Способ лечения разлитого перитонита путем проведения перитонеального диализа

" . гл,", ,цю,ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНПАТЕНТУ медицине, в о перитонита чечной недоие уровня ктивности ктерий из ся тем, что ови содермочевины, ых кислот, выше 300 5 ммоль/л, реати нина диалиэата ральное пространуральную анестети, заполняютлитрами диалиэиующего состава: ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького(73) Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького(56) Первый опыт применения перитонеального диалиэа по замкнутому контуру приразлитом гнойном перитоните / Л.Е,Воронов и соавт, Сборник тр. У республиканскогосъезда анест, реаним, - Ворошиловград,1988, с. 344-345.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИТОН ЕАЛ Ь Н ОГО ДИАЛ И ЗА(57) Способ лечения разлитого перитонитапутем перитонеального диалиэа. ИспользоИзобретение относится кчастности к лечению разлитогс сопутствующей печеночно-поСтаточностью.Цель изобретения - сниженэндотоксикоза и повышение эффудаления эндотоксинов и бабрюшной полости.Поставленная цель достигаетпредвврительно определяют в кржание аммиака, ионов калия,креатинина, билирубина и желчни при значениях аммиака смкмоль/л, ионов калия свйше 4мочевины свыше 12 ммоль/л, ксвыше О,1 ммоль/л для сорбции Ж, ., 182379 вание; в медицине при лечении перитонита. осложненного печеночно-почечной недостаточностью. Цель: снижение уровня эндотоксикоза и повышение эффективности удаления эндотоксинов и бактерий из брюшной полости, Сущность изобретения: проводят корпорал ьный перитонеальный диализ, используя катионит КМХТИ при повышенном уровне в крови аммиака, калия, мочевины и креатинина. или используя анионит АМХТИ при повышенном уровне в крови билирубина и желчных кислот. В процессе диализа колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером и выполняют диализ после перидуральной анестезии брюшной полости. ПОЛожительный эффект; использование изобретения позволяет снизить уровень эндотоксинов в крови на 1 О и уровень бактериального загрязнения диализата на 95-98. используют катионит КМХТИ, а при значениях билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л. используют анионит АМХТИ, перед диализом выполняют перидуральную анестезию брюшной полости, а колонку с сорбентом в поооессе аиализа облучают гелий-неоновым лазером с расстояния 40 Юсмс плотностью мощности 30-40 мВт/см,Способ осуществляют следующим обраКатетеризуют перидутво и выполняют периию брюшной полорюшную полость двумяующего раствора сле0,25-ный раствор новокаина 100 мл, раствор 10-ной глюкозы - 1000 мл,гентамицим или канамицин -2 г, гепаринЕд, 10 6- ного альбумина -250 мл, полиглюкина - 400 мл, 0,57 ь-ный раствор липоевой кислоты 50 мл или 4-ный раствор натрия бикарбоната 500 мл. При содержании в крови билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л, в диализирующем растворе используется натрия бикэрбонат и применяется анионообменная смола АМХТИ. При содержании в крови аммиака свыше 300 мкмоль/л, ионов калия свыше 4,5 ммоль/л, мочевины свыше 12.0 ммоль/л, креатинина свыше 0,1 ммоль/л в диализирующем растворе используется липоевая кислота и катион-обменная смола КМХТИ. Диалиэирующий раствор оставляют в брюшной полости на 30-40 мин. После этого верхний и нижний дренажи брюшной полости подключают к аппарату для гемосорбции УАГи проводят принудительную циркуляцию диалиэирующего раствора через сорбционную колонку со скоростью 60-120 мл/мин в течение 40-50 мин, При этом колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером, закрепленным на станине с расстояния 40- 45 см с плотностью мощности 30-40 мВт/см, По окончании перфузии диализат активно аспирируется аппаратом иэ брюшной полости и удаляется.Конкретные примеры выполнения способа.П,р и м е р 1. Больной К., 25 лет. Состояние разлитого гнойного перитонита после проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением полого органа, Живот резко вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика не прослушивается, язык сухой, суточный диурез 300 мл, температура 39,5, данные лабораторных исследований крови: креатинин 0,18 ммоль/л, аммиак 600 мкмоль/л, моче- вина 18,2 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л. Больному выполняют перидуральную анестезию брюшной полости. Брюшная полость заполняется двумя литрами подогретого до 37 диализирующего раствора с добавлением 50 мллипоевой кислоты 0,50/,. После 40 минутного пребывания раствора в брюшной полости осуществляют экстракорпоральную циркуляцию диализата из нижнегодренажа брюшной полости в верхний дренаж по замкнутому контуру через сорбционную колонку с ионообменной смолой КМХТИ при помощи аппарата УАГсо скоростью 60 мл/мин в течение 40 минут. При этом колонка с сорбентами облучается гелий-неоновым лазером с расстояния 40 см с плот 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ностью мощности 30 мВт/см, а диалиэирующий раствор облучают источником УФО.Данные лабораторных исследований крови после выполнения способа лечения: креатинин 0,11 ммоль/л, аммиак 450 мкмоль/л, мочевина 12,4 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л. Посев диэлизэта после выполнения способа лечения роста микрофлоры не дал.П р и м е р 2. Больная Р., 33 года, Состояние после плодоразрушэющей операции на фоне вирусного гепатита, развившегося в последнюю неделю беременности. Разлитой перитонит, печеночная недостаточность. Состояние больной тяжелое, прекома, кожные покровы желтушные, живот резко вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика не прослушивается, язык сухой, пульс 110 в мин., температура тела 39, Данные лабораторных исследований крови: билирубин 180 мкмоль/л, желчные кислоты.175 мкмоль/л. Диагноз после лапаротомии - разлитой гнойный перитонит с признаками присутствия кишечной флоры, Выполнено дрениро-вание брюшной полости, Брюшная полость заполняется двумя литрами подогретого до 37" диалиэирующего раствора с добавлением 40-ного раствора натрия бикарбоната 500 мл. Диалиэирующий раствор оставляют в брюшной полости на 40 мин, после этого верхний и нижний дренажи брюшной полости подключают к аппарату гемосорбции УАГи проводят принудительную циркуляцию диализата по замкнутому контуручерез сорбционную колонку с ионообменной смолой АМХТИ со скоростью 120 мл/мин в течение 45 мин. При этом колонка с сорбентом облучается гелий-неоновым лазером с расстояния 50 см с плотностью мощности 40 мВт/см, а диализирующий раствор облучают источником УФО,Данныс лабораторных исследований крови после выполнения способа лечения: билирубин 150 мкмоль/л, желчные кислоты 130 мкмоль/л. Посев диалиэата после выполнения способа лечения роста микрофлоры не дал,Формула изобретения Способ лечения разлитого перитонита путем проведения перитонеального диализа по замкнутому контуру с экстракорпоральной очисткой диализата и облучением его источником УФО, проведением заместительной терапии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения уровня экдотоксикоэа и повышения эффективности удаления эндотоксинов и бактерий иэ брюшной полости, предварительно определяют в крови содержание аммиака, ионов калия, моче1823794 Составитель В.ГончаровТехред М.Моргентал Корректор О.Кравцова Редактор Заказ 2188 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 УПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул, Гагарина, 101 вины, креатинина билирубина и желчных кислот, и при значениях аммиака свыше 300 мкмоль/л, калия свыше 4,5 ммоль/л, моче- вины свыше 12 ммоль/л и креатинина свыше 0,1 ммоль/л используют для сорбции диалиэата катионит КМХТИ, а при значе-, ниях билирубина свыше 50 мкмоль/л и желчных кислот свыше 60 мкмоль/л используют анионит АМХТИ, при этом перед диализом выполняют перидуральную анестезию брюшной полости, а в процессе диализа об лучают колонку с сорбентом гелий-неоновым лазером с расстояния 40-50 см и с плотностью мощности 30-40 мВт/см .