Способ ускоренного выведения больных из диабетической комы

3/14, А 61 М 21/00 м А 6 с,ЯЕ Ь, ЕТЕНИЯ К ПАТЕН Комитет Российской Федерацш по патентам и товарным знакаь ИСАНИЕ ИЗОБ(54) СПОСОБ УСКОРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЙБОПЬНЫХ ИЗ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ(57) Использование: медицина, реаниматология для лечения больных в диабетической Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии и реанимации, и касается вопроса лечения диабетической (гипергликемической) комы.Гипергликемическая кома характеризуется гипергликемией, гиперосмолярностью плазмы, клеточной дегридратацией, сгущением крови, При этом помимо углеводного обмена страдают жировой и белковый обмены, зто приводит к накоплению в крови кислых метаболитов (кетоновые тела, молочная кислота и т.д,), что способствует развитию декомпенсированного метаболического ацидоза. Известен способ лечения гипергликеяической (кетоацидотической) комы с помощью коррекции метаболического ацидоза, инфузионной гидратации и инсулинотерапии.Инфузионная гидратация заключается во внутривенном введении изотонического раствора хлорида натрия в объеме 5-8 л и более в сутки (в зависимости от степени обезвоживания, сгущения крови и интоксикации метаболитамц) Я 2 2000115 С коме. Сущность изобретения; больному в состоянии диабетической комы внутривенно вводят гипохлорит натрия в количестве до 400 мл, при атом повторные дозы вводят по показателям дефицита буферных оснований из расчета 20-30 мл гипохлорита натрия на показатель дефицита буферных оснований, после чего проводят коррекцию гликемии микродозами инсулина под контролем гемостаза,Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза проводится обычно с ф помощью внутривенного введения 1 или 4,6 гидрокарбоната натрия при рН крови 6,8-7,2.Инсулинотерапия проводится препаратами быстродействующего инсулина по Я уровню гликемии. В среднем суточная по требность в инсулине для выведения из ди абетической комы варьирует в пределах 80-120 ЕД (А.Г.Мазовецкий, В.К.Великое.Сахарный диабет. М. Медицина. 1987, с.209 - 218). А при инсулино-резистентности СР дозы инсулина достигают 500 ЕД и более в ф сутки.аайНедостатком известного способа явля- (Я ется инсулинореаистентность и потребность в применении больших доз инсулина, (фф) повышение гийеросмолярности плазмы крови, что чревато развитием гиперосмолярного синдрома с высоким процентом летальности.Время, необходимое для выведения иэ коматозного состояния согласно общепринятой в настоящее время методике "режима малых и частых доэ инсулина". составляет6-15 ч и более. Кроме того. коррекция метаболического ацидоза (кето- и лактацидоза)инфузией гидрокарбоната натрия сопряжена с опасностью трансформации с сопутствующими легочными заболеваниями. 5укаэанный способ принят в качествепрототипа. базового обьекта,Цель изобретения - исключение вероятности развития гиперосмолярного синдрома, респираторного ацидоза, снижение 10дозы вводимого инсулина в 2,5-3 раза иболее эа счет повышения клеточной реэистентности к инсулину, сокращение времени выведения из комы до 2-4 ч. Намиустановлено, что внутривенное введение 15раствора гипохлорита натрия больным вдиабетической (гипергликемической) коме нафоне умеренной гемодилюции позволяет втечение 2-4 ч вывести из этого состояния.При этом абсолютно исключается вероятность развития респираторного ацидоза,гиперосмолярного синдрома. Коррекция жеметаболического ацидоза липидного компонента клеточных мембран - позволяет существенно снизить дозировку вводимого 25инсулина (в 2 - 3,5 раза) по сравнению с прототипом, улучшить обмен на клеточномуровне, усвоение клетками в том числе инейроцитами, глюкозы, электролитов),П р и м е р 1. Семенова Н,Я., 58 лет 30(ист.бол, М 33399) поступила в отделениереанимации 67 КГБ 5.06.91 г. в 11.30 с диагнозом сахарный диабеттипа, кетоацидотическая кома - ст о. пиелонефрит.Состояние "оглушения", словесный контакт 35практически невозможен. Запах ацетона ввыдыхаемом воздухе, шумное дыхание типа" Куссмауля до 28 в/мин, АД 170/90 ммрт.ст. ЧСС - 104 в/мин, пульс ритмичен.1) Глюкоза в крови - 25,9 ммол/л 402) Ацетон мочи3) Мочевина крови - 14,0 ммоль/л4) Креатинин - 0,53 ммоль/л5) Рн капиллярной крови - 6,87РСОА - 11,8 мм.рт.ст. 45Р 02 - 48,2 мм рт,ст.ВЕ = -316 Нт - 58.7) Осмолярность плазмы крови - 341мосмоль/л. 50В целях продолжительной и массивнойинфуэионной терапии произведена пункционная катетериэация правой подключичнойвены, начата инфузионная терапия в объеме800 мл физ,раствора. В 13.20 на фоне гемодилюции (Н 1 - 47) - инфузия гипохлоританатрия с темпом 60-80 капл/мин, В 14.20больная пришла в сознание, словесно контактна, ориентирована, хотя оставалась вялой, несколько заторможенной К этому времени инфузировано 300 мл гипохлоританатрия. При этом отмечены следующие изменения в лабораторных тестах;1) РК =7.08РСОА - 13,1 мм рт.ст.Р 02 - 64,0 мм рт,ст.ВЕ =- -24,42) Глюкоза в крови - 20 г/л3) Креатинин - 0,49 ммоль/л4) Мочевина крови - 11,4 ммоль/л5) НТ - 50 ед.По окончании инфузии КаСО больнойвнутривенно введено 400 мл физ.раствора и6 ЕД. инсулина. В 16.00 выделено мочи 600мл. Лабораторные данные на 16.00:1) РК крови = 13.3РСОА - 13,4 мм, рт.ст.Р 02 - 64,0 мм. рт.ст.ВЕ = - 14,42) Глюкоза в крови - 13.3 ммоль/л3) Креатинин - 0,40 ммоль/л4) Мочевина крови - 10,0 ммоль/л5) Осмолярность плазмы - 310 ммоль/л06.06.91 г, в 10.00 больная в сознании,контактна, адекватна, ориентирована, Завремя пребывания в отделении внутривенно введено: МаСО 1200,0, КаСО 400 мл,инсулина - 12 ЕД. (со слов больной - суточная доза инсулина у нее составляла 120 ед,),выпито 2.200 воды, выделено мочи - 2.800мл, Больная переведена в урологическое отделение. Лабораторные тесты:1) РК = 73,9РСО 2 - 16 мм рт.ст.РО 2 - 65,7 мм рт.ст,ВЕ = - 1162) Глюкоза в крови - 7,4 ммоль/л3) Креатинин - 0,28 ммоль/л4) Мочевина крови - 3,8 ммоль/л5) НТ - 44 ед.6) Осмолярность плазмы - 289 ммоль/лАцетон мочи+ П р и м е р 2. Старшинов А.Д., 43 летКатетериэирована подключичная вена,инфузия фиэ.раствора. затем 400,0 - гипохлорита натрия со скоростью 60-70 капель/мин. В 24.00, т.е., спустя 3 ч с моментапоступления и через 30 мин после инфузиигипохлорита, больной пришел в сознание.При этом глюкоза в крови составила 15ммоль/л (беэ введения инсулина).1) РЬ =7.15РСО 2 - 18,1 мм рт.ст.РО 2 - 48,7 мм рт.ст.ВЕ = - 18,52) Глюкоза в крови - 7,4 ммоль/л,3) Креатинин - 0,32 ммоль/л4) Мочевина - 10,6 ммоль/л5) НТ - 44 ед,6) Осмоля рность плазмы - 326 ммол ь/лАцетон мочи06.05.91 г с 7,00 до 9.30 - повторнаяинфузия - 400.0 гипохлорита натрия на фоне фракционно введенных 12 ед, инсулина.В 10.20 больной контактен, адекватен,гемодинамика стабильная.1) Рй =7.35РС 02 - 28 мм рт.ст,РО 2 - 62 мм рт.ст.ВЕ - - 8,22) Глюкоза в крови - 14,6 ммоль/л3) Креатинин - 0,26 ммоль/л4) Мочевина крови - 11,5 ммоль/лАцетон мочи +12,00 - больной в удовлетворительномсостоянии переводится в зндокринологическое отделение с показателями:1) РЬ -7.36РС 02 - 30 мм рт.ст,РО 2 - 64 мм рт,ст,ВЕ = - 4,22) Глюкоза в крови - 14,6 ммоль/л3) Креатинин - 0,20 ммоль/л4) Мочевина крови - 11,5 ммоль/л5) Осмолярность плазмы - 306 ммоль/л6) НТ - 44Ацетон мочи +П р и м е р 3, Данилкин Ю.Н., 42 лет(ист.бол М 31794) поступил в отделение реанимации 67 ГКБ с диагнозом: сахарныйдиабет 1 типа. гипергликемическая кома 1ст. 15.05.91 г, в 9.10.При осмотре - кожные покровы бледные, румянец, запах ацетона в выдыхаемомвоздухе, По органам без особенностей. АД100/50 мм рт.ст., ЧСС 100 в 1 мин. Со словсопровождающей жены диабет выявлен 13лет назад. 12.05 - 13.05.91 г. пил с друзьями,а утром жена обнаружила его в коматозномсостоянии, Вызвана скорая, доставивша;его в больницу с указанным диагнозом. Суточная доза инсулина составляла 40 ед. лабораторные данные при поступлении: 1) РЬ = 6,82РСОА - 12,8 мм рт,ст.РО 2 - 102,8 мм рт.ст.ВЕ = - 29,85 2) Глюкоза в крови - 20,6 ммоль/л3) Креатинин - 0,66 ммоль/л4) Мочевина крови - 28,0 ммоль/л5) НТ - 56 ед,9,30 катетеризация подключичной ве 10 ны, инфуэия физ.раствора, 12,00-13.30 - инфузия гипохлорита натрия в объеме 400,0,14.001) РЬ = 7.3Р-СО 2 - 16 2 мм рт.ст.15 РЙ 2 - 93 мм рт.ст,ВЕ = -152) Глюкоза в крови - 12,5 ммоль/л3) Креатинин - 0,53 ммоль/л4) Мочевина крови - 16,6 ммоль/л20 Клинически - улучшение состояния,больной реагирует на голос, выполняет команды, хотя остается вялым. дезориентированным.18,30 - состояние больного средней тя 25 жести, Контактен, самостоятельно пьет,просит есть,1) РЬ =7,33РС 02 - 22 мм рт,ст.Р 02 - 88 мм рт.ст,30 ВЕ = -102) Гл ю коза в крови - 10,5 м мол ь/л3) Мочевина крови - 12,0 ммоль/лАцетон крови15.05.91 г. 20.30 - больной вновь "эагру 35 жается "+, сонлив, заторможен, усилился запах ацетона. Всего введено инсулина 10 ед,1) РЬ = 7 29РС 02 - 16,2 мм рт,ст.РОг - 94 мм рт,ст.40 ВЕ = -162) Глюкоза в крови - 20,2 ммоль/л20.30, - 22.00 - повторная инфузия гипохлорита натрия - 300.0, инсулин 4 ед, п/к.22.3045 1) РЬ =742РС 02 - 18,8 мм рт.ст.РО 2 - 75,1 мм рт,ст.ВЕ - -8,82) Глюкоза в крови - 12.4 ммоль/л50 3) Креатинин - 0,30 ммоль/л4) Мочееина крови - 12,6 ммоль/лБольной в сознании, контактен, АД130/60 мм рт.стЧСС 800 в мин. Запахацетона+-, ацетон мочи+, Больной переве 55 ден в отделение эндокринологии.Формула из обре те н и яСпособ ускоренного выведения больных из диабетической комы, включающийпроведение инфузионной терапии и введение инсулина о микродоэах под контролем2000115 Составитель Н, ФедоровскийРедактор М, Букреева Техред М.Моргентал Корректор О, Кравцова Тираж Подписное НПО Поиск" Роспатента113036. Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Заказ 3055 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 уровня глюкозы в крови и кисолотно-щелочного состояния.отл ича ющийс я тем, что внутривенно вводят гипохлорит натрия в количестве 400 мл, при этом повторные дозы вводят по показателям дефицита буферных оснований из расчета 20-30 мл гипохлорита натрия на показатель дефицита буферных оснований, после чего проводят коррекцию гликемии микродозами инсули на. под контролем гемостаэа.