Способ определения бификсации

(54)(57)ЦИИ, зактом тест й журнал. Ки 6, с. 403 альмологиче овье", 1966 ПОСОБ ОПР ДЕЛЕНИЯ БИФИКСА- фиксации паЦиен"оценке коррессетчаток обоих троля правильчающийся в ых объекто,пондируглаз и х участков ведении ко ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей(56) 1. Руководство по ым болезням. М "Медицина", 19 . 265 ности исследования, о т л и ч а ю - щ и й с я тем, что, с целью упрощения способа и ускорения диагностики, в качестве тестовых объектов используют парные карточки с центральными взаимодополняющими объектами величиной 1-2 угловых градуса и двумя боковыми объектами, тождественными по форме и расположенными симметрично относительно центральных объектов на расстоянии 3-5 угловых градусов; при этоМ сине-зеленые объекты размещены на красном фоне или красные объекты - на сине-зеленом фоне, а контроль правильности исследований осуществляют предъявлением серых объектов на черР ном фоне и сменой мест тестовых кари точек перед глазами.1 1106Изобретение относится к медицине,а именно, к офтальмологии, и можетбыть использовано при исследовании илечении больных с косоглазием.Известен способ определения и 5фиксации (корреспонденции сетчаток)методом последовательных линейныхобразов (с помощью софитной лампы)путем сопоставления объективного исубъективного углов косоглазия (синоптофор, стереоскоп с зеркалом) Г 13.Однако эти методы недостаточноточные, так как не дают представленияо наличии фовеольной фиксации.Наиболее близким к изобретению потехнической сущности и достигаемомуэффекту является способ определениябииксации, заключающийся в фиксациипациентом тестовых объектов, оценке .корреспондирующих участков сетчатокобоих глаз и проведении контроля правильности исследования 11Способ осуществляется следующимобразом,В ортонтоофтальмоскоп на сторонездорового глава устанавливают фигур ную диафрагму в кассете блока формирования фигурного слепящего поля.Больной в зеркале, входящем в систему прибора, видит здоровым глазомфигурную диафрагму, подсвечиваемуюлампой накаливания. Перемещением йвертикальном и горизонтальном направлениях прибора офтальмоскопическийканал с прицельной иглой устанавливают перед косящим глазом (зрачокпредварительно расширен). Добиваютсярезкости изображения прицельной иглына фоне глазного дна косящего глазаи вводят фигурную диафрагму в плоскость воздушного изображения глазно Ого дна и фокусируют ее на глазноедно. Испытуемому предлагают вращениемзеркала, наблюдая фиксирующим (здоровым) глазом за перемещением изображения диафрагмы, совместить с изоб.45ражением прицельной иглы, котораявидна косящим глазом. Офтальмоскопически определяют участок сетчаткикосящего глаза, выведенного на вершину прицельной иглй, т.е. участок сет чатки, корреспондирукнций с фовеолой здорового . глаза.Не меняя положения зеркала, производят бинокулярную стимуляцию слепящими полями, Слияние монокулярных фигурных последова 55тельных образов при закрытых глазахподтверждает достоверность результата исследования,499 2Недостатками известного способаявляются необходимость расширять зрачок, что увеличивает времяисследования и доставляет неприятные ощущенияпациенту, невозможность примененияего при исследовании детей дошкольного возраста, так как манипуляции сприбором для слияния изображений ипоследующая оценка последовательныхобразов требуют достаточно высокогоинтеллекта, использование сложнойдорогостоящей оптической аппаратуры.Цель изобретения - упрощение способа и ускорение диагностики.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу определения бификсации, заключающемуся в фиксациипациентом тестовых объектов, оценкекорреспондирующих участков сетчатокобоих глаз и проведении контроляправильности исследования, в качестветестовых объектов используют парныекарточки с центральными взаимодополняющими объектами с величиной 1-2Ои двумя боковыми объектами, тождественными по форме и расположеннымисимметрично относительно центральныхообъектов на расстоянии 3-5 , при этомсине-зеленые объекты размещены накрасном фоне или красные объекты -на сине-зеленом фоне, а контроль правильности исследований осуществляютпредъявлением серых объектов на черном фоне и сменой мест тестовых кар"точек перед глазами,Методика предлагаемого способа ос"нована на применении феномена палочко-колбочкового антогонизма, отличающегося в условиях пониженной освещенности 0,2-17 люкс при рассматрива"нии красных объектов на сине-зеленомфоне и .сине-зеленых объектов на красном фоне. При этом фиксируемый монокулярно красный объект на сине-зеленом фоне воспринимается менее насы"щенным по сравнению с аналогичнымирядом расположенными нефиксируемымиобъектами, а сине-зеленый фиксируемыйобъект на красном фоне - более насыщенным. Изменение насьдценности хроматических объектов имеет место в фовеольной области (радиус зоны 1 36 -1 33). феномен проявляется толькона красный и сине"зеленый цвета.Величина центральных объектов в1-2 выбрана так, что такой же угловой размер имеет зона появления используемого феномена. Угловое расстояние между центральными и боковьви99 4иодополняющие объекты меняются местами перед правым и левым глазом. При. наличии бифовеольной фиксации взаимодополняющие части будут одинаковой насьпцецности, но будут отличать 55 ся от боковых кружков в соответствии с цветом объекта, Для убеждения в точности определения бификсации взаиЭ 11064объектами в 3-5 О выбрано так, что прирасстоянии меньше 3 феномен не прооявляется, а удаление боковых объектовболее чем на 5 затрудняет оценкупредъявляемых объектов фиксированным.взором.Способ осуществляют следующим образом.Исследование проводят при освещенности 5,5 люкс. Исследуемого адапти Оруют в течение 3-5 мин в условияхнизкой освещенности. При исследованиииспользуют серийно выпускаемый стереоскоп и набор парных белых карточек,предпочтительный размер которых 70ф 100 мм, в центре которых находятсявзаимодополняющие объекты (например,шляпка от грибка на одной карточки иножка к нему на второй карточке,угловая величина которых от 1 до 2она фоне величиной не менее 10 ) . Пообоим сторонам от центральных объектов на расстоянии от 3 до 5 от него на каждой карточке расположеныкружочки величиной 1-2 О25При этом используют три типа карточек; ахроматические (контрольные)на черном фоне серые объекты, накрасном фоне - сине-зеленые объекты,на сине-зеленом фоне - красные объек 30ты.Предлагаемые объекты вставляют вштатив стереоскопа на расстоянии 150200 мм от окуляров прибора. Пациентчерез окуляры неподвижно смотрит обо 5ими глазами на центральный объект иоценивает насыщенность взаимодополоняющих его частей. При предъявленииахроматических, объектов насьпценностькак взаимодополняющих частей, так иЮбоковых кружочков по бокам остаетсяодинаковой. При рассматривании хроматических объектов насыщенность взаимодополняющих частей различная приотсутствии бифовеольной фиксации(сине-зеленый объект, фиксируемыйфовеолой, одного глаза более насыщенный, а красный - менее насьпценныйпо сравнению с насыщенностью дополнительной части объекта, фиксируемого нефовеольныл участком сетчатки вто.рого глаза),П р и м е р 1. Больной Е-н, 1976 грождения. Диагноз: сходящееся содружественное неаккомодационное косоглазие правого глаза, острота зрения правого глаза равна 0,6, левого глаза равна 1,0, характер зрения - одновременный, угол косоглаэия 0-5 по Гиршбергу.Для исследования бификсации в штатив стереоскопа на расстоянии 15 см от. окуляров вставляют парные карточки с расположенными на них цветовыми тестовыми объектами на четко ограниченном фоне, причем центральные объекты являются взаимодополняющими (шляпка от грибка и ножка к нему),а на расстоянии 10 мм . угловая величина 4 д) по бокам от них расположены кружочки. Для исследования данного больного используют два набора карточек. Первый набор с величиной объектов 2,5 мм (угловая величина 0 ) и второй с величиной объектов 5 мм (угловая величина 2 ). Исследуемому предлагаютосовместить центральные взаимодополняющие части (шляпку от грибка и ножку к нему) и оценить их насыщенность.При предъявлении ахроматических объектов больной видит серый грибок на черном фоне с расположенными по бокам серыми кружками, причем шляпка и ножка не отличаются по интенсивности окраски.При предъявлении зеленых объектов на красном фоне: перед правыл глазом- шляпка от грибка, а перед левым глазом - ножка от грибка. Исследуемый видит зеленый грибок с расположенными по бокам зелеными кружками, при этом он отмечает, что ножка более насыщена (темнее) по сравнению со шляпкой и боковымикружками. При перемене местами карточек перед левым глазом и правым, т.е. перед правым глазом - ножка от грибка, а перед левым - шляпка к нему, больной отмечает, что более насьпценной по цвету (тем-. нее) он видит шляпку грибка. Это говорит о том, что фовеолой фиксирует левый глаз.При предъявлении красных объектов на зеленом фоне: перед правым глазом- шляпка от грибка, а перед левым глазом - ножка от грибка. Больной видит красный грибок с красными боковыми кружками на зеленом фоне, при этом он отмечает, что ножка менее насыще5 11064на,(светлее) по сравнению со шляпкойи боковыми кружками. При переменеместами карточек (перед правым глазом - ножка от грибка, перед левым -шляпка) больной отмечает меньшую насьпценность (светлее) шляпки. Этоподтверждает то, что фовеолой фикси",рует левый глаз.П р и м е р 2. Больная Р-н, 1976 грождения. Диагноз: сходящееся содру- Ожественное частично"аккомодационноекосоглазие, гиперметропия среднейстепени, амблиония средней степениобоих глаз. Остротафэрения правогоглаза равна 0,4 с корр. 0,5, левого 15глаза равна 0,3 с корр. 0,4, угол косоглазия непостоянный 5-10 по Тиршбергу, характер зрения - одновременный,При исследовании бификсации предлагаемым способом ахроматическиеобъекты были одинаковой насьпценности.На красном фоне - зеленые объекты(Перед правым глазом - шляпка отгрибка, перед левым глазом - ножка к 25нему). При рассматривании в стереоскопе больная отмечает большую насыщенность шляпки (темнее) по сравнениюс ножкой, При перемене местами карточек темнее становится ножка, т.е. 30фовеолой фиксирует правый глаз, алевый глаз имеет нефовеольную фиксацию.На зеленом фоне - красные объекты(перед правым глазом " шляпка отгрибка, перед левым глазом - ножкак нему), Вольная отмечает,что шляпкасветлее ножки. При перемене местами 99 Стоимостьприбора,при которомосуществлялся способ Затратыэлектроэнергии Способ Времяисследования Возрастисследуемого Расширениезрачка 40-50 2000-3000 руб. С 1 О лет 300 Вт/ч и старшеИзвестный 10-15 Не более 10 руб, С 5-6 лет Предлагаемый Как видно из таблицы, предлагаеМый способ не требует .предварительной подготовки исследуемого, т.е. расшиперед правым и левым глазами светлее становится ножка, т,е. подтвердилась фовеольная фиксация правого глаза при бификсации,П р и м е р 3. Больной Г-ко, 1973 г. рождения, Диагноз: сходящееся содружественное постоянное оперированное косоглазие правого глаза. Острота зрения правого глаза равна 0,3 с корр. 0,8, левого глаза равна 0,9 с корр. 1,0, характер зрения одновременный, угол косоглазия равен 10 по Гиршбергу.При исследовании бификсации при рассматривании ахроматических объектов насьпценность всех составных частей одинаковая.На красном фоне - зеленый объект (перед правым глазом " шляпка от грибка, перед левым глазом - ножка к нему). Исследуемый отмечает, что ножка более темная (насьпценная) по сравнению по шляпкой и боковыми кружочками. При перемене местами объектов более темная шляпка.На зеленом фоне - красный объект (перед правым глазом - шляпка от грибка, перед левым глазом - ножка к нему). Исследуемый отмечает, что ножка светлее (менее наСьпцена) по сравнению со шляпкой и боковыми кружочками, т,е. левый глаз имеет фовеольную фиксацию при бификсации.Было обследовано 60 больных предлагаемым способом.Сравнительный анализ предлагаемог и известного способов приведен л таблице. рения зрачка, что значительно сокращает время обследования, не требуетналичия развитого интеллекта что1106499 Составитель Э,СидоровРедактор И,Дербак Техред Т.Дубинчак Корректор М.Демчик Заказ 5656/3 Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5 филиал ППП"Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 по.-роляет применять его с дошкольно"го возраста, а косоглазие являетсяпреимущественно патологией детскоговозраста Не требует применения сложной дорогостоящей аппаратуры, можетбыть применен во всех клиниках и амбулаторных кабинетах в связи с простотой и доступностью.