Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 111965 а) А 61 В 10/О ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) (57) СП СОБ фАРК ия к ающ змож ован через овняпрог ТЕЧЕНИЯ ИН тем исследован пациента, отлич определения во проводят исслед чение 2 - 3 дн. личении его ур сительно нормь разрыва сердца ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) 1. Оганов Р. Г. Содержание катехоламинов в плазме крови и экскреция их с мочой у больных инфарктом миокарда. Кардиология, 1971,5, с, 16 - 25.2. Зыско А. П., Киселева 3. М Смирнова С. Ю. и др. Изменение содержания норадреналина и адреналина в плазме крови больных в остром периоде инфаркта мио- карда. - Бюллетень ВКНЦ АМН СССР, 1979, с. 26 - 31 (прототип). ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТА МИОКАРДА, пуатехоламинов в крови ийся тем, что, с целью ности разрыва сердца, ие норадреналина в текаждые 6 ч и при уведо 1,5 - 5,5 мкг/л отнонозируют возможность5 10 15 Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики предразрывного периода и прогнозирования разрыва сердца у больных инфарктом миокарда в острой стадии.Распознавание разрыва сердца и пред- разрывного состояния весьма сложная задача, так как до настоящего времени не сушествует точных методов инструментальной и лабораторной его диагностики.Известно, что в остром периоде инфаркта миокарда повышается концентрация катехоламинов в крови и экскреция их с мочой в основном за счет адреналина 1.Однако данный способ не позволяет прогнозировать течение инфаркта миокарда.Известен способ прогнозирования течения инфаркта миокарда путем исследования катехоламинов в крови пациентов 2.Однако известный способ не позволяет определять возможность разрыва сердца.Целью изобретения является определение возможности разрыва сердца.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения инфаркта миокарда путем исследования катехоламинов в крови пациента, проводят исследование норадреналина в течение 2 - 3 дн. через каждые 6 ч и при увеличении его уровня до 1,5 - 5,5 мкг/л относительно нормы прогнозируют возможность разрыва сердца.Способ осушествляют следующим образом. На основании выявленной закономерности повышения концентрации норадреналина в крови у больных инфарктом миокарда в предразрывном периоде (за сутки до наступления терминального состояния и в момент наступления клинической смерти) производится последовательный анализ роста уровня норадреналина в крови и по динамике роста делают заключение о возможном или менее вероятном разрыве миокарда. Содержание катехоламинов в плазме крови определяют флюориметрическим методом на спектрофлюориметре японской фирмы Н 11 асЫ. Флюориметрический метод определения адреналина и норадреналина в крови был верицифирован радиоимунным методом путем использования наборов реактивов фирмы Сеа-Зга-Ьог 1 п. Была подтверждена достаточная точность и информативность флюориметрического метода, коэффициент корреляции составил 0,86. Однако радиоимунный метод технически более трудоемкий, занимает значительно больше времени для выполнения, что затрудняет его использование в качестве экспресс-диагностики инфаркта миокарда и его осложнений.Исследования уровня катехоламинов проводят в динамике при поступлении, при развитии осложнения и в момент наступления 20 25 30 35 40 45 50 55 клинической смерти. После смерти проводят морфологическое исследование, в том чиеле при ранних вскрытиях (от 20 мин до 2 ч с момента смерти) - электронную микроскопию. У всех пациентов диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда.Поскольку достоверного различия в показателях уровня катехоламинов в зависимости от срока наступления разрыва от момента заболевания найдено не было, возможно объединить в трех периодах болезни: первые сутки заболевания, за сутки (от 24 до 6 ч), до наступления терминального состояния.и в момент клинической смерти. Из 45 больных острым инфарктом миокарда с разрывом сердца, у которых исследовано содержание катехоламинов в предразрывном периоде и при наступлении клинической смерти, лишь у 8 не было отмечено повышения уровня норадреналина, у 37 больных в момент клинической смерти отмечалось значительное повышение уровня норадреналина (в 3,8 раз превышающее норму). Значительное и статистически достоверное повышение уровня норадреналина было отмечено за сутки (от 34 до 6 ч) до наступления терминального состояния у тех же больных, что составляет 82,2 О/О и свидетельствует о высокой чувствительности метода при данной пато. логии. При анализе историй болезни восьми больных, умерших от разрыва сердца при нормальных цифрах норадреналина оказалось, что 5 из них были старше 70 лет, трое от 65 до О лет и функция надпочечников у них была значительно снижена, о чем свидетельствует низкий уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина) в динамике исследования, начиная с острой фазы инфаркта миокарда. Ни у одного больного осложненным инфарктом миокарда без разрыва сердца не было обнаружено столь значительного повышения уровня норадреналина как за сутки, так и в момент наступления клинической смерти, что свидетельствует о высокой специфичности метода (100/о).Способ поясняется следующими примерами.Больная К., 69 лет, была доставлена машиной скорой помощи в блок интенсивного наблюдения и реанимацию, минуя приемное отделение, после пятичасового приступа жгучих загрудничных болей с иррадиацией в обе руки. В анамнезе у больной лишь изредка отмечались неприятные ощущения в области сердца, артериальное давление не повышалось. При поступлении в блок интенсивной терапии (БИТ) больная продолжала жаловаться на жгучие боли за грудиной. При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, глухость тонов сердца, число сердечных сокАдренаНорадреыалин40 лин При поступлении 1,5 0,9 За трое суток до наступления сме 1 ти 45 0,7 2,7 2,9 За сутки За 5 ч 3,9 2,0 Пример 2. Больная Д., 65 лет, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные боли в области сердца с иррадиацией в спину. В анамнезе в течение 2-х лет сте-. нокардия, повышение артериального давления (АД), При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, акроцианоз, тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы,ращений 72 в мин. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Боли купированы были внутривенным введением аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Клинически и электрокардиографически был подтвержден диагноз трансмурального инфаркта миокарда передней стенки, перегородки,. верхушки левого желудочка. В последующие дни пребывания в БИТ боли у больной не рецидивировали, артериальное давление выравнивалось до 120/80 мм рт. ст. Больной проводилось лечение сердечными гликозидами, препаратами калия, антикоагулянтами (гепарин, фенилин), а также седативная терапия. Кортикостероидные и симпатомиметические препараты больной не назначались. На восьмые сутки болезни на фоне некоторой стабилизации состояния внезапно наступила клиническая смерть: остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет, пульс на сонных артериях не определялся. По кардиомонитору при этом отмечено сохранение синусового ритма 60 в мин. Исчезновение пропульсивной способности . сердца при сохранении его электрической активности, нарастание уровня норадреналина в крови позволили диагносцировать раз рыв и гемотампонаду сердца. При вскрытии диагноз подтвердился. Смерть больной инфарктом миокарда наступила от гемотампонады, вызванной разрывом сердца в области верхушки,В течение всего периода болезни помимо З 0 электрокардиографии и непрерывного кардио- мониторного наблюдения исследовались лабораторные показатели ферментативной активности крови, кислотно-основного баланса, исследовалось состояние симпато-адреналовой системы крови в динамике, при этом динамика уровня катехоламинов была следующей:Адрена- Норадреналин лин При поступле 2,8 нии За 20 ч до наступления смерти 4,5 1,8 1,8 За 2 ч При поступлении отмечалось повышение уровня адреналина и менее выраженное со стороны норадреналина, за 20 ч до наступления смерти уровень норадреналина был в 5 раз выше нормы, оставаясь высоким до наступления смерти больного.Исчезновение пропульсивной способности сердца, клиническая картина, нарастание уровня норадреналина в крови позволили диагносцировать разрыв сердца. Патологоанатомический диагноз подтвердил клинический.Пример 3. Больной В., поступил в БИТ с жалобами на интенсивные жгучие боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной. При осмотре отмечалось: бледность кожных покровов, цианоз туловища. Тоны, сердца приглушены, число сердечных сокращений 72 в минуту, АД 165/100 мм. рт.ст. Боли купировались внутривенным введением таламонала, морфия. По данным ЭКГ - трансмуральный инфаркт передней стенки, межжелудочковой перегородки, верхушки, боковой стенки. В дальнейшем в течение суток боли в сердце рецидивировали, АД оставалось 160/100 мм рт. ст., пульс 84 в минуту. Через 19 ч после поступления у больного во сне внезапно наступила клиническая смерть. 50 число сердечных сокращений 100 в минуту, АД 130/180 мм. рт.ст. Боли купировались повторным внутривенным .введением фентанила, дроперидола. По данным ЭКГ - острый трансмуральный инфаркт миокарда передней, боковой стенки, перегородки, верхушки. За 5 ч до смерти состояние оставалось тяжелым, беспокоила тяжесть в груди, загрудинная боль, которая купировалась применением валорона, дроперидола. За 4 ч до смерти стал выслушиваться шум трения перикарда, отмечались боли в сердце, тахикардия, влажные хрипы в нижних отделах легких, АД 100/70 мм. рт, ст пульс 122 в минуту. За 2 ч усилилось чувство тяжести в области сердца, пульс 96 в минуту АД 100/70 мм рт, ст., в 13 ч больная внезапно потеряла сознание. По монитору урежение ритма до 40 в минуту, затем полная поперечная блокада и асистолия.Данные исследования уровня катехоламинов:1119658 При поступлении За б часовдо наступле смерти а 2 а) уровней шее клини- сциро- иагноз азаль Составитель Н. Хова Техред И. ВересТираж 687ВНИИПИ Государственногопо делам изобретений113035, Москва, Ж - 35, Раушлиал ППП Патент, г. Ужгор русталеваК П комитета и открыт ская наб од, ул. П орректор О.ЛодлисноеСССРийд, 4/5роектная, 4 Редактор Н. ПушненкЗаказ 7503/3 гова Данные исследования уровня катехоламинов: Значительное повышение (в 4 рня норадреналина в сутки и днарастание концентрации наряду сческими данными позволило диагнвать разрыв сердца. При вскрытии д подтвердился. Смерть больного инфарктом миокарда наступила от гемотампонады, вызванной разрывом передней стенки левого желудочка.Способ диагностики предразрывного периода и разрыва сердца у больных инфарктом миокарда основан на флюориметрическом исследовании уровня катехоламинов в крови и является современным методом, достаточно точным и чувствительным, технически быстро выполнимым, что позволяет использовать его как экспресс-метод и ускорить процесс обследования больных и качество диагностики. Кроме того, открываются возможности хирургического лечения раз рыва сердца, которое в настоящее время становится реальным и единственным эффективным методом лечения данного заболевания с учетом современных достижений в области кардиореаниматологии и кардиохирургии.