Способ лечения постгастрорезекционных осложнений

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советскик Социалистических Республик(51)М. Кл.з А 61 К 31/00 Государственный комитет СССР но делам изобретений и открытийДата опубликования описания 23,12. 80(51) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХОСЛОЖНЕНИЙ Изобретение относится к медицине, а именно лечению постгастрорезекционных осложнений.Известен способ лечения постгастрореэекционных осложнений лекарственными средствами (симпатолитиками, противовоспалительными и желчегонными ) 1.Однако, известный способ не обеспечивает стойкого клинического эффекта, период ремиссии длится от 2-х недель до 1,5 месяцев.Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии.Эта цель достигается тем, что 15 лечение проводят путем одновременного перорального введения урохолесана и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени. 2 ОП р и м е р. Больной Б-в 56 лет поступил с жалобами в эпигастральной области, отрыжки, чувство распирания. После приема пищи появляется через 5-8 мин. слабость, покрывает-, 25 ся потом, наступает тремор рук, головокружение, такое состояние длится 20-25 мин, 16 лет назад перенес операцию - резекцию 2/3 желудка по поводу язвенной болезни 12-перстной киш ки с пенетрацией в поджелудочную же" лезу. Ежегодно 4-5 раэ находится на амбулаторном или стационарном лечении,Объективно: общее состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. При пальпации органов брушной полости отмечается боль в эпигастральной и пра" вой гипохондральной области. Край печени гладкий, болезненный, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Отрезки толстого кишечника спаэмированы, болезнены.Диагноз: Болезнь оперированного желудка по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки демпинг-синдром средней тяжести.Больному наряду с диетотерапией, витаминотерапией, переливанием Крови, плазмы, назначен курс лечения: ежедневно 15 сеансов электрофореза, 6 -ного раствора амино-капроновой кислоты, которую вводят с анода при силе тока 15-20 мА с экспозиции 15- 20 мин на правую подреберную область, а также раствор урохолесана по 15 капель 3 раза в день внутрь в течечие 15 дней.Уже через 4 дня от начала лечения больной отметил улучшение: умень40 шилась боль в эпигастральной и правой подреберной области, почти исчезла отрыжка, уменьшилось головокружение после приема пищи. К концу лечения, т.е. к 20 дню от мо"мента госпитализации и к 18 дню отмомента начала лечения у больного 3полностью исчезла боль в верхнем этаже живота, отрыжка, после приемапищи почти полностью исчезло головокружение, отмечалась только незначительная слабость, которая проходила через 10-15 минОбъективно: Живот мягкий, безболезненный, край печени у ребернойдуги слегка чувствительный, отрезки .толстого кишечника слегка чувствитель 13ны, не спазмированы.Больной выписан в хорошем состоянии с продолжением больничного листа амбулаторно - 3 дня. Период ремиссии длился б месяцев, когда боль- ррной снова начал отмечать незначительную боль в эпигастральной области,в правом подреберье, головокружение.Больному проведен снова курс леченияурохолесаном и аминокапроновой кислотой (АКК) в виде электрсфореза15 дней, без перевода на б/лист, состояние улучшилось, работоспособностьхорошая.Под наблюдением 154 оперированныхпо поводу язвенной болезни 12-перст- Жной кишки. По срокам операции больныераспределяются следующим образом:от б мес. до 1 года 38, от 1 до 3лет 31, от 3 до 5 лет 32, от 5 до10 лет 32, 10 лет и более 21. Женщин 13, мужчин 141,87 больных (56 ) лечатся предлагаемым способом, а 77 (44 ) - контрольная группа и получают общепринятое лечение.Всем больным определяют состояние секреторной, ферментативной.иэкскреторной функций культи желудкапутем стимуляции инсулином и субмаксимальной дозой гистамина, белковыйспектр сыворотки крови, активностьтрансаминаз, альдолазы, содержаниебилирубина сыворотки крови по Индрашеку, тимоловую пробу, дыхательные свойства крови на двойном манометрическом аппарате Ван-Слайна, а 50также кислородосвязывающие свойствагемоглобина при помощи манометрафридерича-Дервиза.В зависимости,от сроков послеоперации отмечено снижение этих 55показателей. Однако у одних больныхв полученном секрете в ответ навведение гистамина находят свободную соляную кислоту, у других, независимо от сроков после операцииугнетение секреторной. функции, менялось и клиническое состояние больных. Исходя из этого, больных разделяют на У группы. Первая состоитиз Я больных (5,2 ), у которых в желудочном содержимом в ответ на введение гистамина в 4 порциях (через каждые 15 мин в течение часа) обнаружено 4-5 мэкв свободной соляной кислоты. Вторая группа - 49 больных (31,8 ), у которых содержание свободной соляной кислоты не превышает 1,5 мэкв. Третью группу составляет 74 больных (48,1 ), у которых выявлено наличие только общей кислотности желудочного сока. Четвертая группа состоит из 23 больных (14,9 ), у которых установлена гистаминорефрактерность.В клиническом отношении первую группу составляют больные с пепти,ческими язвами анастомоза, вторую практически здоровые лица. Больные третьей группы разделены на две подгруппы: первая с общей кислотностью более 2 мэкв (42 больных), вторая менее 2 мэкв (32 больных), Больные первой подгруппы, жалоб не предъявляли, нарушение биохимических показателей было незначительным и выражалось гипоальбуминемией и незначительной гипер-глобулинемией, 28 больных второй подгруппы и 21 больной четвертой группы страдали различными пост гастрорезекционными осложнениями, в основном, демпинг-синдромом средней и тяжелой степени.Исследуя белковый спектр сыворотки крови, у этих больных отмечено диспротеинемию, гипоальбуминемию: аль - бумины составляли 55,2+2,4(при норме 67,0+2,5 ), отмечалась гиперглобулинемия в основном за счет гаммаглобулинов до 20,0+1,1(у здоровых 17,1+0,4 ), а также -с-глобулинемия до 5,1+0,9(при норме 2,8+0,1 ). Повышение о(,-фракции обусловлено воспалительными изменениями в желчных путях и в печени. При исследовании активности трансаминаз отмечено повышение активности АСТ до 36,4+2,0 ед. (в контроле - 24+ 5 ед.) АЛТ - до 38,3+ 2,6 ед. (28+5 ед. в контроле). КоэфФициент де Риттиса. был больше единицы 1,1+0,1, что также указывало на изменения функции печени. Актив ность альдолазы оставалась у основ. ной части больных в пределах нормы, и только в 5 случаях выраженных постгастрорезекционных устройств превысила норму. уровень билирубина в сыворотке крови находился в пределах нормы у 39 боЛьных, у 7 он был несколько выше нормы, у 3 превышал норму в полтора-два раза. Тимоловая про ба, характеризующая коллоидную устойчивость сыворотки крови и позволяющая судить о нарушении функции печени, превышала норму у 31 больного, была в пределах нормы у 16 больных, ниже нормы - у 2, Проба Квика.-Лытеля, выполненная у 38 больных, пока 5 789110зала небольшое снижение синтеза гипуровой кислоты - 66,73+6,83.У большинста больных отмечены явления гемическо-тканевой гипоксемии, характеризующийся снижением насыщения артериальной крови кислородом до 91,0+17 % (при норме 95,0+ 1,3 ), уменьшением процента утилизации кислорода тканями до 28,3+0,2(в контроле 30,03+0,8 ), повышением содержания углекйслоты в артериальной к 19 ови до 40,33+1,2 об.Ъ (39,50+ 096 об в контроле) и веноэной крови до 47, 35+1,2 об,Ъ (45,60+1,10 об.Ъ в нормеТ. Угнетение кислородосвязывающих свойств гемоглобина характеризовалось смещением кривой диссоциации оксигемоглобина вниз и вправо и потерей ее 5-образной формы.Установлено, что у больных, перенесших резекцию желудка способом Гофмейстер-финстерера, при наличии 20 резко угнетенной секреторной функции культи желудка имеется нарушение функции печени, сопровождающееся гемическо-тканевой гипоксемией.Исходя из этого, 87 больных в 25 комплексное лечение, состоящее из диеты, переливания крови, плазмы, витаминотерапии, бальнеотерапии, дополнительно включали 6 раствор аминокапроновой кислоты (методом электро-З фореза на правую подреберную область) и вместо желчегонных и противовоспалительных препаратов получали урохолесан по 10-12 капель 3 раза в день в течение 15-16 дней.Все больные укаэанный способ. ,лечения перенесли хорошо, .побочных действий препарата не было.У больных, получавших в комплексном лечении АКК и урохолесан, в 40 сравнении с контрольной группой, отмечено увеличение количества альбуминов крови до 62,5+0,9(60,1+ 0,6 в контроле), снйжение количества о- глобулинов до 3,1+0,3 (3,8+0,2 ), Р 0,001, гаммаглобулинов до(17,9+ 0,918,7+0,6 ), Р 0,05. Значительно уменьшилась активность трансаминаз: АСТ до 24,6+3 ед., АЛТ до26+4 ед., в контрольной группе их активность соответственно составляла 30,6+2 ед. и 32,4+3 ед, Тимоловая проба у всех больнйх, получавших АКК и урохолесан, в пределах нормы. Изменились под действием АКК и урохолесана дыхательные свойства крови, что 55 выражалось более высоким содержанием кислорода в артериальной крови(20,10+0,68 об.Ъ при 18,65+0,42 об.Ъ в контроле), повышением кислородной емкости крови (21,20+0,60 об.Ъ при ц 20,10+0,46 об.Ъ в койтроле).Билирубин сыворотки крови по Индрашеку до лечения выше нормы у 19 больных, в пределах нормы у 60, превышал норму в два раза у 8. После лечения отмечено снижение количества билирубина как в контрольной, так и в группе больных, получавших АКК и урохолесан. После лечения отмечено быстрое изчезновение или значительное уменьшение диспептических явлений и улучшение дезинтоксикационной функции печени (РС 0,01).До лечения у 62 больных в порции В и С отмечалось большое количество слизи, лейкоцитов и у 26 из них об наружен песок. После проведенного курса лечения АКК и урохолесаном у всех больных, которым проведено исследование желчи дои после лечения, резко уменьшилось количество лейкоцитов в желчи, увеличилось количество желчи, она стала менее вязкой. В контрольной группе у части боль-, ных состояние было без изменений или же изменения очень мало выражены. Больные, получавшие АКК и урохолесан, уже нг 3-5-ый день отмечали исчезновение чувства тяжести в правом подреберье, уменьшение тошноты, отрыжки, нормализацию стула.В результате проведенного лечения срок ремиссии у больных, лечив- шихся предлагаемым способом, от 2-х до б мес, в то время как в контроль ной группе срок ремиссии от 0,5 до 1,5 года, т,е. в 4-5 раэ больше.Диспептические явления у 60 больных исчезали через 4-5 дней, у 40через 10-12 дней, а в контрольной группе диспептические явления исчезали лишь у 25и то к концу лечения на 30-32 день.У больных лечившихся предлагаемым способом, наступала нормализация белкового спектра крови, снижалась активность трансаминаэ, били- рубин крови, тимоловая проба, активность холинэстеразы, восстановились показатели дыхательной функции крови и исчезали патологические примеси в желчи йа 10-12.день.В контрольной же группе нормализация данных показателей наступала только в 40и то к 24-26 дню от начала лечения,Больные приступали к работе на 12-14 дней раньше, чем контрольная группа, что выражалось снижением заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих на 34формула изобретенияСпособ лечения постгастрореэекционных осложнений лекарственными средствами, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сро789110 Составитель С. МалютинаРедактор С.Патрушева Техред Н,Ковалева Корректор М,Шароши 8920/3 Тираж 673 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113,35, Москва,Ж,Раушская набд.4/5Заказ Филиал ППП"Патент",г,ужговод,ул.Проектная,4 ков лечения и удлинения ремиссии,лечение проводят путем одновременногоперорального введения урохолесаяа иаминокапроновой кислоты с помощьюэлектрофореза наобласть печени. Источники инФормации,принятые во внимание при эксперта е 1. Справочник практического врача, изд. 1 Ч. Под ред И,Г.Кочергин,М.,"Медицина", 1975, с. 143.