Способ лечения ожогового шока

.Ж -АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ олезнь,ь Й нр тся к медицине, в илактики аннейавтюй ГОСУДАРСТВЕН ЮЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(56) Новстяной Н.Е. и др. Ожоговая б1984. Изобретение относичастности к способам проф, р постожоговой пневмонии.Цель - повышение эффективности лечения за счет профилактики пневмонийранней стадии ожоговой болезни.Эта цель достигается тем, что с первого дня после травмы больному вводят троксевазин, альфа-токоферол и контрикал в общепринятых дозировках, а также тактивин и миелопид в дозах, в 2 - 3 раза превышающих установленные,Среди решений; известных в медицине, нет сведений об использовании комплекса медикаментозных средств, включающих в качестве препаратов, корригирующих сосудистую проницаемость - троксевазин, стабилизирующих клеточные мембраны - альфа-токоферол, подавляющих протеолиз - контрикал и стимулирующих систему иммунитета - тактивин и миелопид, для профи 501836947 1К 31/00(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики ранних постожоговых пневмоний. Цель изобретения - сокращение частоты пневмоний в период шока и острой токсемии, повышающее эффективность лечения ожоговой болезни. Способ заключается в том, что на фоне противошоковой, антибактериальной терапии и введения дезагрегирующих препаратов с первого дня после травмы больному вводят троксеваэин, альфатокоферол, контрикал в общепринятых дозировках, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные. 1 з.п,ф. лактики ранних пневмоний у тяжелообоженных, а именнО такое сочетание препа- а ратов, по нашим данным, повышает эффективность лечения ожоговой болезни за счет сокращения частоты пневмоний в периоды шока и острой токсемии. ОО. СдСпособ профилактики ранних пневмоний у тяжелообожженых осуществляетсяследующим образом.При поступлении больного с обширными ожогами. площадью свыше 20 - 25 по- Ь верхности тела ему немедленно начинают проводить противощоковую терапию, вклюнеющую внутривенное кеоепьное введение )в плазмозамещающих инфузионных электро 1 литных, коллоидных и бессолевых сред(глюкозы, новокаина, полиглюкина, нативной плазмы, альбумина), а также антикоагулянтов, дезагрегантов (трентал), обезболивающих, седативных, сердечных, антигистаминных и других препаратов, 1836947ощелачивающих средств, витаминов, антибиотиков (с одновременным проведением анализов на бактериальную флору и ее чувствительность к ним) и пр.5Наряду с этим в противошоковую терапию с первых же суток включают комплекс препаратов для профилактики ранних пневмонией у тяжелообожженных: через 2 - 3 ч от начала проведения противошоко- "О вой терапии вводят по 5 мл официального ампульного раствора троксевазина. Продолжительность лечения троксевазином зависит от тяжести термической травмы, но составляет не менее 7 - 8 дней, т.е. проводится как в периоде ожогового шока, так и в периоде острой токсемии. Также в первые сутки лечения вводится, внутривенно капельно контрикал на 100-200 мл изотониче-ского раствора хлорида натрия,в дозе 10-20, 20 тыс.ед. 2 раза в сутки через,12. чКурс лечения 5 - 6 дней. Доза препарата, учитывая его дефицит, может быть. уменьшена в 2 раза без ущерба для эффекта, Через 16-18 ч от начала проведения противошоковой тера пии вводят альфа-токоферол, тактивин и миелопид, Альфа-токоферол вводят в виде 1 мл50 масляного раствора внутримышечно однократно в течение 8-10 дней. Тактивин вводят подкожно в дозе 200-300 мг(река- ЗО мендуемая доза - , 100 мг) один раз в сутки на протяжении 5 - 6,дней. Миелопид вводят подкожно в дозе 0,008 - 0,012 г (рекомендуемая доза: 0,003-0,006,г) один раэ в день также в течение 5-6 дней. Увеличение дозы 35 иммуномодуляторов в 2 - 3 раза по сравнению с рекомендуемой обосновано результатами экспериментальных исследований, Авторами предполагаемого изобретения установлено,что раннеевведение иммуномо дуляторов, обожженным животным в максиМальной терапевтической дозе снижало их летальность на 30%, При этом наибольший положительный эффект получен от совместного применения костномоэгового 45 (миелопид) и тимусного (тактивин) препаратов, воздействующих на оба звена иммунитета. Однако при развитии инфекции у обожженных животных введение укаэанных иммунопрепаратов в терапевтических до зах не давало снижения летальности. В то же время увеличение дозы препаратов в 2-3 раза повышало выживаемость экспериментальных животных в 5 раз. При этом иммунный ответ, оцениваемый по интегральному 55 показателю - количеству антителообразующих клеток селезенки в ответ на тест-антиген, возрастал с 7300+730 до 1670 О+ 720, Дальнейшее увеличение дозы используемых препаратов себя не проявило. Эффект, получаемый от применения комплекса препаратов, предлагаемых для профилактики ранних пневмоний у тяжело- обожженных, основывается на том, чго предусмотрено воздействие не на одно, а на все основные звенья патогенеза развития воспаления легочной ткани: нарушения микроциркуляции, капиллярной проницаемости, повышенный протеолиэ и угнетение иммунитета. Применение в комплексе дезагреганта (трентала), антиоксиданта (альфа-токоферола) и ангиопротекторэ(троксевазина) в ближайшие сроки после травмы способствует не только профилактике воспаления, но и подавляет развитие аутоиммунной агрессии, свойственной термической травме и иг- . рающей большую роль в развитии осложнений ожоговой болезни.Применение одновременно иммуномо-, дуляторов - тактивина и миелопида - приводит к одновременному воздействию на все основные звенья иммунитета, что особенно эффективно, т;к, противоинфекционная защита организма осуществляется в первую очередь и в основном за счет собственных иммунных механизмов.Способ профилактики ранних пневмойий у тяжелообожженных применен в Республиканском ожоговом центре на 96 больных с ожогами, из которых 37 детей и 59 - взрослых, Одновременно проанализирована группа пациентов, нэззнная контрольной, состоящая из 149 пострадавших, в которой 45 детей и 104 взрослых. Эти больные также лечились в Республиканском ожоговом центре, но до применения данного способа.Анализ показывает, что частота ранних пневмоний у пациентов, лечившихся с применением данного способа, оказалась в 2 раза ниже в обеих возрастных группах,что отражено в таблице.Клинические примеры;1. Больной Васин В.Ф 34 лет, 23.12.1987 г. через 40 мин после получения термической травмы (пострадал при пожаре) был госпитализирован в Горьковский НИИ травматологии и ортопедии, на базе которого расположен Республиканский ожоговый центр, Клинический диагноз: термический ожог пламенемН 1 аб степени туловища, верхних и нижних конечностей на площади 75% поверхности тела, в том числе 1 б степени - 25 (и,б. В 129235).В отделении реанимации и интенсивной терапии института немедленно начата противошоковая терапия, включающая внутривенное введение плэззамещенных инфузионных средств (глюкозо-новокаиновая смесь, полиглюкин, реополиглюкин, 183694710 15 20 25 35 40 4550 55 нативная плазма, альбумин. обезболивающие, седативные, сердечные, антигистаминные препараты). Больной бып уложен на кровать-сетку под установку инфракрасного облучения иэ стерильных простынь без повязок.По данным математического прогнозирования, методика которого разработана в Республиканском ожоговом центре на основании учета 7 наиболее информативных признаков: возраст больного, индекс тяжести травмы, степень тяжести ожогового шока и т,двероятность развития пневмонии у этого больного составила 89%.В противошоковую терапию в первые же сутки лечения были также включены; трентал, 2% раствор - 5 мл (капельно на глюкозоновокаиновой смеси в первый час лечения), троксевазин, 10 раствор - 5 мл (на изотоническом растворе хлорида натрия в объеме 200 мл), контрикал, 20 тыс.ед, на 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (после введения 2500 мл инфузатов); через 16 ч после начала противошоковой терапии больному последовательно на протяжении часа вводились: внутримышечно 1 мл 5% масляного раствора альфа-токоферола (вит."Е"), 300 мг тактивина подкожно, 0,008 г миелопида подкожно.Введение указанных препаратов (трен- тала, троксеваэина, контрикала, альфа-токоферола, тактивина, миелопида) в этих же дозировках проводилось ежедневно в течение 8 сут лечения в отделении реанимации.Больной был выведен из крайне тяжелого ожогового шока, В связи с тяжелым течением периода острой токсемии лечение в этом отделении было продолжено по 6.01.1988 г. включительно, после чего пострадавший был переведен для дальнейшего лечения в 1 ожоговое отделение, Клинически и рентгенологически признаков пневмонии в раннем госпитальном периоде не выявлено. В последующем больной перенес 5 операций аутодермопластики, в результате чего кожный покров был постепенно полностью восстановлен. Через 2,5 мес после травмы больной был выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения. Следует подчеркнуть, что и в более поздние сроки пребывания в ожоговом центре пневмонии у него обнаружено не было.2, Больная Аньшакова Е,В., 18 лет, поступила в Горьковский НИИ травматологии и ортопедии 26,01,1987 г. по поводу термического ожога пламенем туловища, верхних и нижних конечностей 1 Иа,б степени на площади 55 поверхности тела, в том числе 11 б степени - 35 поверхности тела (и.б.124975).По данным математического прогнозирования вероятность развития пневмонии в данном случае составила 78,Пострадавшая в течение 7 дней находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии, где была выведена из состояния крайне тяжелого ожогового шока, после чего проводилось лечение острой ожоговой токсемии. В программу противо- шоковой и деэинтоксикацион ной терапии с первых же суток включались следующие препараты: 2 раствор трентала - 5 мл (на 200 мл 5% раствора глюкозы один рвз в день), 10;ь раствор троксевазина - 5 мл (в 200 - 400 мл реополиглюкина, вводимого внутривенно капельно один раэ в день), контрикал - 50 тыс,ед, (в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно капельно, два раза в сутки через 10 - 12 ч). Затем последовательно через 12 ч после начала противошоковой терапии вводилисьтакже альфа-токоферол (5% раствор - 1 мл внутримышечно ежедневно), тактивин по 200 мг подкожно и миелопид в дозе 0,008 г 30 (подкожно), Такая комбинация указанных препаратов вводилась в течение 8 дней с момента поступления. После этого больная была переведена в ожоговое отделение. Состояние ее было еще тяжелым, однако признаков нарушения периферической микроциркуляции, легочной и сердечной недостаточности от отмечалось. При физикальном обследовании и на рентгенограммах легких в течение всего периода лечения признаков пневмонии не обнаружено, Выписана в удовлетворительном состоянии после полного восстановления утраченного кожного покрова 5.03,87 г,Формула изобретения Способ лечения ожогового шока путем традиционной терапии в первые дни после травмы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цепью повышения эффективности лечения за счет профилактики пневмоний в ранние стадии ожоговой болезни, больному вводят троксевазин, альфа-токофероп и контрикал в среднетерапевтических дозах, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные,1836947 8 Составитель И.ВазинаТехред М.Моргентэл Корректор Л.Филь Редактор Заказ 2848 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям. и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Эффективность разработанного способе профилактики ранней постожоговой пневмонии у взрослых и детей с обширными ожогами