Способ замещения мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 18129 б 9 9) .ьЖ. 51)5 А 61 В 17/00 ита- уроОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИПАТЕНТУ(71) Казанский институт усовершенствования врачей им. В,И.Ленина(56) Лопаткин Н.А, с соавт. Оперативнаялогия, 1986, с, 249 - 250,(54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применено для лечения больных, которым произведена цистэктомия по поводу опухоли мочевого пузыря, ийтерстициального цистита и нейрогенного мочевого пузыря.Целью изобретения является улучшение кровосйабжеййя сегмента кишки взятого для трансплантата,Так как нарушение кровоснабжения трансплантата является причиной несостоятельности анастомозов между трансплантатом и мочеточником, а также между трансплантатом и уретрой. Данная цель достигается следующим образом; нижйесрединным разрезом послойно вскрывают брюшНую полость, отступя 30 - 40 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке накладывают Брауновский анастомоз.длиной петли около 30-40 сгл И 1 иг. 1, 2) и при этом на брыжейке никаких манипуляций не про(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, Сущность изобретения: формируют изолированную петлю подвздошной кишки, восстанавливают непрерывность пищеварительной трубки путем наложения межкишечного анастомоза по типу бок в бок между приводящим и отводящйм отделами длинной петлитонкой кйшки, пересечения обоих колен кишки дистальнее анастомоза; низводят трансплантат и вшивают в него мочеточники и уретру. Способ позволяетуменьшить осложнения за счет улучшения кровоснабжения кишечйого трансплантата при замещении мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом. 6 ил. изводится, Ниже анастомоза оба конца кишки пересекают; завязывают кетгутом и погружают кйсетным швом из синтетического материала. Оба конца трансплантата также завязывают кетгутом и йогружают кисетным швом иг. 3, 4). Отступя 3-4 см отверхушектрапсплантата с обеих сторон накладывают "эпицистостомические" труби. Мочеточники пересаживают "в кишечный трансйлантат антирефлюксным способом, Кишечный трансплантат перемещают до лонного сочленения, накладывают анастомоз между кишечным трансплантатом и уретрой,:сделав окно по средней части противоположного брыжейке края кишки (фиг.5, 6),П р и м е р 1, Больной Самарин.А.И., 41 год; йомер истории болезни 8135. Оперирован 25 апреля 1990 года в урологическом отделейии РКБ МЗ ТССР, Больному три месяца тому назад произведена операция цистэктомия с выведением мочеточников на кожу по поводу инфильтрующего рака мочевого пузыря в урологическом отделении Республиканской больниць 1 Марийской ССР (г,Йошкар-Ола),В положении на спине под общим интубационным наркозом нижнесрединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. Со стороны брюшной полости мочеточники отсечены от кожи и дренированы мочеточниковими катетерами. По уретре проведен буж и на буже вскрыта брюшина с освобождением проксимального конца уретры, на которой наложены 4 кетгутовые лигатуры. Отступя 40 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке наложен Брауновский анастомоз длиной петли 30 см. Ниже анастомоза оба конца кишки перевязаны двумя кетгутовыми лигатурами и между ними кишка пересечена, Все 4 конца кишки погружены кисетными швами капроновыми нитками, Отступя 3 см от конца трансплантата с обеих сторон в его просвет установлены дренажные трубки, которые вокруг ушиты двухрядным кисетным швом; первьй ряд кетгутом, второй ряд капроном. На 5 см ниже дренажных трубок мочеточники анастомозированы с кишечным трансплантатом, В середине кишечного сегмента сделано отверстие диаметром 1 см, Через него выведены мочеточниковые катетеры. Трансплантат низведен в малый таз, анастомозирован уретрой двухрядным швом, Мочеточниковые катетеры выведены по уретре. В малый таз через запирательное отверстие установлены 2 дренажные трубки. "Эпицистостомные" трубки с обеих сторон выведены отдельным проколом по бокам от срединного разреза, При этом в данном участке кишечный сегмент вкруговую фиксирован к париетальной брюшине, Таким образом, трансплантат установлен внутрибрюшинно, Послойно ушита передняя брюшная стенка.Больной в хорошем состоянии выписан 2 июня 1990 года. Мочеиспускание самостоятельное через 3 ч днем и через 4 ч ночью,П р и м е р 2, Больной Буланкин В,И. 55 лет, история болезни М 19671. Оперирован в урологическом отделении РКБ МЗ ТССР 27 ноября 1989 года. Диагноз; Папилярный рак мочевого пузыря, тотальное поражение. блокада устья правого мочеточника.Под общим интубационным. наркозом нижнесрединным разрезом послойно вскрыта передняя брюшная стенка. С обеих сторон мочеточники взяты на лигатуры и пересечены около мочевого, пузыря, В центральные концы мочеточников введены дренажные трубки, периферические концы перевязаны. Выделены и перевязаны внутренние подвздошные артерии. Вскрытабрюшная полость и произведена экстраперитонизация мочевого пузыря и цистэкто 5 мия, На уретру наложены 4 кетгутовыхдержалки. Отступя 30 см от илеоцекальногоугла на подвздошной кишке наложен Брауновский анастомоз асептическим электрохирургическим способом, Оставлена петля10 длиной 25 см, Ниже анастомоза оба концакишки пересечены между лигатурами и все4 конца погружены кисетными швами. Накишечном сегменте (трансплантат). наложены 2 "эпицистостомические" трубки, Цент 15 ральные концы мочеточников пересаженына боковые поверхности трансплантата,При этом. дренажная трубка через просветсегмента выведена через отверстие, сделанное в его центре. Лигатуры наложенные20 на уретре, прошиты на середину сегментавокруг отверстия сделанного в его центре,постепенно подтягивая за эти лигатуры сегмент приближен к мочеиспускательному каналу и наложен анастомоз. Вокруг25 анастомоза наложен второй ряд кетгутовыхшвов. Мочеточниковые катетеры выведенычерез уретру, Установлены 2 дренажныетрубки. Через запирательное отверстие "эпицистостомические" трубки забрюшинно вы 30 ведены отдельным проколом на кожу, Засчет париетальной брюшины сегмент отделен от брюшной полости узловатымишвами и таким образом он установленвнебрюшинно. Послойно ушита передняя35 брюшная стенка,Больной выписан 16 декабря 1989 года.Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Состояние больного хорошее,Эффективность изобретения опреде-40 ляется снижением послеоперационнойлетальности, Всего произведено 55 операций замещения мочевого пузыря кишечнымтрансплантатом. 20 операций выполнены.различными модификациями, 20 - по спосо 45 бу, описанному как прототип, 15 операцийпо заявленному способу, При первом способе летальность составила 30/при втором- 230 Д, при третьем - 13,3 , причем притретьем способе смертность от перитонита50 из-за несостоятельности швов не наблюда-лась. Таким образом, данный способ привелк резкому снижению послеоперационнойлетальности.Формула изобретения55 Способ замещения мочевого пузырятонкокишечным трансплантатом, включающий формирование изолированной петлиподвздошной кишки, восстановление непрерывности пищеварительной трубки путем наложения межкишечного анастомоза.низведение трансплантэта и вшивание в него мочеточников и уретры, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью уменьшения осложенений за счет улучшения кровоснабжения кишечного трансплэнтата, накладывают анастомоз по типу бок в бок между приводящим и отводящим отделами длинной петли тонкой кишки, а затем пересекают оба колена кишки дистальнее анастомоза. формируя 5 изолированную петлю кишки.Составитель А, ЗоринТехред М,Моргентал ректо шко ктор Л. Пигина оизводственно-издательский комбинат "Патент". г, Ужгород, ул.Гагарина, 10 з 1583 ТиражВНИИПИ Государственного комите113035, Москва Подписноепо изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС