камеру испытания и в сосуд. Устанавливали уровень жидкости в камере испытания на 160 мм выше верхнего торца сосуда,В другой серии экспериментов устанавливали уровень жидкости на 140 мм выше да и подавали жидкость о сегмент сосуда под давлением, Наблюдали изменения внешнего диаметра сегмента сосуда под воздействием изменения давления в сосуде в баллоне. Проводили макроскопическое исследование стенки сосуда для выявления помощью световой и электронной микроскопии, Определяли предельно допустимые величины давления для проведения операции - дилатации на данном сегменте по ки.При этом вкачестве предельно допустимого давления устанавливают то, при котором отмечают нарушение среднего слоя стенки сосуда не более чем на 1/3; в данном сегменте позвоночной артерии предельно допустимое давление 5,5 й 0,5 атм. Для осуществления операции - дилатации в этом сегменте артерии рекомендуется начиВ тех случаях, когда применяют меньшее давление, не удается быстро и эффективно провести дилатацию данного сегмента в экспериментальных условиях,При проведении операции - дилатации необходимо учитывать время дилатации (30-50 с при дилатации позвоночной артерии),В тех случаях, когда использовали предельно допустимое давление, вызывающее нарушение среднего слоя стенки сосуда на 1/2 и более, при операции - дилатации были отмечены разрывы сосуда.После проведения исследования на сегментах сосуда трупов были проведены эксперименты на 23 беспородистых собаках, диаметр бедренной артерии которых был 4,0 + 1,0 мм. Для проведения операции - дилатации использовали катетеры и баллоны, применяемые в предыдущих этапах исследования. Состояние артерии контролировали рентгекологически. Под общим наркозом в сосуд вводили катетер с балло 17874325 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ном и проводили дилатацию артерии, Через неделю после операции собаку усыпляли и брали дилатированный сегмент артерии для гистологического исследования.17 экспериментов провели с давлением в баллоне, начиная с 1 атм и увеличивая до 5 атм, Во всех 17 случаях не было отмечено разрыва или отслойки стенки артерии во время операции или в послеоперационном периоде. Время дилатации 2 - 3,5 мин.Гистологические исследования места операции - дилатации в стенке сосуда, проведенные через неделю после операции, выявило повреждения эндотелиального слоя и в некоторых случаях - повреждениясоеднего слоя артерии, но не более, чем нэ1/3,В остальных 6 случаях давление во время экспериментальной операции - дилатации было 7-8 атм, что приводило к повреждению среднего слоя стенки артерии на 1/2 и более и сопровождалось отслойкой как непосредственно после операции, так и через 6 - 7 дней,Проведенные экспериментальные исследования в камере испытания и непосредственно на животных подтвердили, что воздействие на стенку сосуда давлением со стороны баллона, превышающим возможность сопротивления сосудистой стенки, приводит к скрытому повреждению стенки сосуда, и если это повреждение среднего слоя стенки сосуда превышает 1/3 его толщины, то при проведении операции - дилатации для расширения стенозов с помощью баллонов возникают осложнения типа разрыва и отслойки стенки сосудов,Чтобы предупредить указанные осложнения, необходимо до операции - дилатации проводить исследование давления внутри баллона, который воздействует нэ стенку кровеносного сосуда во время операции для того, чтобы установить предельно допустимую величину давления, с которым возможно проведение операции - дилатацииИзвестно устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда; содержащее камеру с входным и выходным пэтрубкэми и средствами крепления сегмента сосуда, систему создания контролируемого давления, включающую сепаратор, заборная трубка которого снабжена переходником, 1 и систему телеметрического и тензометрического контроля.Цель изобретения - расширение области применения и повышение достоверности результатов исследования.На чертеже представлен общий вид предлагаемого устройства,Устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда содержит камеру 1 с входным 2 и выходным 3 патрубками, средствами 4 закрепления сегмента по его торцам в вертикальном положении, Средства 4 закрепления могут представлять собой любую известную конструкцию для крепления полых труб.Устройство включает систему телеметрического и тензометрического контроля . состояния сегмента в виде осветительного прибора со стабилизатором тока 5 и системой линз 6, телевизионной установки 7 с системой видеоконтроля 8, а также систему создания контролируемого давления внутри сосуда, состоящей из компрессора 9, редуктора 10, манометров 11, сепаратора 12 (аппарат Боброва) с заборной трубкой 13 подачи жидкости внутрь сосуда.Для приближения условий исследования сосуда к естественным физиологическим устройство снабжено системой принудительной циркуляции жидкости вне сегмента сосуда в виде емкости 14 линии всасывания 15, линии слива 16, нагревателя 17 и средства контроля температуры 18. При этом выходной патрубок 3 расположен в нижней части камеры 1, а входной патрубок 2 - в верхней и поскольку скорость подачи жидкости синхронна скорости слива, циркуляция жидкости в камере 1 приближена к естественной.Сепаратор 12 размещен в емкости 14, а заборная трубка 13 снабжена переходником 19, к ответвлению которого подсоединяется система 20 эндовазальной дилятации.Устройство работает следующим образом.Сегмент сосуда канюлируют с обоих концов и размещают в камере 1, Заполняют камеру 1 жидкостью и осуществляют ее принудительную циркуляцию, подавая подогретую жидкость через входной патрубок 21 и сливая через выходной пэтрубок 3. Вводят катетер с баллоном в сегмент сосуда через ответвление переходника 19 и подают в сегмент сосуда жидкость под давлением, которое создают с помощью компрессора 9, и редуктора 10, а контролируют по манометрам 11, Изменение внешнего диаметра сосуда наблюдают с помощью телевизионной установки 7 и системы видеоконтроля 8.Формула изобретения 1. Предоперационный способ исследования давления внутри кровеносного сосуда, включающий размещение изолированного перфузируемого сосуда в камере с циркулирующей жидкостью, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью выявления оптимального режима эндовазальной дилятации1787432 ходником, и систему телеметрического и тензометрического контроля, о т л и ч а ющ е е с я тем, что, с целью расширения области применения и повышения досто верности результатов исследования, оноснабжено системой принудительной циркуляции жидкости, состоящей из емкости, в которой установлены сепаратор, нагреватель, средства контроля температуры, ли ния всасывания, подсоединенная квходному патрубку, закрепленному в верхней части камеры, и линия слива, подсоединенная к выходному патрубку, расположенному в нижней части камеры, а 15 переходник выполнен с ответвлением дляподсоединения системы зндовазальной дилятации. ставитель О.Москвитинахред М,Моргентал Корректор ЛЯукач дактор А.Бер Тираж Государственного комитета по изоб 113035, Москва, Ж, РаЗаказ 20 ВНИИ роиэводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул арина, 101 в вертебрально-базилярной системе путем установления допустимых структурных повреждений сосудистой стенки, сосуд размещают в камере с давлением 140-160 мм водн, стжидкость в камеру и сосуд подают нагретыми до температуры тела, в сосуд вводят и раздувают баллоновый катетер и регистрируют давление, вызывающее повреждение среднего слоя стенки сосуда не более чем на 1/3 его толщины.2. Устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда, содержащее камеру с входным и выходным патрубками и средствами крепления сегмента сосуда, систему создания контролируемого давления, включающую сепаратор, заборная труба которого снабжена переПодписноетениям и открытиям при ГКНТ СССская наб., 4/5