Способ купирования болевого синдрома у онкологических больных

(51 Примеры электровлись по индивидуальодним из электродо"Вибрация", или "Тедля,всех больных,Длительность алекралась в зависимостияния больного, напримсна, или прекращаласго,оздействия подбираым ощущениям подв - "Онемение" илиплота", одинаковым выби- осто- вения тростимуляц от физическоер до возникь по просьбе ольноГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Всесоюзный онкологический научныйцентр АМН СССР,(56) Цирихов С,М. Эпидуральная электронейростимуляция в лечении послеоперационного болевого синдрома у больных ракомжелудка, Автореф,дис.канд,мед,наук, М1987,(54) СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГОСИНДРОМА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к анестезиологии. Цель изобретения - усиление анальгетического эффекта иснижение количества наркотических анальИзобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии.Цель изобретения - усиление анальгетического эффекта и снижение количества наркотических анальгетиков. а также более быстрого восстановления функции внешнего дыхания и кровообращения в послеоперационном периоде.Сущность предлагаемого способа заключается в том, что чрескожно вводят электрод в эпидуральный канал на уровне О - 1 Б, размещают накожный пластинчатый электрод на коже лба больного, подают электрические импульсы от противоболевого стимулятора серии "Дельта" с двух гальванически развязанных каналов. гетиков, а также более быстрое восстановление функции внешнего дыхания и кровообращения в послеоперационном периоде у онкологических больных с болевым синдромом путем электронейростимуляции при расположении одного из электродов в эпи;дуральном прдстранстве на уровне О - М, а другого, пластинчатого, - в области лба.Лечение предлагаемым способом позволяет в послеоперационном периоде отказаться от центральных анальгетиков в 53,3 случаев или сократить их вводимое количество на 75 О во всех остальных случаях. Кроме того, при лечении предлагаемым способом парезы кишечника и дизурические расстройства не наблюдаются, также происходит более быстрое и более полное Я восстановление функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики, 3 табл. Промежуток между процедурами определялся самим больным по мере возникновения и нарастания болей.В поясничной области на уровне О - Е 5 (проекция, соответствующая окончанию спинного мозга) расположено больше центростремительных волокон и расположена брюшная часть автономной нервной системы, которая иннервирует внутренние органы. Именно такое расположение электрода дает возможность получить йаибольший анальгетический эффект и приводить проФилактику парезов и параличей органов брюшной полости у онкологических больных. Одновременная электростимуляция с другого электрода, расположенного в области лба, обеспечивает воздействие на все антиноцицептивные структуры как спинного, так и головного мозга. Кроме того, происходит более быстрое и более полное восстановление Функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики.П р и м е р 1, Больной 58 лет, диагноз - рак желудка. Операция выполнена в объеме гастроэктомии. С целью послеоперационного обезболивания в асептических условиях, под местной анестезией произведены пункция зпидураиьного канала (1.4 - 1.5) и имплантация электрода, Пластинчатый электрод площадью до 18 см размещен накожно в области лба больного, К электродам подключался злектростимулятор "Дельта" и подавалось напряжение до ощущения у больного вибрации и онемения, В послеоперационном периоде болевой синдром полностью отсутствовал, анальгетики не вводились. На пятые сутки больной переведен в общее отделение без каких-либо осложнений,П р и м е р 2, Больная 62 года, Диагноз - рак ободочной кишки, генерализация опухолевого процесса. Беспокоили сильные бали в поясничной области, эпигастрии, по поводу чего до лечения предлагаемым способом получала наркотические анальгетики (2-ный омнопон 1,0 - в сутки 4 - 6 раз). Злектростимуляция по предлагаемому способу продолжалась в течение 8 дней (время обследовании), болевой синдром купировался частично, количество наркотических препаратов значительно снизилось (1,0 омнопона на ночь),Функция органов брюшной полости нормализовалась,П р и м е р 3. Больной 48 лет, диагноз - лимфосаркома желудка. Операция, объем операции - дистальная субтотальная резекция желудка. Продолжительность операции 3 ч. В раннем послеоперационном и после- наркозном периоде отмечался умеренный акроцианоз,Лечение по предлагаемому способу начато при появлении болей в области после 50 операционной раны, Через 20 мин боли прошли, исчезли двигательное беспокойство и чувство тревоги, а также акроцианоз. Отмечена положительная динамика основных показателей внешнего дыхания. Через 2 ч от начала лечения заявленным способом частота дыхательных движений уменьшилась от 25 до 18 в 1 мин, увеличились дыхательный объем (от 350 до 450 см), жизненнаяемкость легких (от 890 до 1100 см 3), максимальная вентиляция легких (от 17 до 26 л/мин), объем Форсированного выдоха за 1 с (от 950 до 1200 см /с), резерв легочной вентиляции (от 1,9 до 2,9), коэффициентбронхиальной проходимости (от 19 до 23), Нормализовались показатели кислотно-щелочного состояния артериализованной капиллярной крови. Снизилась концентрация кортизола в плазме кро ти (от 1457,5 до 1100нмоль/л) и ф-эндорфина (от 21,4 до 12,8 рщо), Электрсстимуляцию продолжали в течение 3 сут, Больной был активен, эмоционально спокоен, Кишечные шумы появились через 32 ч от момента окончания операции, Дизурических расстройств не отмечалось. Дополнительного введения анальгетиков не потребовалось, На четвертые сутки больной был переведен в общее отделение,Лечение предлагаемым способом проведено у 60 онкологических больных и в сравнении с известным способом позволяет в послеоперационном периоде отказаться от центральных анальгетиков в 53,3)ь случаев или сократить их вводимое количество на 75 во всех остальных случаях,Кроме того, при лечении заявленным способом парезы кишечника и дизурические расстройства не наблюдались, так жепроисходило более быстрое и более полноевосстановление функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики (табл. 1 - 3).Формула изобретенияСпособ купирования болевого синдрома у онкологических больных, включающий проведение злектронейростимуляции при расположении одного из электродов в зпидуральном пространстве, а другого - накожно, отл ич а а щ и йс я тем, что, с цельюусиления анальгетического эффекта и снижения количества наркотических анальгетиков, а также более быстрого восстановления функции внешнего дыхания и кровообраще 55 ния в послеоперационном периоде, эпидуральный электрод размещают на уровне О - М, а накожный электрод - в области лба,+) +СО Ов Дм ом фЬ о т 0 с л (Ч,Р,),) Л .3. О а а Лле сл м В В +)с 0 СО вщ а Мщ (Оф + л +1- (Ч 3 а- ОЪОВО Чь лмН +ЪО ООЪ в О Ф о л а сО аь о + Ф) а Ч,3 выф л (ч л а о+) + 1 ьщ ЪО Сол ОЪо ОЪ ОвЛ ОЪ СО-Оо Ф О ъ ( а М лщел Ве 4 о о Ч щ 4 о 9 О а в лЩ Вщ о(Ч ф,ОФ е)ьЛО .лО- ге аеа С 0 (Ч Ю ф е 4Ф В (30 (Ч в ф ОЪа СЧ еьа Р + Н в л О се ф щь Фо лО 1 О, сч сЧ (Ч .(Ч ОЪ о Ф % л аВ а (Ч (Ч +) + ( л ОЪ Ф С 3- О о 1а М , +) (Ч лО ма а (ч в а О М в а Н О СО ФР т-ф,О с в оС 3 а а в Д Рлм + а (Ч л о -Ф СО в л ОЪ О + + л счв СЧ ОЪ ОЪо в(Ч СО аще аь О м м м СО М С е Е 9 д о 9 а 1 О Х О О ЛВ+ (Ч (Ч, м,Л 3. +ОЪ СЧ СО ВВ ОЪ .43 Ш въ 0 е - Ч м 4 1 4,сч 0 -Ф11 1 1.3 3 1 1О ме 41 ма СО 13 1333 3 Е3 СО1 13- 1 сч1 ф 1Ц1 101 М 1 О1Е3 ещв1 3 сЧ1- 1се,1+19 ц 3 ма 3 оЭеО1, 1 щ31 м13 1 М3 е 1.:3 1 О1 Ч 3 еФ ФЦе Цо оФ +Чв в+1 44о со 3 Е о 1 о с % 9 Х С 4ее- О 1е Овв м 41 СО сЧ о е л о м 41 м СО е ее ЦеОъ Чео е171360.1 Таблица Группа Этапы исследования Покаэатель 1,)доод Череэ1 сутЗ.сут 2 ч С, сердечныйцикл оя ОСП Исследуеная КонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуеная ИК Влюмбергера Ореия магна"ния ИОС фр0,05 при сравнении с исходными данными, р(005 лри иеягруппоеом сравнении,Составитель О.ТурковТехред М,Моргентал Корректор Л,Патай Редактор Л,Гратилло Заказ 645 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССи ГКНТ СССР113035, Москва, Ж. Раушская наб., 415 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 КонтрольИсследуенаяКонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуемаяКонтрольИсследуенаяКонтроль 0789 йо 0183076 М 0,01770358+0,00610,36020,00700431200201040920,01230,07320,00210,074+0,00210035000280,036+0,00310,108 й 0500,110 ф 0,00500,25080,00650,24920,0062о,гаио,оо 620,28610005687,.6+2,33874 Ц,9930,3+0,6730,7+0,712,320,042,2+0,00419 ЫО 8019,380,90 0,556+003240545800298О 29910 00820305 ьо 00790,272+0;01280,2450,02 100,074+0,0022О,О 77+0,00240,05780,00230,05 О;0019 а0131 ьа 00270,135+0,00290,17080,00730,17280,0081а,22630,00490,2302 О;005274,382,0875712144 Э,5+0.82441+0,85 е1,ЗЭО,Оье1,3 0,07 ф18,3+0,9016,81,01 О,577+0,ОЗ 21 0,58820,0212 ео0,625+0,0318 0,652+0,02 О0,288+0,0086 0,2900,0082 е0320011,0083 О 32280,009202932002 12 0,302+0,01890,303+0,0192 0,335+0,0169О 073+0 0025 О 069 фо 0029О,074+о,оог 6 0,076+о,оозо0,052+0,0024 0,052+0,00210050200026 0,042 ь 0,0018О125+0,0061 0121+0,0041О, 124 то 0048 О, 119+0,0042 ,О, 165 0,0088 О, 176 ф 0,00790,199+0,0082 0 гозь 0,00660,218+0,0076 0,226+0,0073024940,0073 0,248+0,007875,483,10 76,9+Э,2479,8+2,24 824 ь 2,9744,0+0,94 42,0+0,9438,5+О,ВЗео 37,1+0,96 ао13-009 1520091,6+0,10 1,6+0,0917,0+0,78 17,9+0,6919020,91 18,680,46 0,6252002080,682+0,1190300200092О;Зг 9 о,о 1 неО,Э 6280,02 130,39310, 01690,073+0,00270,075+0,00280,039+0,001800371000190,11280,00380,112+0,00410,19490,0069О 2 17+0 0079 ООо,гЗЗо,оо 540,25680,006282,6 ь 3,1685,3 "3,4236 аьо 9333960971,8 фа, 10 ф1,9+0,1118,5 С 0,6019,081,00