Способ лечения инфицированных ран

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 27239 А 1 Н 230 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ИЯ ТЕЛЬСТВ АВТОРСКОМУ С ф с юейИзобретение относится к медицине, а новода-инструмента. При этом в качестве Огъименно к хирургии, и касается лечения ин-газовых компонентов используют газообфицированных.ран, разные кислород и азот,Цель изобретения - сокращение сроков, На фиг. 1 приведена схема осуществлелечения за счет целенаправленного воэдей- ния способа лечения инфицированной раныствия на патогенную микрофлору с различ- с подведением газового компонента и его,1нымтипом дыхания комплексом факторов, подачей в зону кавитационной области; наОинициируемых в раневой полости низкоча- фиг, 2 - сечение рабочей части волноводастотным ультразвуком и газовыми компо- инструмента и его излучающего торца с иснентами. текающим через осевой канал газовым, аПоставленная цель достигается тем, что компонентом,в способе лечения инфицированных ран пу- . Устройство для осуществления способатем воздействия на раневую поверхность . лечения инфицированных ран содержит.низкочастотным ультразвуком через проме- акустический узел 1 с присоединенным к нежуточный лекарственнь;й раствор, дополни- му волноводом-инструментом 2, снабжентельно воздействуют газовым компонентом ным внутренним осевым каналом 3, рабочаяс подачей его в зону каоитационной обла- часть волновода-инструмента 2 выполненасти, прилежащей к излучающемуторцу вол- в виде развитого излучающего торца 4 с(71) Омский политехнический институт и Омский государственный медицинский институт им. М.И.Калинина(56) Гуменюк С,Е. и др. Низкочастотный ультразвук в лечении аназробной неклостридиальной инфекции, // Аназробнаянеклостридиальна инфекция в гнойной хирургии. Тернополь, 1989, с, 13-14.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к способу лечения инфицированных ран,Использование предлагаемого способа позволяет создавать повышение концентрации специфических высокоактивных химических веществ в обьеме раневой полости, осуществлять избирательное воздействие низкочастотного ультразвука и газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов, предупредить развитие тяжелых гнойно-септических осложнений и сократить сроки лечения до 7-8 дней.Это достигается путем сочетанного воздействия на раневую поверхность через промежуточный лекарственный раствор низкочастотным ультразвуком в сочетании с газовыми компонентами (кислород, азот) с, с подачей последних в зону кавитационнойобласти, прилежащей к излучающему торцу волновода-инструмента, 1 э.п,ф-лы, 1827239обратной конусностью для увеличения излу- ридиальной инфекции (АНИ) в клиническом чающей поверхности торца и создания от- материале возможно использовать газохрограниченной зоны развитой кавитациЬнной матографический парофазный анализ лету- области(реакционная зона) чих жирных кислот (ЛЖК) с выполнениемВ осевом канале 3 волновода-инстру газохроматографической части анализа на мента 2 установлена подводящая трубка 5 .хроматографе "ХРОМ 5".из фторопласта для подвода газового ком- . После получения результатов газохропонентабнепосредственнокзойеразвитой . матографического анализа и определения кэвитационной области, прилежащей к из-. вида патогенной микрофлоры,производится лучающему торцу 4, Фторопласт выбран из 10 выбор газового компонента, бактерицидно условий исключения теплообмена. подводи-воздействующего на тот или ной вид микро- мого по трубке 5 газовога.компойента 6 с . органйзмов, После этого в заполненную ленагревающимся за. счет сил внутреннего: карственйым раствором (фурацилин 1:5000) трения при ультразвуковых колебаниях вол- . рэневуЮ полость погружают волновод-инсновода-инструмента 2, а также "стекания" 15: трумент на глубину, исключающую термоультразвуковых колебаний на подводящую . механическую деструкцию близлежащих трубку 5, При этом один конец трубкй 5: тканей стенки раневой полости. Включают сообщается с системой подачй газового: источник низкочастотных ультразвуковых компонента, а другой конец трубки 5 уста- колебаний и,перемещая волновод-инстурновлен в верхнем основании конуса излуча мент осуществляют обработку раневой поющего торца 4 волновода-инструмента. 2. В лости при следующих параметрах процесса качестве источника низкочастотньи ультра-,. озвучивания биотканей:звуковых колебаний применяют серийно, . - частота ультразвуковых колебэний - выпускаемый ультразвуковой генератор для 26,5 кГц;хирургических целей типа УРСКН(не 25 . - . амплитуда колебаний излучающего показан) торца волновода-инструмента - 55-60 мкм; .Способ основан на учете избирательно- . - экспозиция ультразвукового воздейто воздействия Соответсттующих газовых ствия - 6 с/см раневой поверхности;копоненгов на различные группы патоген- - расстояние между излучающим торных микроорганизмов, характеризующих.ся ЗО цом волновода-инструмента и стенкой раразличным типом дыхания, а также на со- невой полости - не менее 5 мм;здании повыиенных концентраций специ- . - расход газового компонента - 80 фических высокоактивных химическнх: мл/мин.веществ в объеме раневой полости, способ- . При этом одйовременно с включением ных вызвать существенные наруаения 35 ультразвуковых колебаний включают систеструктуры бактериальной клетки, При этом му подачи газового компонента, который ченасыщение обьема раневой полости вцСо- рез фторопластовую подводящую трубку,: коактивными.химическими веществэми Обуь- установленную в осевом канале волноводаловлено образованием в реакционной зоне инструмента, подводится к зоне развитой - зонекавитационнойоблэсти,представля кавитационной области, образующийся в кнцей собой кавитирующуе гэзожидкост- ультразвуковом поле вблизи излучающего ную фазу(жидкий лекарственный раствор+ торца волновода-инструмента.газовые компоненты). большого количества Возникающие при этом физико-химичввысокоэктивных первичных и вторичных ские процессы, инициируемые кавитацией, продуктов звукохимических реакцйй, чем в "5 акустическими. течениями и переменным случае инициирования звукохимических ре- звуковым давлением, а также другими физиакций только лишь в жидкой фазе лекарст- . ческими факторами, вызывают смешивание . венного препарата, : и растворение вводимого в озвучиваемыйПредлагаемый способ лечения осущест- лекарственный раствор газового компоненвляется следующим образом. На предвэри тэ с достижением метастабильной системы тельном этапе больному производятся - дисперсии газа в жидкости, При этом в общеклинические методы исследования. зоне развитой кавитации в парогазовойфаНепосредственно перед началом лечения зе оециллирующих кэвитационных поло- производится забор раневого отделяемого . стей за счет электрического пробоя. для цитологического, морфологического, 55 образуются возбужденные и ионизированбактериологического и газохроматографи- ные.молекулы паров воды и присутствующеческого методов исследования, определяет- го газового компонента, а также вторичные ся рН раневого отделяемого с помощью продукты их реакции, которые затем пере- РН-метра-милливольтметрэ рН. Для ходят в Дисперсионную среду, окружающую экспресс-диагностики анээробной неклост- область Развитой каеитэции лекарственно-.го раствора, Акустическими течениями и переменным звуковым давлением, создающим интенсивный массообмен, этивысокоактивные первичные и вторичныепродукты звукохимических реакций разносятся по всему обьему обрабатываемой раневой полости, а также депонируются вповерхностные слои раны, где,как известно,скаоливается основная масса. патогенныхмикроорганизмов, В то же время за счет 10проя вления "обратного" ультразвуковогокайиллярного эффекта обеспечивается экстракция патологического содержимого и паогенной микрофлоры из. раны в объем раневой полости, заполненный лекарственным раствором, насыщенным специфическими высокоактивнымихимическими группами веществ.Эти высокоактивные вещества -продукты звукохимических реакций(Н, Н+, Нг, ОН,НгОг,:О, Ог, й, Мг, ИО, СО, СО и др;),образующиеся в ультразвуковом поле в за.висимости от состава исходного газожидкостного."коктейля", возникающего при 25барботировании и ультразвуковом смешивании газового компонента и лекарственного раствора в объеме реакционной занывзоны развитой кавитации, проявляя своибиокаталитические свойства, специфически 30воздействуют на оболочки микроорганиз. мов, разрушая их, нарушая или прекращаяокислительно-восстановительные процессы в микробных клетках; вызывая их гибель,Исследования, проведенные на микроана. лизаторе кислотно-щелочного . равновесияБМСЗ Мк 2 фирмы мРадиометр" Яания), 40свидетельствуют о высоком парциальномнапряжении растворенных газовых компонентов в ультразвуковом поле по сравнению с простым барботированием и о том,что в ультразвуковом поле растворимость 45газов значительно выше равновесной,Наличие в исследуемом материале одной или нескольких ЛЖК является показанием к использованию в качествегазообразного компонента кислорода, подаваемого в зону кавитационной области,При отсутствии в газохроматографическоманализе ЛЖК в качестве газообразного компонента используется газообразный азотили двуокись угле рода . Озвучивание также 55производится при выше приведенных параметрах,По окончании процесса обработки инфицированной раны ультразвук выключают,производится забор раневого содержимогодля бактериологического, хроматографического и морфологических методов исследования, определяется рН раневого отделяемого, а также осуществляется визуальный контроль. По результатам контроля делают заключение о целесообразности дальнейшего применения того или иного газового компонента, а также продления или прекращения процесса лечения. Количество сеансов обработки инфицированных ран предлагаемым способом определяют в каждом конкретного случае в зависимости от степени ве инфицированности, глубины, площади, конфигурации и динамики рвпаративных процессов, Общее количество сеансов за один курс лечения не более 7-8, проводимых ежедневно,Сочетанное использование низкочастотного ультразвука и газовых компонентов применено у 94 пациентов с гнойными ранами мягких тканей различной локализации,П р и м е р 1, Больная К., 47 лет. Диагноз; постиньекционньгй абсцесс ягодичной области. В асептических условиях с помощью иглы и шприца с плотными резиновыми кольцами на поршне производится пункция гнойного очага для бактериологического исследования и экспресс-диагностики аназробной инФекции. При анализе полученном через 25 мин, в патологическом. материале присутствует большое количества ЛЖК. Под масочным наркозом производится широкое рассечение гнойного очага; характеризующегося наличием обильногогнойно-гнилостного экссудата темного цве-. та с неприятным запахом. Сочетание клинических и хроматографических данных дало воэможность рано и уверенно установить, что в данном случае развивается неклостридиальная анаэробная инфекция. Иссекаем некротиэированные ткани, рану промываем раствором перекиси водорода и производим ультразвуковую кавитацию с испольвованием установки УРСКН -18 с подачей а зону хавитации кислорода с соблюдением параметров, изложенных выше, Рана дренирована традиционным методом, В после-. дующие дни проведена ультразвуковая кавитация по предлагаемой методике. На 3-и сутки рана очистилась от некроза ических тканей, затем появилась выраженная грануляционная ткань, на хроматограммах отсутствуют ЛЖК, Это позволило на 4-е сутки выполнить первично отсроченные швы, Последние сняты на 8-е сутки. Заживление первичным натяжением,П р и м е р 2. Больная Л., 23 лет, поступила в клинику с диагнозом; острый гнойньй лактационный мастит, В асептических условиях произведена пункция гнойника с соблюдением условий анаэробиоза, Получен густой гной. Гааохроматограччдческое1827239 Составитель А,ХряковТехред М.Моргентал Корректор М.Петрова Редактор Заказ 2338 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 исследование выявило наличие в исследуемом материале только пик уксусной кислоты, что свидетельствует о наличии стафилококковой инфекции.Под масочным наркозом радиальным разрезом произведено рассечение кожи, подкожной клетчатки. Выделилось до 80 мл густого гноя без запаха. Гной взят на бактериологическоеисследование,раназаполнена раствором антисептика. Произведена ультразвуковая кавитация раны с подачей в кавитационную зону газообразного азота. Предшествующая наложению швов обработка раны с использованием предлагаемой методики значительно снижает бактериальную обсемененность, что подтверждено микробиологически ("стерильные" посевы), Рану дрейируется введением двух перфори.рованных дренажных трубок через отдельные. проколы здоровой кожи, Рана ушивается через все слои, В послеопераци.онном периоде производилось промывание. раны по дренажам антисептическими растворами, Удаление дренажей произведено на 5-е сутки, а.снятие швов - на 7-й день,:Резюмируя полученные данные, можно сказать, что разработанный способ лечения дает лучшие результаты в лечении больных по сравнению с известными:- сокращаются сроки лечение с 8-10 до 7-8 дней;экспресс-диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции позволяет своевременно выбрать тактику лечения, всвязи с чем предупредить развитие тяжелыхгнойно-септических осложнений;- с учетом возросшего в настоящее вре 5 мя полиморфизма микробной флоры инфицированных ран позволяет осуществлятьизбирательное воздействие НУЗ и соответ, ствующих газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов, а10 также создавать повышенные концентрации специфических высокоактивных химических веществ в объеме раневой полости,способных вызвать существенные нарушения структуры бактериальной клетки;15 - возможно широкое применение данного метода в поликлинических условиях;- обеспечиваются удовлетворительныерезультаты лечения,Формула изобретения20 1. Способ лечения инфицированных ранпутем воздействия на раневую поверхностьнизкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения25 сроков лечения, раневую поверхность обрабатывают низкочастотным ультразвуком содновременной подачей в зону кавитационной области газовых компонентов.2. Способ по и,1, о т л и ч а ю щ и й с я30 тем, что в качестве газового компонента прианаэробной неклостридиальной инфекциииспользуют газообразный кислород, а приаэробной флоре - газообразный азот.