Способ прогнозирования гиперменореи при внутриматочной концентрацепции

СОЮЗ СОВЕ 1 СКИХсоциАлистическРЕСПУБЛИК сследовательскетстваакова, Л,В,Кули да 1 у А., Гоз зеу. ез ет епп)етгеАА есо 1. ОЬзтетп. В 1 о 1, , р.80-89. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕведомСтво сссР(ГОСПАТЕНТ СССР) ИСАНИЕ ИЗОБР ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71), Ивановский научноинститут материнства и д(56) Реагре, О., В аМепоггад 1 ез, тетгогаддргороз с 1 е 300 саз//1. Супйергоб. - 1988, ч,217, М Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования гиперменореи при внутриматочной контрацепции (ВМК).Внутриматочная контрацепция, имея высокую инфертильную эффективность - до 99 и приемлемость (доступна, не требует постоянного внимания со стороны женщины, не нарушает физиологического течения полового акта, длительна в непрерывном применении, использование способа легко контролируется медицинским персоналом и т,д.), сопровождается осложнениями и побочными реакциями у 7,7-31,5 женщин. Наиболее чистым осложнением ВМК является гиперменорея - 12,3 О (повышенное выделение менструальной крови), которая отрицательно влияет на здоровье женщины, нередко приводит к удалению ВМС по медицинским показаниям. Прогнозирование гиперменореи позволит своевременно коррегировать это осложнение, сохранить здоровье женщине, не лишая возможности 51)5 6 01 М 33/48, А 61 В 10/00 2(56) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГИПЕРМЕНОРЕИ ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ(57) Использование: медицина, гинекология, прогнозирование гиперменореи при внутриматочной контрацепции. Сущность изобретения: у женщин с внутриматочной контрацепцией производят забор менструальной крови с последующим цитохимическим исследованием катехоламинов в эритроцитах. При соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам больше 1 прогнозируют гиперменорею. 2 табл. использовать эффективный метод контрацепции.В доступной литературе не опи:анц способы прогнозирования гиперменореи у женщин с ВМС. Однако описаны способы прогнозирования гиперменореи у женщин при отсутствии у них внутриматочного контрацептива.Известен способ прогнозирования гиперменореи путем определения содержания женских половых гормонов или гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) в динамике менструального цикла. В основе данного способа прогнозирования гиперменореи выявление патологической секреции гонадотропинов, снижения уровня эстрогенов или повышенного их содержания на фоне прогестероновой недостаточности, а также длительного выделения прогестерона. Определение гормонов осуществляется в сыворотке крови радиоиммуннцм методом и использованием стандартных наборов, Однако данный способ сложен в выполнении, требует наличия радиоиммунологической лаборатории с подготовленными специалистами, сопряжен с воздействием на организм радиоактивных веществ, предполагает использование импортных дорогостоящих реактивов, исследование проводится неоднократно (не менее 3-х раз) в динамике менструального цикла, что сопряжено со значительными затратами времени как пациенток, так и медицинского персонала, способ продолкителен по времени, выполнение метода 18,2-39,6 ч, для прогноза гиперменореи данным способом используют венозную кровь, забор которой травматичен и связан с опасностью инфицирования гепатитом, СПИДом и т,д.Учитывая, что подобные изменения гормонального фона отмечаются и при других патологических состояниях, а колебания нормативных показателей велики, точность данного способа невелика и не превышает 50-60%.Известен способ прогнозирования гиперменореи путем проведения гистеросальпингографии (ГСГ) во вторую фазу менструального цикла, В основе способа заполнение полости матки рентгеноконтрастным раствором с последующей рентгенографией, По изменению контуров эндометрия прогнозируют гиперменорею. Однако данный способ травматичен, инвазивен, он может сопровождаться такими осложнениями, как воспалительные заболевания гениталий, эмболия, аллергические реакции и т,д., женщина подвергается воздействию рентгеновского облучения, проводит исследование только врач-гинеколог совместно с рентгенологом,Точность способа составила 65%. Использование данного способа у женщин с ВМС без удаления контрацептива практически невозможно.Наиболее близким по техническому решению является способ прогнозирования гиперменореи путем гистологического исследования эндометрия, полученного во вторую фазу менструального цикла на 22-24 день. Гиперменория прогнозируется при гиперплазии эндометрия, Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков: при биопсии (локальном заборе) эндометрия точность способа не превышает 64%, точность данного способа при тотальном соскобе эндометрия может повышаться до 90,1-95%, что невозможно осуществить у женщин с ВМС без удаления спирали, биопсия эндометрия травматична, может осложниться прободением" матки, кровотечением, воспалительным процессом и т.д5 10 15 20 25 303550 55 не исключена опасность инфицирования гепатитом, СПИДом и т,д. биопсия эндометрия производится только врачом-гинекологом в специально оборудованном кабинете для малых гинекологических операций, женщина освобождается от работы, что связано с экономическим ущербом, данный способ прогнозирования продолжителен по времени: гистологическое исследование эндометрия проводится в течение 5-7 дн, необходимо отметить, что даже минимальное внутриматочное вмешательство при наличии внутриматочного контрацептива нередко приводит к осложнениям ВМК в виде частичной экспульсии или экспульсии спирали, наступление незапланированной беременности и т.д.Целью изобретения является повышение точности и упрощение способа прогнозирования гиперменореи у женщин с внутриматочной контрацепцией,Указанная цель достигается тем, что в мазках менструальной крови женщин с ВМС определяется содержание катехоламинов и при соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам свыше 1,0прогнозируется гиперменорея. Способ осуществляется следующим образом, У женщин в первый день менструации забирается 1 капля менструальной крови на стекло. Кровь забирается путем введения во влагалище ложкообразного или двустворчатого зеркала, на котором онаскапливается. Зеркало извлекается, капляменструальной крови помещается на стекло. При помощи второго стекла делается тонкий мазок. Забор капли менструальной крови на стекло может осуществить сама женщина без введения гинекологических зеркал во влагалище. Выявление катехоламинов в эритроцитах осуществляется цито- химическим способом. Свежие, тонкие мазки крови фиксируют в 2%-ном водном растворе бихромата калия при температуре 37 С в течение 2 ч. Промывают в нескольких порциях дистиллированной воды, окрашивают в 5%-ном водном растворе азотнокислого серебра 5 мин. Избыток красителя смывают водой. Окрашивают цитоплазму эритроцитов 1%-ным водным раствором эозина 1-2 мин, промывают дистиллированной водой и в 70-ном, 96-ном спиртах, высушивают, Окрашенные мазки просматривают в световом микроскопе под иммерсией, подсчитывают соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам, При соотношении большем 1,0 прогнозируется гиперменорея при внутриматочной контрацепции.40 45 50 Раннее исследование катехоламиновпроводилось в плазме крови родильниц споздним токсикозом и в структурах периферической крови человека, Исследование катехоламинов в менструальной крови ранеене проводилось,Существенными признаками данногоспособа являются: определение содержания катехоламинов в менструальной кровиу женщин с неосложненным течением внутриматочной контрацепции и при гиперменореи, прогнозирование гиперменореи уженщин-носительниц ВМК по содержаниюкатехоламинов в менструальной крови присоотношении гранул катехоламинов в 100эритроцитам свыше 1,0,Все перечисленные операции в способах прогнозирования гиперменореи уженщин с ВМК не использовались и существенно отличаются от прототипа - прогнозирования гиперменореи путемгистологического исследования био птатаэндометрия.В предлагаемом способе впервые предлагается прогнозировать гиперменореюпри ВМК по исследованию катехоламинов вменструальной крови, Кроме того, впервыепредлагается критическое значение параметра содержания катехоламинов в менструальной крови-соотношение числа гранулкатехоламинов к 100 эритроцитам, равное1,0, превышение которого позволяет прогнозировать развитие гиперменореи.Использование предлагаемого способапрогнозирования осложнения ВМК- гиперменореи обеспечивает по сравнению с прототипом следующие преимущества: данныйспособ у женщин в ВМС безопасен и неприводит к таким осложнениям, как экспульсия спирали или наступление незапланированной беременности с ВМС, а такжене связан с обязательным извлечениемконтрацептива перед обследованием; точность прогнозирования предлагаемым способом составляет 882 очто выше, чемспособом-прототипом -до 64 оо; прогноз основан на исследовании катехоламинов вменструальной крови, которая более обьек. тивно отражает состояние внутренних гениталий, чем локальный биоптат эндометрия;забор менструальной крови осуществляется без вмешательства в организм женщины(не травматично, не инвазивно) для исследования достаточно одной капли менструальной крови; предлагаемый способявляется более простым в выполнении иэкономичным, не требует наличия специальной лаборатории, дорогостоящих импортных реактивов, выполняетсялаборантом; позволяет ускорить исследова 5 10 15 20 25 30 35 ние с 5-7 дн по известному способу до 3 ч в предлагаемом;П р и мер 1. Пациентка Э.23 лет. Взята на диспэнсерное наблюдение по поводу внутриматочной контрацепции. На основании клинических данных, акушерско-гинекологического анамнеза поставлен диагноз: практически здорова, ВМС. Согласно предлагаемому способу в менструальной крови было проведено исследование катехолэминов, соотношение числа гранул катехолэминов к 100 эритроцитам составило 0,7, что соответствует норме, Дэка заключение: гиперменореи на фоне ВМС не прогнозируется. Изучение катэмнеза пациентки, динамическое исследование общего анализа крови, гистологическое исследование биоптата эндометрия не выявили патологических изменений.П р и м е р 2, Пациентка К., 33 лет, Находилась на диспансерном наблюдении у гинеколога по поводу внутримэточной контрацепции в течение 3 лет. В анамнезе гиперменорея в периоде адаптации к ВМС, а также периодически за время наблюдения, Взята менструальная кровь и согласно предлагаемому способу проведено исследование катехоламинов. соотношение числа гранул которых к 100 эритроцитам составило 1,0, что соответствовало норме, Заключение: гиперменорея на фоне ВМС не прогнозируется, Последующее наблюдение зэ пациенткой с использование клинических и лабораторных методов обследования не установило наличия у нее гиперменореи. Таким образом, данные примеры наглядно иллюстрируют то, что при соотношении числэ гранул кэтехолэминов к 100 зритроцитам равном 1,0 и ниже в менструальной крови носительниц ВМС гиперменорея не прогнозируется.П р и м е р 3. Пациентка А., 26 лет. Взята на диспансерное наблюдение по поводу ВМК. На основании акушерско-гинекологического анализа, гистологического исследования биоптата эндометрия, определения ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола в венозной крови поставлен диагноз: практически здорова, ВМС. Согласно предлагаемому способу произведено исследовэние содержания катехоламинов в менструальной крови, соотношение числа гранул катехоламинав к 100 эритроцитам составило 1,1, что выше нормы нэ 0,1. Заключение: у женщины прогнозируется гиперменорея на фоне ВМС. С третьего дня менструации.у пациентки клинически проявилась гиперменорея, Диагноз подтвержден динамическими исследованиями общего анализа крови, а также измерением1783427 Таблица 1 Прогнозирование гиперменореи у женщин с ВМК количества теряемой менструальной крови, Следовательно, данный пример указывает на то, что при соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам свыше 1,0 в менструальной крови женщин-носительниц ВМС прогнозируется гиперменорея.П р и м е р 4. Пациентка Л., 27 лет, Находилась на диспансерном наблюдении по поводу ВМК в течение 2 мес. Согласно предлагаемому способу проведено определение содержания катехоламинов в менструальной крови, соотношение числа гранул которых к 100 эритроцитам составило 1,5, что выше нормы на 0,5, Заключение; у женщины прогнозируется гиперменорея, На основании исследования гормонального фона (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол в венозной крови) гиперменорея не была прогнозирована. Гистологическое исследование биоптата эндометрия установило гиперплазию эндометрия, что также позволило прогнозировать гиперменорею. Женщине начата гемостатическая, антигеморрагическая терапия, На фоне проводимой терапии клинические проявления гиперменореи были выражены менее ярко (диагноз подтверждался динамическим исследованием общего анализа крови, измерением количе ства теряемой менструальной крови).После проведенного комплекса лечебных мероприятий согласно предлагаемому способу повторно проведено исследование катехоламинов в менструальной крови пациентки, соотношение числа гранул катехоламинов к 100 зритроцитам составило 0,8,что соответствовало норме. Дальнейшеенаблюдение за женщиной в течение 3 месне выявлено гиперменореи на фоне ВМС.Таким образом, данный пример иллю 5 стрирует возможность использованияпредлагаемого способа для прогноза гиперменореи при ВМК и контроля за эффективностью лечения;Как видно из таблицы, точность прогно 10 за составила 88,2, а прототипа - 64,Таким образом, применение данногоспособа позволяет достичь поставленнуюцель - прогнозировать гиперменорею уженщин с ВМК с точностью 88,2. Начать15 раннюю коррекцию этого осложнения. Осуществлять контроль за эффективностью лечения, Все это позволяет сохранитьиспользование эффективного метода контрацепции у женщин.20 Результаты статистической обработкирезультатов, подтверждающие цель изобретения даны в табл,2.Формула изобретенияСпособ прогнозирования гипермвно 25 реи при внутриматочной контрацепции,включающий исследование биологическогоматериала, отличающийся тем,что,сцелью повышения точности и упрощенияспособа, в качестве пробы используют мен 30 струальную кровь, в эритроцитах которойвыявляют гранулы катехоламинов цитохимическим методом с последующим расчетом соотношения их количества к 100эритроцитам и при значении этого показа 35 теля больше 1,0 прогнозируют гиперменорею,178342710Таблица 2Составитель К.Богатова Редактор И.Мельникова Техред М.Моргентал Корректор Н.Бучо каз 4512 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., /5изводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10