Способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции у больных ишемической болезнью сердца

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРГСПУбЛИК 1780005 1 М 33/534 НОЕ ОСУДАРСТВЕ ННОЕ ПАВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕ ЕНИ(56) Авторское свМ 1404951, кл, 0 стабильной стенокарди Цель - упрощение и с определения. Способ за . нии больному раствора тэ, создании ишемии тк введения и определен мального капиллярного реактивной гиперемии ния гемосорбции. При э максимального капилля 30% и более после гемо нию с исходным уров чувствительность больн Положительный эффект привлечения специальн высококвалифицирован Максимальная продолж исследования 15 мин. 3. М 45научно-исогиико, Э.Р.Ш довательскии султано идетельство СССР 01 И 33/50, 1988.(54) СПОСОБ ОПР АЛЬНОЙ ЧУВСТ СОРБЦИИ У БОЛ БОЛЕЗНЬЮ СЕР (57) Изобретение может быть испол индивидуальной ч ишемической бол соба явля- ения,обусет ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУИТЕЛЬНОСТИ К ГЕМОЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЦАотносится к медицине и ьзовано для определения увствительности больных езнью сердца, в частности Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности стабильной стенокардией, к гемосорбции.Наряду с традиционными медикаментозными способами лечения ИБС в практической кардиологии применяются способы, направленные на удаление из организма гидрофобных крупчомолекулярных соединений, являющихся в большинстве своем ферментативными ядами, в том числе и естественных метаболитов в балластных количествах - холестеэина, билирубина и т.п. Одним из таких немедикаментозных способов является гемосорбция.Если методическая основа данного способа лечения хорошо разработана, то покаей, к гемосорбции. окращение времени ключается во введерадиофармпре параани выше места его ии скорости макси- кровотока во время до и после проведетом при увеличении рного кровотока на сорбции по сравненем диагностируют ого к гемосорбции. , Способ не требует ого оборудования и ного медперсонала, ительность одного табл,зания к его применению, а также критерии фцелесообразности его использования, основанные на индивидуальной чувстви- Ятельности больных ИБС к гемосорбции, .г Ъпредставляют актуальную медицинскуюпроблему.Известен способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции,Способ заключается в определении лейкоцитариого эпафа-гпикопротеида методомдвойной иммунодиффузии в гемолизате восадка центрифугированной крови больного до и после проведения гемосорбции, приатом при повышении уровня альфа-гликопротеида после сеанса гемосорбции в 2 иболее раза диагностируют чувствительность больного к гемосорбции,Недостатком известного спося длительность его осуществлловлэ 11 а- м 1 Огоэта)нос ГьО и слокн".)стьюВыделения и исследования альфа-ГликопротеИДВ,Целью изобретения является упрощение и сокращение Времени определения,Поставленная цель достигаетсл тем, чтодлл определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции у больных стаоигьной стенокардией для упроцения исокращения времени определения, пациенту внутримышечно вводят раствор радиофармпрепарата, создают ишемию тканей ВОбласти 8 ГО Введения и Опред 8 ляют скорость максЛмального капиллярного кровотокаГ)ю время гиперемил до гемосорбции и послеге 10 сорбции 1-овторо определяют скорость м.")кс 1)ма)ьОго капилллрного кровотокаи при ее увелич 81 ии на 30% и более диагност) руОт 1 у:.ств)теьОс Гь болноо к Гемосорбции,Способ осущоствлл;отЛдд 0)1,И) обраэох),Больному в полокении лежа Вводят раствор РсП 1, например Ке в дозе 45-50 мкк,)зз,Гразведенной в 0,1-0,2 мл изотоническогораствора хлорида натрия, в удобную дляиньекции точку (ОасполокеннуО в областибольвеберцовой мьшцы на расстоянии 8с:) Л(е Головки малоберцовой кости и на 2см латеральнее гребешка переднего кралбс)л ,)еберцовой кости). В качестве регистО. Оующего устройстГ)а используют любуюреногоафическуо установку отечествэнного 1). : 1:.:;ли заруоежнОГО Г 1 роизводства илирадиоциркулограф (Например, И 5-110-1,В 1-1 Р 1, оснаЛенный цилиндрическим симметрическим коллиматором - как экраномДетектора - длиной В 50 мм и Диаметромнарукного отверстия 5 см, который устанавливаггся над месом иньекции на высоте 2см, Заггись кривой клиренса РЭП из тканаВо.о депо проводят с помощью самопишущего устройства при скорости движенияле)п ы 5 1 м/;1".н, ПостОлннаЯ Воемени )н"тенсиметра - 10 с,П 8 ред проведением исслеДОванил больному предварительно до введенИя РФП на обе конечности выше колена накладь 1 вают манже 1 ки От тонометООВ., В ко Орых (г)осле заг)иси скорости капилярн 010 кровотока в покое для создания реактивной гигеремии в течение 5 минут поддеркиваОт систолическое давление, превыша;ощее 180 мм "ст после чеГО резко снижают дО нулл и по кривой выведения РФП из депо во времл реактивной гиперемии проводят расчет МКК ПО формуле (2); 1 ЛКК - 1,61 х 0 млООГ) мин ГДе Ь Велииа 1 аклона кривой ,В мм),5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 После проведения гемосорбции у больного повторно определяют МКК и при увеличении данного показателя на 30% и болеепо сравнению с исходным уровнем диагностируют чувствительность больного к гемосорбции.П р и м е р 1, Больной Х 46 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении БелНИИ кардиологии с6,11,87 г, по 13,11,87 г, с диагнозом: ИБССтенокардия напряжения, ФК . Атеросклероз аорты, стенозирующий атеросклерозвенечных артерий, У больного определенпоказатель УКК, который составил до гемосорбции 38,16 мл/100 г/мин. После сеан.са гемосорбции повторно определе 1;показатель УКК, который составил 76,45мл/100 г/мин т.е, его увеличение составило 100,3%. Заключение: на основании увеличения ГЛКК более чем на 30% послегемосорбции у больного диагностированачувствительность к гемосорбции,В результате гемосорбции состояниебольного значительно улучшилось: при бытовой нагрузке приступы болей полностьюпрекратились, уменьшены вдвое разовыедозы нитратов пролонгированного дейстВия. применяемые в качестве поддерживающей терапии, отменены терапевтическиедозы антагонистов кальция, Показатели Велоэргометрилеской нагрузки - по величиневыполненной работы - изменились с 600кгм/мин, (до лечения 3 до 1200 кгм/мин. 1 после лечения),При повторной госпитализации данногобольного через 15 мссяцев повторный курсгемосорбции также оказался высокоэффективным, что подтверждено проведенныминами исследованиями 1)ЛКК, величина которого увеличилась с 17,7 мл/100 Г/мин. (Догемосорбции) до 34,6 Я, мл/100 г/мин, тоесть на 95,5;, Существенно улучшилоськлиническое состояние больного: более чемв 2 раза уменьшилось число ангинозныхприступов, толерантность к физической нагрузке увеличилась,например, показательвыполненной работы вырос с 600 до 1500к гм,/ми Н 1,П р и м е р 2, Больной Б 50 лет, поступил в клинику с диагнозом; ИБС:стенокардия напряжения, ЭК И, Атеросклероз аорты, стенозирующий атеросклерозкоронарных артерий,УКК до гемосорбции - 33,9 мл/100г/м н после гемосорбции - 34,0 мл/100г/минт,е. процент изменения равен 0,4%.Заклочение: больной н 8 чувствителек Гемосорбции, Нечувствительность больного Б, кгемосорбции подтвердилась в последующем,в период наблюдения с 1986 по 1990 г, чтоТаблица 1 Динамика показателя МКК у больного Б., нечувствительного к гемосорбции,в течение длительного срока наблюденията обследова- Воздействие ЧКК мл ния г/ми Толерантность к Физической нагрузке (по данным объема выполненной работы кв,мин.-41 иллюстрируется данными таблицы 1, На данном примере можно видеть, что выявленное во время первого курса гемосорбции отсутствие к данному методу лечения индивидуальной чувствительности наблюдалось при всех последующих сеансах гемосорбции как в 1986 г так и в 1987, 1988 г.г, и в 1989 гчто сопровождалось отсутствием уменьшения частоты и продолжительности боли, снижения потребления нитроглицерина в сутки (до 20-30), несмотря на достаточно интенсивное медикаментозное лечение больного, включавшее применение больших доз финоптина, нитрогранулонга в сочетании с приемом больших доз трентала,Приводим данные 43 больных ИБС, чувствительных (табл.2) и нечувствительных (табл, 3) к гемосорбции,Таким образом, предложенный способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции больных ИБС позвогяет достоверно определить чувствительность больных к данному виду лечения,Способ не требует привлечения специального оборудованного высококвалифицированного медперсонала, его могут самостоятельно осуществлять лаборанть Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбция Исходное состояние Сорбцияработающие с радиоизотопными методиками, Максимальная продолжительность одного исследования - 15 мин, в то время как по прототипу - 8-10 часов.5 Способ может найти широкое применение при определении тактики лечения больных ИБС, при отборе контигента лиц для проведения гемосорбции в клиниках, кардиодиспансерах и центрах по реабилитации 10 сердечно-сосудистых больных,формула изобретения Способ определения индивидуальнойчувствительности к гемосорбции у больных 15 ишемической болезнью сердца, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью упрощения и сокращения времени опоеделения, пациенту внутримышечно вводят раствор радиоФармпрепаратэ, создают ишемию тканей в 20 области его введения и определяют скорость максимального капиллярного кровотока во время гиперемии до гемосорбции, а после гемосорбции повторно определяют скорость макси",. ального капиллярного 25 кровотока, и пр ее увеличении на 30% ибслее диагностируот чувствительность больного к гемоссобцни."780005 Таблица Динамика МКК в результате гемосорбции у больных стабильной стенокардией,чувствительных х данному виду леченияилия больн МКК после г сорбции75,090,7578,8381,2 31,47 70.12 123,70 53,12 45,46 33,09 12,811,8333,12 7,78 96 13 14 О,лиц Динамика МКК в результате гемосорбции у больных стенокардией, нечувствительных к данному виду стабильнлечения емилия больно. МККдо гемооорб го ции(мл/100 ОУОненияМКК и/ МКК после орбции (мл г/мин,/.Атрощентал Кор Реда кт Палий акова аказ 4433 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4 г 5 оизводственно-издательский комбина "Патент", г. ужгород, ул.Гагарина Больной К.Больной С,Больной С.Больной Б.Больной К,16,014,0413,88 5,44 21,6 6,0 9,05 3,86