Способ лечения общего перитонита

Оп И САНИ ЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ.с присоенииеиием заявки Рй -оо делам изобретений и открытий(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЩЕГО ПЕРИТОНИТА Изобретение относится к медицине, а именно хирургии органов брюшной полостиИзвестен способ лечения общего перитонита путем осуществления доступа к органам брюшной полости, устранения причин перитонита, дренирования брюшной полости и тонкого ,кишечника установкой приводящих и отводящих дренажей с введением солевых и антисептических растворов в просвет тонкого кишечника 1.Однако известный способ рассчитан на пассивную декомпрессию кишечника и не позволяет полностью освободить его от токсического содержимого и газов.Цель изобретения - декомпрессия тонкого кишечника и освобождение его ,от токсического содержимого и газов.Указанная цель достигается тем, что способ лечения общего перитонита осуществляется путем доступа к органам брюшной полости, устраненияпричин перитонита, дренирования брюшной полости и тонкого кишечника установкой приводящих и отводящих дренажей с введением солевых и антисептических растворов в просвет тонкого кишечника, производят капельноепроточное промывание кишечника в ретроградном направлении через микроцекостому с получением адекватногооттока кишечного содержимого из трубки, дренирующей начальный отдел кишечника.Способ осуществляют следующим образом.Оперативный доступ к органам15брюшной полости производят путем широкой средне-срединной лапаротомии.После ликвидации источника перитонита, санации брюшной полости и ее дренирования приступают к дренированию 20кишечника. Через носовой ход и пищевод в желудок вводят полихлорвиниловый зонд (длина зонда 1,5 м, диаметр5-6 мм), в котором имеется множест3 8 во боковых отверстий, отстоящих друг от друга на 2-2,5 см. Боковые отверс- тия имеются только на протяжении 60- ти см начальной части зонда. Затем хирург, стараясь расположить зонд по малой кривизне желудка, перемещает его с помощью анестезиолога в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тощей кишки. Зонд вводят на расстояние 30-40 см от р 11 са дцодепо 3 еупа 11 з по ходу тощей .кишки, Важно расположить зонд таким образом, чтобы первые боковые отверстия в нем (от орального конца зонда) располагались в желудке. Это позволяет избежать дополнительного дренирования желудка. Таким образом, трансназальный зонд осуществляет дренирование желудка, двенадцатиперстной кишки и первых петель тощей кишки, Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо. В правой подвздошной области производят разрез длиной 4-5 м, параллельный пулартовой свя-, зке, отступая на 1 см медиальнее,зр 1" па 111 аса апйег 1 ог зцрег 1 ог. В рану выводятслепую кишку и терминальный отрезок (до 10 см) подвздошной кишки рассечением переходной складки брю" шины в подвздошной ямке. На наиболее подвижную часть слепой кишки накладывают кисетный шов диаметром 0,5 см, в центре которого после тщательного отграничения брюшной полости стенку кишки перфорируют. В,просвет слепой кишки выводят 2-х канальный зонд с резиновым обтуратором (диаметр зонда ,5-6 мм), один канал которого предназначается для введения жидкостей в кишечник, а другой для раздувания обтуратора. Зонд выводят в подвздошную кишку с таким расчетом, чтобы обтуратор находился на расстоянииГ10-15 см от баугиневой заслонки, Кистенный шов на стенке слепой кишки затягивают и органы погружают в брюшную полость, Стенка слепой кишки в окружности зонда отдельными швами фиксируется к париетальной брюшине и апоневрозу, Зашивают рану передней брюшной стенки, кожу, подкожную клетчатку. Диаметр образованной микроцекостомы 0,7-0,8 см. Раздувают резиновый обтуратор через трубку, обтурируя подвздошную кишку. Удобнее нагнетать в обтуратор не воздух, а воду. Количество воздуха или жидкости, вво" димое в обтуратор и необходимое для33230 4полной обтурации подвздошнои кишки, проверяют до зашивания раны брюшной стенки под контролем зрения, Важно, чтобы стенка подвздошной кишки свободно смещалась над обтуратором и не была балонообразно растянута, Обтурация подвздошной кишки необходима для того, чтобы вводимая через зонд жидкость не поступала в толстый кишечник, Далее к зонду с помощью канюли10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 подключают систему для переливания жидкости и начинают капельное введение солевых и антисептических растворов в просвет кишечника, Жидкость свободно поступает в кишечник (100- 120 капель в мин) при рабочем давлении 50-60 см вод. ст. Температура вводимых жидкостей 26"30 С. При введении в кишечник 1000,0-1200,0 см 3 жидкости начинается адекватный отток кишечного содержимого и отхождение газов через верхний трансназальный дренаж.Таким образом, приведенная система декомпрессии позволяет обеспечить проходимость всего тонкого кишечника в условиях его паралича, Проточное капельное промывание кишечника (внутрикишечный диализ) проводится в течение 3-4"х ч. За этот период удает" ся полностью удалить из кишечника застойное содержимое и газы и добиться поступления из трансназального дренажа почти прозрачной жидкости. Всего на промывание уходит 5-6 л растворов, Затем систему отключают и оба дренажа (верхний и нижний) открывают. Обтуратор также освобождается от воздуха или жидкости. Процедуру повторяют 2 раза в сутки до полного восстановления пассажа кишечного содержимого, Производят постоянный строгий учет вводимой и выводимой жидкости.П р и м е р ; Больной 49 лет по- ступил в хирургическое отделение с диагнозом прободная язва двенадцатиперстной кишки, Проведена экстренная операция, Во время операции обнаружена перфорация опухоли тонкой кишки. Разлитой фибриноэно-гнойный перитонит. Гистологический диагноз." лимфосаркома тонкой кишки и ее брыжейки. Произведена резекция тонкой кишки с удалением опухоли. Анастомоз "бок в бок" дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал крайне тяжело на фоне интоксикации, перитонита и пералитической кишечной непро5 833230 6 ходимости. Больной повторно опериро- воживания и нарушений солевого.иван при явлениях нарастающего перито- электролитного баланса. Язык с пернита, паралитической кишечной непро- вых суток влажный, лабораторные походимости, эвентрации кишечника, Во казатели стабильны. Состояние больвремя реалпаротомии сразу под кожейного также свидетельствует о купироварасположены резко раздутые, синюшные, нии явлений перитонита и отсутствии покрытые фибрином, кишечные петли. выраженной интоксикации. В брюшной полости большое количест- Во время сеансов капельного прово мутного, гнойного выпота, кото- точного диализа состояние больного рый распространяется на оба этажа 0 не изменялось, пульс и АД оставались брюшной полости. Особенно большие стабильными, боли отсутствовали. скопления гноя в подциафрагмальных Больной ощущал лишь небольшую тяпространствах и в левом боковом ка - жесть в животе в начале процедуры, нале. Петли тонкого кишечника резко Затем при восстановлении адекватрасширены с массивными наложениями финого оттока эти явления полностью брина. Брыжейка резко отечна. Брюши-изсчезли, Для более эффективной дена утолщенная, рыхлая, сплошь покры- компрессии во время внутрнкишечного тая слоем фибрина. Анастомоз состоя- диализа больной многократно изменял телен. Брюшную полость тщательно про- положение тела: поворачивался на мывают растворами антисептиков и осу правый и левый бок, приводил колени шают, Правый и левый боковые каналы к животу, втягивал живот по просьбе дренируют. Одну трубку вводят в ма- врача. Кроме того, следует акже нелый таз, Начальный отдел тощей киш- сколько раз опускать и поднимать гоки дренируют трансназальным дренажем. ловной конец кровати. На 3-и сутки Накладывают микроцекостому и через 2 после операции перистальтика кишечнее в терминальный отдел подвздошной ника обычная. По трубке, дренируюкишки вводят зонд с резиновым обтура- щей терминальный отдел подвздошной тором. Брюшную полость еще раз промы- кишки, наладилась эвакуация кишечновают и осушают, осуществляют пласти- го содержимого, Через верхний дренаж ку передней брюшной стенки с допол- О выделялась только желчь и желудочный нительным ее укреплением транспйанта- сок. Дренажи удалены, больной начал том консервированной твердой мозго- есть. В дальнейшем послеоперационный вой оболочки, производят проточное период протекал без осложнений, Рана капельное промывание кишечника, Все- передней брюшной стенки зажила перго на промывание ушло 3,5 л диализата з вичным натяжением. Стул через прямую (растворы солей и антибиотиков), Дре- кишку. Через микроцекостому отходили нирующая система функционировала хо- лишь газы и каловые массы в небольрошо. Уже через 30 мин удалось до- шом количестве. Микроцекостома само- биться адекватного оттока зловонного стоятельно закрылась в течение меся- кишечного содержимого, отошло много 40 ца. Больной выписан из стационара газов, живот опал. Кишечник промыт после курса химиотерапии. до чистой воды. Состояние больного Предлагаемый способ прост и менее во время процедуры не изменилось. травматичен, позволяет полностью удаПроточное капельное промывание ки- лить. токсическое кишечное содержимое шечника в комплексе с массивной де з и газы, что резко уменьшает интоксизинтоксикационной, заместительной и кацию организма больного и способстантибактериальной терапией проводи- вует раннему восстановлению перистальлось больному 2 раза в сутки в тече- тики кишечника. ние 3-х сут. Уже к концу первых суток после операции у больного появи- БОлись отдельные перистальтические со- Формула изобретения кращения, а на 2-е и 3-и сутки равномерные перистальтические шумы про- Способ лечения общего перитонитаслушивались во всех областях живота. путем осуществления доступа к ооанам Живот больного весь ранний послеопе- Ы брюшной полости, устранения причин рационный период оставался мягким, перитонита, дренирования брюшной по- не вздутым. Рвот не было, Характер- лости и тонкого кишечника установкой 11 ным является полное отсутствие обез- приводящих и отводящих дренажей с,7 833230 8 введением солевых и антисептических , ленин через микроцекостаму с одноврерастворов в просвет тонкого кншечни- менным адекватным оттоком кишечного ка, о т л и ч а ю щ и й с я тем, содержимого из трубки, дренирующей что, с целью декомпрессии тонкого начальный отдел кишечника. кишечника и освобождения его от ток- Источники информации, сического содержимого и газов, про- принятые во внимание при экспертизе изводяткапельное проточное промыва. "Вестник хирургии", 977, У 2, ние кишечника в ротроградном направ- с. 34-38.Составитель С.МалютинаРедактор Л,Филь ТехредА.Савка Корректор М,КостаЗаказ 384 Тираж 87 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент , г. жгород, ул. Проектная, 4