Хирургический сшивающий аппарат

О П И С А Н И Е и 876120ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз Советск ивСоциалистически кРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(5)М, Кл. А 61 В 17/11 ооударстаениый комитет СССР по делам иэабретений и открытий(54) ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВА 1 дЩИЙ АППАРАТ Изобретение относится к медицинской технике, а именно,к хирургическим инструментам,Известен хирургический сшивающий аппарат, содержащий трубчатый корпус со скобочным магазином, толкатель ско- ф бок с ножом, механизм выбора зазора прошивания, привод толкателя, разъемную упорную головку с боковыми окнами, которая содержит устройство для фиксации лигатур с фиксирующим элементом для игл, например из переплетенных нитей 1.Недостатками известного аппарата являются следующие конструктивные особенности. После наложения скобочного шва, соединяющего сшиваемые органы, для наложения П-образных швов и нитей-держалок через стенку пищевода на расстоянии 0 5 см от линии соеЭ20 динения его со сшиваемьм органом необходимо освободить скобочный шов с помощью винтовой пары, низвести окна упорной головки до линии скобочных швов и затем ввести в эти окна иглы,заправленные нитями. Эту манипуляциютрудно выполнить четко при высокомпересечении пищевода, который послеосвобождения скобочного шва, сократившись, уходит высоко в средостение.Введение фиксирующих игл лишь подконтролем пальпации влечет за собойих неправильное (поперечное к оситрубчатого корпуса) положение, чтопри извлечении аппарата вызывает травматизацию их концами стенок сшиваемыхорганов и скобочного шва и несостоятельность анастомоза,Цель изобретения - исклочение травмирования сшиваемого органа анастомо.за и окружающих тканей при инвагинации пищевода.Поставленная цель достигается тем,что в хирургическом сшивающем аппарате, содержащем трубчатый корпус соскобочньк магазином, упорную головкус устройством для фиксации лигатур,толкатель с ножом, механизм выбора8761зазора прошивания и привод толкателя, устройство для фиксации лигатурвшнолнедо в виде дужек, укрепленныхна упорной головке, а диаметр ножасоответствует внутреннему диаметрускобочного магазина;На,фиг. 1 изображен хирургическийсшивающий механизм, вид сбоку с частичным разрезом, на фиг, 2 - сече"ние А-А на фиг, 1,1 ОАппарат содержит трубчатый корпус1 со скобочным магазином 2, упорнуюголовку 3, смонтированный в корпусетолкатель 4 скобок, жестко соединенный с ЦилнндрЯеским ножом 5, диаметр,15окружности режущей кромки;.которогопрактически равен внутреннему диаметрускобочного магазина 2 механизм выборазазора прошивания, выцолненный в видевинтовой пары 6 Одна часть упорнойголовкй выполнена из жесткого материала, например металла в виде дужки 7,Охватывающей упорную головку и обра.зующей устройство для фиксации лигатур, Другая часть жестко скреплена соштоком 8 и имеет по плоскому торцу и.окружности радиальные канавки для загиба скобок, сменную эластичную шайбу9 кольцевую проточку 10 для фиксациишайбы и кольцевую выемку 11 для предохранения режущей кромки цилиндрического ножа 5. Концы дужкизаправлены в гнезда 12 боковых поверхностейголовки, а вершина ее фиксирована наторце головки балтом 13. По боковым35поверхностям части упорной головки 3соответственно ходу дужки 7 имеет двелыски 14 (фиг. 2), обеспечивающие на-.личие зазора между ними, Толкатель 4укреплен на полом штоке 15, внутри ко"40торого установлен шток 8 с возможностью свободного перемещения, Аппарат содержит также неподвижную рукоятку 16 и подвижную рукоятку 17 для сшивания стенок органов, которые образуют. привод толкателя.Методика применения аппарата состоит в следующем,В просвет кишки или желудка черезнебольшой разрез на расстоянии 14-16 см от места предполагаемого анасто 50моза вводится трубчатый корпус 1 ап"парата вместе с упорной головкой.После отведения головки от корпуса 1край среза ранее пересеченного желудка нли кишки кисетным или обвивным 55швом стягивают. на штоке 8, Излишкитканей н нити отсекают, На расстоянии 5 см от края пересеченного пище 20 4вода, удерживаемого Г-образным зажимом(не показан) по окружности егонакладывают шесть швов через мьппеч"ные слои. Швы не завязывают, концы нитей берут на зажимы (не показаны).На край среза пищевода накладываюткисетный или обвивной шов, В просветпищевода вводят упорную головку изатягивают кисетный или обвивной шовна штоке 8. Излишки тканей и нитиотсекают, Поверхности органов по линии намечаемого прошивания скобкамиобрабатывают клеем МКдля обеспечения лучшей герметизации линии шва.С помощью винтовой пары 6 сближаютсшиваемые органы, Сшивание стенок органов производят с помощью рукояток16 и 17, перемещая толкатель 4 скобок. Одновременно с прошиванием цилиндрический нож 5 высекает отверстиеанастомоза.Подтягивая пищевод на себя с помощью аппарата под визуальным контро"лем на расстоянии 0,5 см от линиисоединения органов стенку пищеводанад дужкой 7 упорной головки прошива-.ют круглой хирургической иглой (непоказана), заправленной длинной нитью,с таким расчетом, чтобы игла прошлав зазоре между дужкой 7 и упорнойголовкой 3. Концы нитей связывают.Такой же шов накладывают на противо- .положную стенку пищевода на том жеуровне. Ранее прошитыми через мышечные слои пищевода нитями соответственно их расположению по окружностипрошивают серозно-мышечные слои желудка или кишки на расстоянии 4 смот линии соединения органов. Скобочный шов освобождают с помощью винтовой пары 6, Аппарат извлекают из просвета желудка .или кишки вместе с нитями-держалками П-образных швов, Натягивая нити-держалки П-образных швов,пищевод свободно инвагинируют в просвет желудка или кишки и завязываютранее наложенные серозномышечные швы,препятствующие дезинвагинации пищевода, Нити-держалки поочередно извлекают из просвета желудка или кишки. Дальнейший ход операции не связан,с применением аппарата,Таким образом, аппарат обеспечивая наложение инвагинационного анастомоза между пищеводом и полым органом брюшной полости при пересе 4 ении пищевода вьппе диафрагмы, позволяет при фиксированном пищеводе под визуальным, контролем наложить на стенку пнщевода на необходимом уровне П-образныешвы и провести в просвет кишки, а затем и извлечь нити-держалки без оставления в аппарате фиксирующих игл,что предупреждает повреждение имисшиваемых органов. Кроме того,.аппарат обеспечивает отторжение металли"ческих скобок в просвет соединенныхорганов, чем способствует предупреж"дению рефлюкс-эзофагита и стенозаанастомоза,Аппарат испытан во время операцийу 22 больных раком нижнего отдела пищевода н кардиального отдела желудкас переходом на пищевод. Операции осуществлялись чрезбрюшинным доступом,Несостоятельность анастомоза не отмечена ни у одного больного. Металлические скобки на уровне анастомозачерез 2-3 недели после операции неопределяются при рентгенологическомисследовании, 876120 6формула изобретения Хирургический сшивающий аппарат,содержащий трубчатый корпус со скобоч 5 ным магазином, упорную головку с уст"ройством для Фиксации лигатур, толкатель с ножом, механизм выбора зазора прошнвания и привод толкателя,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,10 с целью исключения травмирования сшиваемого органа, анастомоза и окружающих тканей при инвагинации пищевода,устройство для фиксации лигатур вы"полнено в виде;дужек, укрепленных1 Б на упорной головке, а диаметр ножасоответствует внутреннему диаметрускобочного магазина,Источники информации,принятые во внимание при экспертизер 0 1. Авторское свидетельство СССРпо заявке У 2636747/)3,клЗА 6) В )7/)1, 1978.87 б)20 Составитель Л, СоловьевТехред А,Бабинец Корректор Н, Ст ВНИИПИ Росу по делам 3035, Иосква, аб Филиал ППП "Патент", г, Ужгород ул. Проектная, 4 Редактор И. КовальЗаказ 9421/3 690дарственного к изобретений и Ж, Раушска Подписноемитета СССРткрытий