Устройство для рассечения тканей в офтальмологической хирургии

ОЮЗ СОВЕТСКИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 11 А 61 Е 9/00 К ПАТЕНТУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙИ ОТКРЫТИЙ(46) 23,05.,83, Бюл, 1 19 (72) Даниель Сильви Арон-Роза и Мишель Габриель Роберт Гриземан (фран ция)(53) 615-089.15/,16(088,8) (56) 1, Кгазпоч М.М. .азег-рйа 1 орцпейоге. и 1 Ье йгеайвепй оГ зеГС саФагас 1 з, - Вгйзй,оцгпа 1 оГерЬЬавооду 1975 59(96)р. 962. Авторское свидетельство СССР И,446981, кл. А 61 Г 9/00, 1972, (54)(57) 1УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ В ОФТАЛЬМОВОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, содержащее импульсный лазер, гелий-неоновый лазер, систему подвода лазерного излучения к операционному полю и щелевую лампу, о т л и ч а ю щ е е с я тем, чтоЯО 10199 с целью предупреждения образованиярубцов при рассечении ткани, оноснабжено фокусирующей системой, выполненной в виде размещенного наоси щелевой лампы ахроматическогодуплета, эталоном фабри-Перро, кюве.той с зеркалом и обтюратором, приэтом в качестве импульсного лазераслужит лазер на иттриево-алюмини".евом гранате с неодимовой присадкой, установленный между эталономфабри-Перро и обтюратором.2, Устройство по и. 1, о т л и-.ч а ю щ е е с я тем, что,оно снабжено оптической системой, служащейдля расширения пучка и установленной между гелий-неоновым лазером икюветой,3, Устройство по и. 1, о т л. ич а ю щ е е с я тем, что оно содержит ячейку Поккеля с.кристаллом КДРустановленную на выходе импульсно"го лазера, 1019993Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмоло-.гии, и может быть использовано дляхирургических целей.Известно устройство для офтальмологической хирургии, содержащее лазер и систему подвода лазерного излучения к.операционному полю 1 ,Однако это устройство не позволяет проводить операции на тканях, несодержащих фотоакцепторов.Наиболее близким к изобретениюпо технической сущности и достигаемому положительному эффекту является устройство для рассечения тканей в офтальмологической хирургии,содержащее импульсный лазер, гелийнеоновый лазер, систему подводалазерного излучения к операционному полю и щелевую лампу 21,Однако известное устройство рассекает ткани глаза таким образом,что впоследствии образуются рубцы.Целью изобретения является предупреждение образования рубцов прирассечении ткани,Поставленная цель достигаетсятем, что устройство для рассечениятканей в офтальмологической хирургии, содержащее импульсный лазер,гелий-неоновый лазер, систему подвода лазерного излучений к операционному полю и щелевую лампу, снабже"" но фокусирующей системой, выполненной в виде размещенного на оси щелевой лампы ахроматического дуплета, эталоном Фабри-Перро, кюветойс зеркалом и обтюратором, при этомв качестве импульсного лазера служит лазер на иттриево-алюминиевомгранате с неодимовой присадкой., установленный между эталоном Фабри-Перро и обтюратором,Кроме того, устройство снабженооптической системой, служащей длярасширения пучка и установленной между гелий-неоновым лазером и кюветой,При этом устройство также содержи 1ячейку Поккеля с кристаллом КДР,установленную,на выходе импульсноголазера,На чертеже изображена принципи"альная схема устройства,Устройство для рассечения тканейв офтальмологической хирургии содер.жит гелий-неоновый лазер 1, импульс.ный лазер 2, в качестве которогослужит лазер на иттриево-алюминиевом гранате с неодимовой присадкой,установленный между эталоном ФабриПерро 3 и обтюратором 1, состоящимиз стеклянной пластины, поглощающей5инфракрасное излучение, но пропускающей юстировочный луч от гелийнеонового лазера 1, Между обтюратором ч и гелий-неоновым лазером 1 установлены кювета 5 с зеркалом и насыщаемым поглощающим раствором иоптическая система 6, служащая длярасширения пучка юстировочного гелий-неонового лазера 1 таким образом, чтобы его фокус совпал сФокусом импульсного лазера 2Устройство также содержит электронно-оптическое устройство 7, позволяющее пропускать только последова 20тельность импульсов испускаемых им.пульсным лазером 2, и ячейку Поккеля 8 с кристаллом КДР, преобразующуюиспускаемую длину волны 10 бМ 5 1 вдлину волны 5822, 5 А.Луч транСпортируется до щелевойофтальмологической лампы 9 черезполый коленчатый рукав 10, внутрикоторого зеркала отражают луч, подводя его к щелевой лампе 9.Щелевая лампа 9 снабжена оптической фокусирующей системой 11, выполненной в виде ахроматическогодуплета, которая позволяет собирать луч лазера в операционной точке,зз Щелевая лампа также снабжена пластиной 12, размещенной на оптической оси видимой трубки 13, котораяпозволяет видеть юстировочный луч,предохраняя глаза оператора от воэ 40 можного отражЕния операционного луча,Педальный выключатель 1 ч управля ет открыванием обтюратора 4, оставляя свободными для прицеливания45 руки оператора. Когда обтюратороткрыт, импульсный лазер 2, который отключается с частотой 1-0,3 Гц,испускает последовательность импульсов, используемых для хирур 50 гии; Электрйческая система запрещает испускание новой последовательности путем принудительного перекрывания обтюратора 4,Для получения нового выстреланеобходимо новое нажатие педали,Устройство работает следующимобразом.При работе с импульсным лазером2 последний испускает импульсы ин25 35 з 101999фракрасного излучения с длиной волны 1061,5.А 4 оторые имеют форму цу"га или последовательности из 9-5"пиков", каждый продолжительностью20-30 пс, разделенных промежутков6 нс.Энергия, содержащаяся в этой последовательности пиков, на выходе лазерного излучателя равна 10-15 мДж,Этот тип излучения обеспечивается 1 Оработой в запирающем режиме (пюдеоск 1 п 9) излучателя; такая работаосуществляется благодаря присутствиюв емкости кюветы насыщающегося поглотителя КОДАК 9710 который непрерывно циркулирует перед однимиз зеркал (пересекаемая толщинавещества 1 мм).Световой пучок испускаемый лазером 1, проходит в оптическую систему 6, состоящую из линз й предназначенную также для увеличения.диаметра пучка таким образом, что- .бы поверхностная плотность светово.го пучка в плоскости поперечногосечения этого пучка была ниже порога, который вызывает повреждениеобычных металлических зеркал.Такое расположение позволяет использовать металлические зеркалавместо зеркал с многослойным диэлектрическим покрытием,.которыебыли бы необходимы при более. концентрированном пучке. Оптическаясистема:увеличивает диаметр этого пучка в 20 раз.Затем свет с помощью набора наклонных зеркал в полом коленчатомрукаве 10 направляется к щелевойофтальмологической лампе 9, Первым зеркалом в ряду является диэлек 40трическое зеркало, отражающее инфракрасное излучение, но пропускаю"щее свет гелий-неонового лазерамощностью 1 мВт, которое, будучи .сделано коллинеарным мощному пучку,позволяет отмечать и определять местоположение точни удара на объекте.Оптическая система 6, установленная на гелий-неоновом лазерепозволяет изменять расходимость луча 50таким образом, цтобы в точке попадания его фокус совпадал с фокусомимпульсного лазера 2,Непосредственно у выхода из щелевой лампы 9 последняя содержит другое диэлектрическое зеркало 15, отражающее инфракрасное излучение ипрозрачное для видимого излучения,3 4Это зеркало позволяет пропускать пооси щелевой лампы 9 белый свет, оо"вещающий обрабатываемое операционное поле, ограничивать мощностьюстировочного луча от лазера 1 довеличины ниже порога безопасностии сохранять общую инфракрасную энергию, необходимую для операции.Пучки от лазеров 1 и 2 фокусируются ахроматическим дуплетом 11с оптическбй силой 10 диоптрий,размещенным на .оси щелевой лампы и .иатаком расстоянии, принимая во внимание конечное отражение зеркаломв горизонтальном направлении, чтобыточка фокуса была точно расположенав плоскости наводки биомикроскопа.Энергия излучения от лазера 2, .содержащаяся в каждом выстреле, науровне, необходимом для использования для данной операции, составляетминимум"2 и максимум ч 5 мДж.Размер пятна в фокусе, регулируемый линзовым оптическим устройством, составляет 50-100 мкм в диа"метре,Соединение малости фокусныхпятен с чрезвычайной краткостьюсветовых пиков, простоты использова"ния энергии и сильная сходимостьпучка большого диаметра (15 мм)является определяющим элементом,который позволил очень точно ограничить зону разрушейия ткани и унич"тожить тепловое воздействие,Таким образом, высокие мощно"сти (1012 Вт/смф) оказываются бевопасными для сетчатой оболочки,рас.положенной на линии выстрела: ониобеспечивают преобразование мишенидаже прозрачной, в Электронныйи ионный газ, в плазму с электроннойплотностью выше критической, длякоторой этот газ становится непрозрачным для излучения.,(для длиныволны 19615 8 эта критическая плот-"ность составляет 10 электронов/см ,"Оптиче ской пробой", осуществляемыйсветовым импульсом, вызывает, следовательно, образование его собственного экрана,Сильная сходимость пучка такжеявляется ф-тором безопасности: усетчатой оболочки постфокусная.расходимость обеспечивает такое распределение проходящего света, чтоповерхностчая плотность этого излучения становится неопасной; сильная сходимость до фокусной точки1019993 40 5обеспечивает такое распределениепучка, которое необходимо для полу че ни я облучения, неопасного дляпрозрачных поверхностей, расположенных до разрушаемой точки и пе 5ресекаемых излучением.Кроме того, система роговицахрусталик используется также каксобирающий элемент на траекториипучка таким образом, что последнийне может ни в коем случае собраться на роговице; точка наиболее удаленной Фокусировки находится на расстоянии более 3 мм от нее.Экспериментальные операции, -осуществленные на пациентах с помощьюустройства, можно подразделить наачетыре типичных случаяВрожденное свойство,В шести случаях врожденного порока (возраст пациентов составлял8-13 лет) кристаллики были соверщенно белыми, у пяти мягкаякатаракта, у одного - менее плотная,но твердая, 25В случае твердбй катаракты оказалось возможным в течение двух сеансов от 250 до 300 выстрелов (около 7 мин) широко очистить зрительную ось восстанавливая больному 30зрение порядка 1/10 вдаль и РВ вблизи по шкале Парино, результат предполагаемый после 12 лет амблиапии,но тем не меене оцень удовлетворительный,35В других случаях, несмотря насовершенное отсутствие окрашивающего пигмента, оказалось возможнымраскрыть путем густо наносимых то"чечных ударов переднюю капсулухрусталика,Массы спонтанно рассасываютсяза один сеанс, широко раскрывая зри"тельную ось и восстанавливая зрениеот 3 до 7/10 вдаль,45Не проявляется никаких нарушенийв стекловидном теле, никаких анафилактических или воспалительныхреакций,501, Последст.вия травм,Были оперированы два случая травматических катаракт, катаракт совершенно без окрашенного пигмента,Пять-шесть сеансов от 200 до 25055выстрелов в течение недели позволилиосвободить зрительную ось с последующей остротой от 6 до 9/10 д, с коррекцией,Все упомянутые случаи до операции имели пониженную остроту восприятия света,11. Вторичная или мембранная катаракта.Было оперировано 10 случаев вто"ричной катаракты, Эти мембраны явились следствием помутнения задней кап.сулы хрусталика после операции внекапсульной катаракты,13 случаев - с белыми мутнымимембраночками, без. пигмента, которыебыли открыты после одного-трех сеансов с 250-300 выстрелами,Пять случаев касались напряженных полупрозрачных мембраночек, которые ограничивали остроту пределом 1/10, В этих случаях сеанс от5 до 450 ударов всегда был достато чен для восстановления пациенту остроты 8/10-12/10 с адаптирующей коррекцией,Раскрытие путем густо наносимыхударов по двум перпендикулярным осямоказывается более удобным, посколькуиспытываемое напряжение способству;ет расчистке оси,.Последний случай - мембраночкавторичной катаракты расположена позади искусственного хрусталика (внут.риглазной трансплантат), В этом случае круговое раскрытие мембраночкивозможно через трансплантат, Неожи-.,данное случайное появление меток наэтом трансплантате во время неконтролируемого движения яблока не мешает полученной хорошей остроте(7/10 ).1 Ч. Подступы к стекловидному телу.Вмешательство внутрикапсульной катаракты требует последующего раскрытия прозрачного стекловидного тела,В четырех оперированных случаяхбыло успешно осуществлено четырераскрытия этой прозрачной мембраны.Стекловидные спайки являются спайками или стекловидными свернувшимися связками, они полупрозрачны илибелы и их существование вызывает изза натяжения, которое они испытывают,опасность отклеивания сетчатой оболочки там, где они имплантировэны.Они могут также, в некоторых случаях,удерживать поднятые клапаны разрывов сетчатой оболочки,В шести оперированных случаях всегда было возможно разрезать эти спайки1019993 ставитель Т,Коноплянникхред М.Тепер ктор И,Николайч орректорМ,Варош Заказ 333/ Тираж 713 НИИПИ Государственного комитета по делам изобретений и открыти 13035, Москва, ЖРаушская нПодписнод Филиал ППП "Патент"г, Ужгород, ул, Проектная,или связки либо прямо, либо че,рез стекло с тремя заркалами типа. Голдмена, 8 о всех случаях рассече: ние было получено путем точечныхблизко расположенных ударов,Таким образом, изобретение эффективно в работе и позволяет рассекать внутриглазные ткани, без нагрева разрезаемого места и образова- % ния рубцов.