Способ лечения диабетической ангиопатии

РЕТЕНИ М сР Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам ПИСАНИЕ ИЗО(73) Федоровский Николай Маркович(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ(19)111) (51) 5 А 61 К ЗЗ 14- улучшение трофики тканей за счет разрушения гликолизированного гемоглобина Для этого дополнительно в комплексе традиционной терапии используют внутривенные капельные вливания 0,06%-ного раствора гипохпорита натрия в объеме 400 - 800 мл в сутки, Способ позволяет ограничить объем хирургической ампутации конечностей при Ш - Р стадиях заболевания, а в ряде случаев избежать ее.30 Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивности терапии и реанимации, и касается вопроса лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей.Диабетическая ангиопатия - это генераэированное поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатии), так и на крупные (макроангиопатии). Диабетические микроангиопатии по стадии развития делятся на:1 стадия - доклиническая (метаболическая),11 стадия - функциональная;111 стадия - органическая;1 Ч стадия - язвенно-некротическэя,гангренозная,Известны способы лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей, а кменно сахэроснижающая антидиабетическая терапия (инсулинотерапия, лечение.пероральными сахароснижающими препаратами), терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови, применение антиэггрегантов, гепаринотерания, внутрисосудистое облучение крови лазеров.При диабетических ангиопатиях П 1 и 1 Ч ст, в подавляющем большинстве случаев применяются хирургические способы лечения (ампутация).Все применяемые способы лечения в основном направлены на коррекцию метаболизма, уровня глихемии, улучшение реологически свойств крови и микроциркуляции. Однако только коррекция уровня гликемии не оказывает влиянйя на микрогемоциркуляцию, так кэк основным фактором, определяющим нарушения при диабетической ангиопэтии явл я ются морфологические изменения бэзальиых мембран капилляров, Эти факторы приводят к гипоксии, нарушению проходимости магистральных артерий и ухудшению транспорта кислорода из-за повышенного средства к гемоглобину и уменьшения деформируемости эритроцитов.Цель работы - найти способ лечения больных с диабетическими ангиопатиями эа счет улучшения периферической оксйгенации, освобождения гемоглобина иэ прочной связи с глюкозой (гликозилированный гемоглобин, НЬ А 1 с),Способ осуществляется следующим образом: в катетеризованные центральные вены (подключичная, яремная. бедренная) проводится инфузия 0,066-ного раствора гипохлорита натрия (Иас 10) со скоростью 50-60 кэп/мин в объеме 400 в 8 мл/сутки под контролем уровня волемии, гликемии, гемостэза, КЩС, Основными критериями обьема инфузии служат; время свертывания крови допустимо до 15-20 Мин, сахар крови до 8 - 10 ммоль/л.Гипохлорит натрия получают путем 5 электролиза 0,9%-ного раствора хлориданатрия на электрохимической уСтановке ЭДО. Обладая антисептическим, бактерицидным и некролитическим действием, йаС 10 нашел применение в хирургической "0 практике в качестве наружного средства,Электрохимически полученный МаС 10 разрешен для внутривенного применения, Механизм действия МаС 10 заключается в окислении атомарным кислородом липид ного слоя клеточных мембран, снижении резистентности к инсулину и повышении их проницаемости.При сахарном диабете происходит увеличение концентрации гликозилированного 20 гемоглобина. Вследствие этого из-зэ повышения его сродства к кислороду ухудшается тканевая оксигенация, развивается гипоксия тканей и сосудистой стенки с последующим развитием ангиопатии.25 Гликоэилированный гемоглобин является чрезвычайно стойким соединением, практически не поддающимся коррекции известными медикаментозными средствами. Впервые был обнаружен новый меха-низм лечебного действия ИаС 10 при лечении больных с диабетической ангиопатией,что выражалось в улучшении локальной сим 35 птоматики патологического процесса, снижении интоксикации, купи рован ииболевого синдрома беэ применения анальгетиков. При этом также отмечено улучшение микроциркудляции и оксигенации40 тканей. При лабораторном контроле происходит повышение р 02 на 10-15%, гемоглобина - на 10-13 на фоне неизмененныхили несколько сниженных показателей, чтообъясняется высвобождением гемоглобина45 из связи его с глюкозой через 12 - 24 ч. Уровень гликоэилировэнного гемоглобина (НЬА 1 с) достоверно снижается в 3 - 4 раза посравнению с исходными данными, прибли жается к норме в 1000 случаев,50 Опыт лечения больных с диабетическойангиопэтией 11 НЧ ст. (влажнэя гангрена)показал, что использование в комплекснойтерапии МаС 1 О позволяло в 700 случаевограничить объем хирургической ампута 55 ции, а в 300 - ее избежать.ь, При Н 1 ст. поражения происходит увеличение р 02, улучшение оксигенации тканей и микроциркуляции в конечностяхвследствие высвобождения гемоглобина из5 10 15 45 50 55 Оп иса н н ы е эффе кты ра эви ва ются у.больных с диабетической ангиопатией после в/в введения МаС 10 (в центральныевены) в первичной дозе 600 мг/л 400 мл стемпом инфузии 50 - 70 кап/мин под контролем уровня волемии, гликемии, НЬ А 1 с,гемостаза и .КЩС.П ри ме р 1, Ершова 1-,П.,60 лет, Фи/б3520, поступила во 1 хирургическое отделение 23 ГКБ 24,03,92. с диагнозом: флегмонаволосистой части головы, Сахарный диабетст., субкомпенсация, Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, При поступлении состояние больной средней тяжести.Жалобы на общую слабость, недомогание,жажду, похолодание стоп, боли в нижнихконечностях, перемежающую хромоту. Ослаблена пульсация на артериях тыла стопыи задней большеберцовой, АД 140/80 ммрт.стпульс 112 уд./мин, ЧДД 24 в мин,Суточная доза инсулина 20 ед.Лабораторные данные: глюкоза крови12,2 ммоль/л; рН 7,40; рС 02 36,9 мм рт.ст.;ВЕ 4,0; Нт 42; р 02 87,8 мм рт.ст.; НЬ 128,5г/д; глюкозурия 1 - 1,5%; эффективная концентрация альбумина (ЭКА) 25,5 г/л; гликозилированный гемоглобин (НЬ А 1 с) 20%(при норме 5 - 6%).25.03.92 произведена пункция и катетеризация правой подключичнай вены, начатаинфузия 0,006%-ной МаС 10 400 мл с темпом60-70 кап/мин,На следующий день после инфузиийаСО: уровень глюкозы 6,2 ммоль/л; глюкозурия 0,5%; рН 7,45; рС 02 35,4 мм рт,ст.;ВЕ +1; Нт 42; р 02 94,5, НЬ 135 г/л; ЭКА 35г/л; НЬ А 1 с 7%.Клинически больная отмечает потепле"ние нижних конечностей, исчезли неприятн ые тя нущие. бол и, куп и ров ался синдромэндогенной интоксикации. Пульс на артериях тыла стопы и заднеберцовой хорошегонаполнения. ЧСС 92 уд./мин; АД 140/80 ммрт.ст.; ЧДД 22 в мин. В дальнейшем проводилась традиционная антидиабетическая,антибактериальная терапия. Состояниебольной стабильно компенсировано.П р и м е р 2, Больная Корнеечива А,С.,68 лет, М и/б 2878, поступила похирургическоее отделение 23 ГКБ 9.03,92 с диагнозом: сахарный диабет 11 типа среднейтяжести, декомпьнсация. Диабетическаягангрена левой стопы.На момент осмотра состояние больнойсредней тяжести за счет интоксикации, Локально выраженныйотек стопы и голени досредней трети, гиперемия кожи, синюшноеокрашивание. уыла стопы. На тыле стопыотслойка эпидермиса с геморрагическим содержимым. Пульс на периферических артериях не. определяется.Планировалась ампутация стопы по Шопару.Суточная доза инсулина 18 ед,Лабораторные данные: уровень гликемии 9,2 ммоль/л; глюкозурия 0,5-1"%; рН 7,39; рС 02 33,7 мм рт,ст.; ВЕ 3,7; р 02 89,8 мм рт.ст.; НЬ 130.г/л; ЭКА 19,0 г/л; НЬ А 1 с 24%.Произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены, начата инфуэия 0,06%-ной ИаС 10 400 мл с темпом 60-70 кю/мин. Через 24 ч после инфузии йаСО отмечено клиническое улучшение: отек, гиперемия, цианоз исчезли, появилась слабая пульсация на артериях тыла стопы и заднеберцовой, Купировался болевой синдром. Лабораторные сдвиги; уровень гликемии 6,220 ммоль/г; в моче сахара нет; рН 7,43; рС 02 40,0 мм рт.ст.; ВЕ 0,2; Нт 40; р 02 93,3 мм рт.ст.; Н Ь 128 г/л; Э КА 28,5 г/л; Н Ь А 1 с 7%.Все это позволило отграничить. зону некроза и уровень предполагаемой ранее ампутации. Ампутация произведена на уровне Ч пальца левой стопы,а П р и м е р 3. Больной Соловьев В.А., 41 год, М и/б 2518, поступил по 1 хирургическое отделение 23 КГБ 1.03,92 с диагнозом:ЗО сахарный диабеттипа, тяжелое течение,Диабетическая ангиопатия. Влажная гангрена левой ноги, Из анамнеза: ампутация правой ноги на уровне бедра в 1984 г, В 1988 г. ампутация пальцев левой стопы,На момент осмотра состояние больного тяжелое за счет Интоксикации, Выраженный болевой синдром, гипертермия до 39 С, ЧСС 120 уд./мин; АД 130/80 мм рт.ст.; ЧДД 26 в 1 мин, Время свертывания крови 5 мин, Суточная доза инсулина 54 ед. Локально отмечаются выраженный отек стопы и голени, гиперемия и цианоз кожных покровов тыла стопы, отслойнка эпидермиса с геморраэическим содержимым.Лабораторные данные: уровень гликемии 7,6 ммоль/л; рН 7,32; рСОр 40,4 мм рт.ст.; ВЕ 5,4; р 02 89,6 мм рт,ст.; Нт 41; НЬ 108,8 г/л; ЭКА 17,5 г/л; КЬ А 1 с 25%; глюкозурия 1,5%,Произведена пункция и катетериэация правой подключичной вены. Начата инфуэия 0,06%-ного йдС 10 400 мм с темпом 6070 кап/мин. Через сутки после переливания йаС 10 купировались явления эндогенной интоксикации, нормализовалась температура до 37 С, исчезли отечность, гиперемия и цианоз пораженной конечности, купировался болевой синдром. ЧСС 92 уд в 1 мин, АД120/80 мм рт.ст., ЧДД 22 в 1 мин.2004245 Ф.Ф ормула, йэо 6 рете ния1СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ улучшения трофики тканей за счет разру- АНГИОПАТИИ, включающий введение ле. шения гликолизированного гемоглобина, карственных средств, улучшающих реоло- дополнительно вводят внутривенно кагические свойства" крови и,оксигенацик пельно 0,06-ный раствор гипохлорита натканей, отличающийся тем, что, с целью ф 5 трия в объеме 400-800 мл в сутки. Составитель Л. СтоляроваРедактор Г. Мельникова Техред М.Моргентал . Корректор М, Петрова Заказ 3362 Тираж ПодписноеНПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Лабораторные сдвиги, уровень гликемии 7,2 ммоль/л; сахара в моче нет, время свертывания крови 10 мин, рН 7,38;рСО 239,7; ВЕ 1,0; Нт 37; р 0294,3; НЬ 105г/л (на фоне гемодилюции); ЭКА 22 г/л;НЬ А 1 с 10,В дальнейшем проводилась традиционная йнфуэионная коррегирующая, антидиабетическая, антибактериальная терапия, нафоне которой состояние больного стабильно компенсировано.Количество больных с диабетическойангиопатией нижних конечностей, получающих наряду с традиционным лечением,внутривенное введений гипохлорита натрия:При сахарном диабете ст., диабетическая ангиопатия, поражения 1-В стгангрена стопы - 12 чел.голеничел,бедра - 15 чел.При сахарном диабетест., диабетическал ангирпатия - сг, 5 чел,Инфузия ИаСО 600 мг/л в объеме 400. мл проводилась 28 пациентам.Инфузия МаСО 600 мл/л.в объеме 800мл - 8 пациентам. При этом положительный эффект получен у всех наблюдавшихся пациентов, улучшилась периферическая оксигенация тканей за счет повышения парциального на пряжения кислорода и высвобождения гемоглобина из прочной связи с глюкозой (НЬ А 1 с снижался на 5-7). Клинически отмечено: снижение степени интоксикации, улучшение локальной симптоматики пато логического процесса (уменьшение отекаконечности, купирование болевого синдрома, отграничение. зоны некроза).Во всех вариантах применения МаСОнеобходимо соблюдать меры предосторож ности; инфузия МаСО должна осуществляться в катетеризованные центральные вены в концентрации не выше 600 мг/л под контролем уровня волемии (после гемодилюции до Нт-а 40), уровня гликемии (глю коза крови не ниже 8 ммоль/л), гемостаза. (время свертывания крови не больше 20мин).(56 Ефимов А.С. Диабетический ангиопа 25 тии, М,:1989.Постановление ФК МЗ СССР М 718 от3,04.91,