Способ лечения плацентарной недостаточности

)5 А 61 КЗ САН ОБРЕТЕНИ ТУ нстии Турици мен- ский аибе ев инса иохиП.Я. ости иев: Изобретение относится к мечастности к акушерской практикбыть использовано при леченияного прерывания беременности,Цель изобретения - доведенменности до срочных родов и снижложнений.Способ осуществляется следующим оразом.Женщинам, отнесенным к группе рневынашивания беременности (28 недеболее), проводят комплексное леченидостижения 37-недельного срока бере. ности. Ежедневно проводят медикаменную терапию по схеме:1.Магнезиальный и бета-адреномиметический токолиз.2, Сигетин 1-4- внутривенно200,0 глюкозе 1 раэ в сутки,3, Трентал, эуфиллин 2,4 - 1козой 100 - 200,0 внутривенно караз в сутки. дицине, в е, и может х спонтдние береение осбиска льи е до мен- тазна 5 - 0,0 с глюпельно 1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Научно-исследовательскийраны здоровья матери и ребенкский государственный меинститут(56) Радзинский В.Е., Смалькомия плацентарной недостаточНаукова думка, 1987, с.120,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ Н ЕДОСТАТОЧ НОСТИ(57) Использование: в акушерской практике, Цель. доведение беременности до срочных родов и снижение осложнений. Сущность изобретения; с медикаментоэной терапией в комплексе проводят иммуноцитотерапию 1 раз в 3 недели от 28 недель до достижения 37-недельного срока беременности, биологическую коррекцию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий (штаммом микроорганизма КЗШ 24) 1 раз в сутки в течение 7 - 10 дней и диетотерапию, которая включает введение дотации к пище белковой смеси "Энпит". 4. Эссенциале в дозе 0,5 мг/кг массы в а сутки5. Метионин по 25 г 4 раза в сутки или глютаминовая кислота по 0,5 г 4 раза в а день, ОООдин раз в 3 недели до достижения 37 недель вводят лимфоциты крови мужа или донора в количестве 90-120 млн,клеток, проводят санацию родовых путей вэвесью молочнокислых бактерийас(оЬасПоз асЫорЫИз - штаммом микроорганизма Ь) КзШ 24 1 раз в сутки в течение 7-10 дней на 1 курс и осуществляют введение "Энпита белкового" по 15 г 3 раза в день. 6 дЛимфоциты получают из венозной крови мужа по методу Говалло В.И. Для этого 100-150 мл крови забирают во флакон с нетоксичным для лимфоцитов гепарином, разливают кровь по пробиркам по 20 мл и на 30 - 45 мин оставляют в термостате при 37 С в наклонном положении под углом 45 для осаждения эритроцитов. Затем плазмус лейкоцитами Отсасывают пастеровской пипеткой, помещают В центрифужные пробиоки и центрифугируют в течение 10 мин при 1500 Об/мин, надосадочную жидкость удаляют, а осадок лейкоцитов, В котором содержится 90,4 лимфоцитов, ресуспендируют В 2 мл стерильногО физиологическогО раствора, Пипеткой Салли забирают 0,02 мл взвеси для подсчета количестВа и жизнеспособности лимфоцитов, Окончательная концентрация лимфоцитов в физиологическом растворе, передаваемая для введения беременной женщине, Сосае 40 - 50 млн/мл, В течение ближайшего часа после получения клеточной суспензии ее вводят в подлопаточную область беременной,Для проведения санации родовых путей штаммом микроорганизма КзШ 24 сначала готовят ацидофильное молоко путем сквашивания стерильного молока чистыми культурами ацидофильной палочки .астобасИцв асЫорйз). Для оживления культуры кисломолочных бактерий (высушенных В ампуле) в ампулу, предварительно обожженную, добавляют 1 мл стерильного молока (Обрат-снятое молоко или цельное), хорошо размешивают и Выливают в стерильнуо пробирку. Пробирку ставят в термостат при 37 С на ночь (на 16 ч). Для получения закваски на пробирку со стерильным молоком делаот посев из предыдущей пробирки (1 петля культуры на пробирку), Хорошо размешивают и ставят В термостат при 37 С. Закваску обновляют через каждые 7 - 10 дней, Далее в готовой смеси лактобациллы смачивают стерильный ватно-марлевый тампон и с помощью пинцета и Влагалищного зеркала вводят в задний свод влагалища на б - 8 ч,Кроме того, назначаот диетотерапию, т,е. осуществляют введение "Энпита белкового" по 15 г 3 раза в день в составе каш, молочных киселей, кислых молочных продуктов, блинчиков, либо при выпечке лепешек (полная суточная доза В одной лепешке), либо подают по 1 столовой ложке 3 раза в день.При лечении плацентарной недостаточности, проведенной в комплексе с медикаментознай терапией, иммуноцитотерапией, санацией родовых путей взвесью молочно- кислых бактерий и введением "Энпита белкового" коррегируют иммунологические параметры, улучшают показатели общего гуморального иммунитета, местную иммунную защиту, гормональнь 1 й фон и белоксинтезирующую функцию.Показатели общего гуморального иммунитета и местоо уеа ениай исследовались методом радиальной иммунодиффузии в геле по МацсЫп с примене- нием антисывороток к тяжелым цепям и секреторному компоненту иммуноглобулинов отечественного производства.Активность лизоцима в сыворотке кровии секрете определялась нефелометрическим методом по В,Г.Дорофейчук,Показатели белоксинтезирующей функции плаценты определялись по общему содержанию рибосом в ткани и удельномувесу свободных и их мембраносвязанныхфракций.Содержание экстрадиола в крови определялось с помощью радио иммунныхнаборов методом сендвич-теста с использованием радиоактивной метки по 1, суммарная экскреция эстриола В суточной моче- биохимическим методом Иттриха.20 Анализ полученных результатов показал, что клиническая эффективность комплексного метода заключается в сохранениибеременности у женщин с угрозой ее досрочного прерывания и улучшения роста и25 иммунной защиты плода, а также в рождении здорового ребенка,Показатели общего гуморального имму.нитета обеспечивают иммунную защитуплода и приводят к повышению иммуноло 30 гической резистентности матери.Улучшение местного иммунитета предотвращает преждевременные роды, так каксреди причин невынашивания важное местозанимают инфекционные заболевания, в том35 числе хронические воспалительные заболевания половь 1 х органов, Поэтому в целях профилактики преждевременного прерываниябеременности необходима санация гениталий. Биологический метод санации с приме 40 нением взвеси молочнокислых ацидофильныхбактерий штамма КзШ 24 позволяет коррегировать микрозкологию родовых путей и снижает послеродовые гнойно-воспалительныезаболевания с 45 до 9 , т,е, в пять раз,45 Следовательно, лечение плацентарнойнсдостаточности медикаментозным методом, введением лимфоцитов крови мужа илидонора, санацией родовых путей взвесьюмолочнокислых бактерий - штаммом микроорганизма КзШ 24, введением "Энпита белкового" достаточно эффективно купируетнедостаточность гормонообразующей функции плаценты, отражающей в значительной степени состояние фетоплацентарногогомеостаза, нормализует практически всепоказатели белоксинтезирующей функцииплаценты, что свидетельствует об активизации процесса биосинтеза белка на "экспорт" для нужд плода. Применениедиетотерапии позволяет усилить синтез55 белка в плаценте, улучшает рост плода, таккак "Энпит" содержит большое количествобелка, компенсирует алиментарную недостаточность белка в организме матери. Так как основным критерием эффективности лечения является рождение здорового доношенного ребенка, развитие плода оценивают с помощью ультразвукового сканирования и анализируют соматический статус новорожденного,. Ультразвуковая фетометрия, проводимая каждые две недели, показала, что внутриутробное состояние плода улучшилось в 85 ф, случаев (в 65 1 степень задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) перешла в нормотрофию; в 100 ь 1 степень ЗВРП перешла в степень; в 100 степень ЗВРП перешла во 1 степень), Новорожденные оценивались по шкале Апгар - 7,19+0,9 баллов а подгруппе без гипотрофии плода и 6,36 1,12 балов в подгруппе с гипотрофией плода, рост и масса новорожденных соответственно в этих подгруппах: 50,5 +1,9 см, 3292 9 322,4 г и47,0 ,2 см, 2328,6 287,7 г, а также отме.чено рождение детей с признаками асфиксии легкой степени; 21,4 и 42,8 соответственно в подгруппах без гипотрофии плода и с гипотрофией плода, Показатели массы тела и роста новорожденных не отличаются от таковых у новорожденных здоровых матерей, Частота проявления симптомов нарушения гемоликаородинамики снизилась в 6,9 и в 2,3 раза соответственно в подгруппах без гипотрофии и с гипотрофией плода. Также отмечено выраженное уменьшение процента родовых травм у новорожденных и связанных с ними перинатальных знцефалопатий. Таким образом, на фоне комплексного лечения происходит достоверное нарастание титров иммуноглобулинов 1, обладающих способностью проникать через плаценту и обеспечивающих пассивный иммунитет новорожденных, и нормализуется неспецифическая резистентность с секрете родовых путей, что в сумме с показателями секреторного дА гениталий свидетельствует о снижении напряженности функционирования локального иммунитета. Стабилизация биосинтезэ белка и увеличение мембраносвязанного пула рибосом до критической отметки наиболее полно реализуется при использовании взвеси лимфоцитов и при введении в пищу белковой смеси "Энпит", в результате чего не только повышается уровень компенсации плацентарной недостаточности, но по показателям бело 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ксинтезирующей функции плаценты она полностью купируется,Применение комплексного лечения позволяет в полной мере нормализовать состояние плода и новорожденного, что выразилось в значительном уменьшении перинатальной патологии, связанной с преждевременным рождением (увеличилась масса тела и рост новорожденных в среднем а 1,5 раза, на 2 и более балла увеличилась оценка по шкале Апгар, значительно уменьшилась заболеваемость). Это позволяет утверждать, что комплексное лечение сопровождается рождением более зрелых и адаптированных, а следовательно, жизнеспособных детей,П р и м е р 1. Больная А., история родов М 417, поступила в отделение дородовой патологии с диагнозом: беременность 28 недель, угрожающие преждевременные роды, Привычное невы нашивание. Двойня. Внутриутробная гипотрофия обоих плодов. Анемия 1 степени. Хронический пиелонефрит. Туркменка, группа крови (О) 1, резус фактор ЯЬ (+), рост 169 см, вес 70 кг, Данная беременность 1 Ч, роды 1,1 роды срочные,11 и 1 беременности заканчивались поздними выкидышами в сроке 26-27 недель. Соматический анамнез отягощен хроническим пиелонефритом, анемией, Гинекологический диагноз - эрозия шейки матки, Получала диатермокоагуляцию. Данные УЗИ: 2 плода, 1 - в головном предлежании, 2 - в ягодичном, плэцента по передней стенке, степень зрелости. Т, 2 см.плод; бипаристальный размер головки плода (БПР) 5,9 см; диаметр грудки (ДГ) 6,5 см; диаметр живота(ДЖ) 6,5 см; длина бедра (ДлБ) 4,5 см.11 плод: БПР 6,0 см; ДГ 6,57 см; ДЖ 6,59 см; ДлБ 4,56 см. Величина плодов на 26 недель. Диагноз: задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) 1-й степени.Получала: медикаментозную терапию+ Энпит+ КзШ 24+ лимфоциты 3 раза. Роды в срок, однояйцевой двойней женского пола, массой тела: 13350 г, П - 3000 г; ростом: 1 - 49 см, 11 - 49 см. Оценка по шкале Апгар: 1 - 1 - 8 б, 5 - 9 б;И - 1- 8 б, 5" - 9 б.Диагноз новорожденных: период адаптации.П р и м е р 2, Больная Т, история родов М 34492, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 31-32 недель, угрожающие преждевременные роды. Хронический пиелонефрит, Внутриутробная гипотрофия плода 1 степени, 1-я беременность, 1-е роды, Соматическийключением алиМентарной диспепсии в 3-месячном возрасте,Составитель Ф.ГусейноваТехред М.Моргентал Корректор Н.Гунько Редактор Г,Бельская Заказ 2325 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва. Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 анамнез отягощен хроническим пиелонефритом,Данные УЗИ: положение плода продольное, предлежит головкой, с/б+ плаценте по передней стенке матки ост.зрелости, воды в норме, тонус миометрия повышен, БПР 7,62 см, ДГ 7,27 см, ДЖ 7,51 см, ДлБ 5.54 см. Величина плода на 29 недель. Диагноз: ЗВРП 1 степени, Получала: медикаментозная терапия + Энпит+ КзШ 24+ введены лимфоциты мужа 2 раза.В результате проведенного лечения явления угрозы прерывания беременности исчезли, отмечалась нормализация динамики роста плода. Родораэрешилась в срок живым доношенным ребенком без видимых травм и уродств, Масса тела 4000 г, рост 55 см. Оценка по шкале Апгар на 1 - 86, на 5 - 96. Через 5 дней в удовлетворительном состоянии выписана домой, В течение года у ребекка не отмечалось заболеваний, за исФормула изобретения 5 Способ лечения плацентарной недостаточности, включающий проведение магнезиального и бета-адреноминетического токолиза, введение сигетина с глюкозой, трентала, эуфиллина с глюкозой, эссенциа ле, метионина, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью доведения беременности до срочных родов и снижения осложнений, вводят лимфоциты крови мужа или донора в количестве 90 - 120 млн. клеток 1 раз 15 в три недели до достижения 37 недельбеременности, проводят санацию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий 1 астоЬас 111 цз ас с 1 орЬИз щтаммов микроорганизма КзШ 24 1 раз в сутки в течение 7-10 20 дней на 1 курс и осуществляют введение