Способ наложения билиодигестивного анастомоза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУЬЛИК 51)5 А 61 В 17/1 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ ТЕЛЬСТВУ АВТОРСКОМУ( 6) Виноградотивные анасто суд ственныи медицинодых и А.Г. Синяков соавт, Билиодиге, с,96,ОСОБ НАЛОЖЕНИЯНОГО АНАСТОМОЗАль изобретения - сни перационных осло реждения рефлюксамого в желчные пути цатиперстную кишку ересекают, нь вают, Расс ер ЛИОДИГЕ 4) ТИ(5 жениечастоты жнений путем кишечного соМобилизют по Кохеру, Хой конец его пееднюю стенку рж ледох ревяз чдисталь екают и ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР),Ж, 1808311 А 1 двенадцатиперстной кишки 1 в проекции большого дуоденального соска, Второй разрез стенки кишки 2 производят в области постбульбарного сфинктера. С этим разрезом анастомозируют холодах 3 с кишкой, сшивая слизистые оболочки 4 под контролем зрения через разрез 1, Серозно-мышечными швами 5 погружают конец холедоха в кишку. Отступя проксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соустья, берут поперечную складку слизистой и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому слоям кишки дистальнее дистальной губы соустья. Эта складка должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлениях, При слабо выраженной складчастости слизистой оболочки кишки клапан формируют з из двух встречных складок, 5 ил,Изобретение относится кмедицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний органов панкреато-дуоденальной эоны.Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, которая достигается тем, что формируют клапан в области соустья, для чего берут складку слиэистоподслиэистого слоя проксимальнее соустья и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому слою кишки дистальнее соустья.На фиг. 1 изображены разрезы передней стенки двенадцатиперстной кишки (начало сшивания слизистых холедоха и кишки); на фиг. 2 - продольное сечение через кишку и анастомоз с клапаном, сформированным из одной складки слизистой оболочки кишки; на фиг, 3 - то же, сечение с клапаном, сформированным из двух встречных складок слизистой оболочки; на фиг, 4 - поперечное сечение через анастомоз и клапан, положение клапана при выходе желчи в кишку, на фиг, 5 - . то же, сечение, примыкание клапана к анастомозу при повышении давления в кишке.Способ осуществляется следующим образом,Производят верхне-срединную или правостороннюю трансректальную лапаротомию, После уточнения, решения о наложении билиодигестивного анастомоза, двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру, В ретродуоденальной части общий желчный проток пересекают, дистальную часть его перевязывают капроновой лигатурой, В проекции большого дуоденального соска переднюю стенку двенадцатиперстной кишки рассекают в поперечном направлении 1 для ревизии большого дуоденального соска, сшивания слизистой кишки и холедоха и создания. клапан- ного устройства.На передней стенке кишки в области постбульбарного сфинктера делают поперечный разрез 2, превосходящий на 1 - 2 мм половину длины окружности общего желчного протока, На проксимальный конец холедоха 3 накладывают швы-держалки и подводят проток к разрезу на кишке, Отдельными швами 4 сшивают слизистую кишки и общего желчного протока, Нити швов берут на зажимы,После прошивания слизистой по всему периметру соустья швы завязывают, сопоставляя слизистую под контролем зрения через разрез 1, Наложение инвагинационного анастомоза завершают отдельными серозно-мышечными швами 5, погружая55 уплотнены. При ревизии желчных путей конкрементов не найдено. Механическая желтуха и гипертенэия желчных путей были расценены как следствие хронического панкреатита,Послеоперационный период протекал гладко, Рана зажила первичным нюяжением, При контрольной рентгеноскопии кеконец холедоха в кишку, Затем отступя проксимально на 5-6 мм от проксимальнойгубы соустья, берут поперечную складкуслизистой 6, укладывают ее на соустье и5 подшивают за вершину 5-6 швами 7 к слизисто-подслизистым слоям кишки дистальнее дистальной губы соустья, Эта складкаслизистой должна на 10-12 мм перекрыватьсоустье во всех направлениях.10 Если складчатость слизистой выраженаслабо, клапан создают из двух встречныхскладок 8 и швы 9 оказываются в проекциисоустья.Рану передней стенки кишки зашивают15 по обычной методике, При необходимостиимплантировать общий желчный илч печеночные протоки в тощую кишку, выключенную из пассажа по Ру, операцию выполняютаналогичным образом, при этом сшивание20 слизистой в области соустья и формирование клапана производят через незашитыйконец тощей кишки, затем его зашивают.П р и м е р 1. Больная К., 32 лет (историяболезни Кт 1887 за 1987 г,) поступила в кли 25 нику с жалобами на боли в эпигастральнойобласти и левом подреберье, Страдает с1981 г неоднократно обследовалась, былдиагностирован гастрит, В 1986 г, болиусилились, развилась интенсивная желтуха,30 Моча была темной, кал обесцвеченным, Втечение двух нерель лечилась в Тюменскойцентральной районной больнице, Боли ижелтуха уменьшились, но полностью не разрешились. В первые две недели марта меся 35 ца 1987 г. повторно имело место усилениеболей в эпигастральной области и нарастание желтухи, Боли носили опоясывающийхарактер. Лечилась в названном стационаре,40 После купирования острых болей иуменьшения билирубинемии больная былапереведена в клинику. Общий билирубин от10 апреля равнялся 92 мкм/л, прямой.Лечение спазмолитическими и дезинтокси 45 кационными препаратами не привело к разрешению желтухи,В условиях клиники был наложен поперечный инвагинационный холедоходуоденоанастомоз по типу конец в бок с50 дополнительным клапанным устройством,Холедох оказался расширенным в диаметредо 13 мм, головка и тело поджелудочнойлудка и двенадцатиперстной кишки заброса контрастного вещества в билиарную систему нет, Нэ двенадцатые сутки после операции больная выписана на амбулаторное лечение. Билирубин при выписке 8 мкм/л. Осмотрена через 6 месяцев, Самочувствие удовлетворительное, соблюдает диету, гипербилирубинемия не повторялась,П р и м е р 2. Больная Л., 32 лет (ист. болезни М 6639 за 1987 г,) поступила в клинику 20 октября с жалобами на чувство тяжести и боли постоянного характера в правом подреберье, гипертермию до 39 - 40 по Цельсию во второй половине дня с ознобом, В 1984 г, была оперирована по поводу хронической дуоденальной непроходимости, калькулезного холецистита, стриктуры холедоха, Произведена холецистзктомия, рассечение спаек в зоне связки Трейтцэ. Общий желчный проток был пересечен, дистальный конец его перевязан и перитонизировэн, а проксимальный анастомозировэн с тощей кишкой: наложено инвагинационное поперечное соустье по типу конец в бок, После операции 2 года чувствовала себя хорошо, В последующем постепенно появились боли в правом подреберье, по вечерам стала повышаться температура. В последнее 1,5-2 месяца боли прогрессивно нарастали, присоединились ознобы.Клиническая картина была расценена как регургитэционный холангит, Косервативное лечение успеха не имело. 4 ноября была проведена операция. После лапаротомии для ревизии холедохоеюноанастомоза и желчных путей отступя 3-4 см от соустья выполнена еюнотомия, Анастомоз пропускает зонд до 8 мм диаметром. Из общего желчного протокэ выделяется желчь с гноем, При холангиограмме и пальпэторном исследовании желчных путей конкрементов не найдено,. На соустье сформировано до полнительное клапанное устройство,Послеоперационный период протекалбез осложнений. Гипертермия и ознобы не повторялись, Через 1,5 мес выписана нэ работу. Чувствует себя хорошо, Жалоб не 10 предъявляет.Предложенный способ билиодигестивного клапанного анастомоза создает благоприятные условия для оттока желчи в кишечник, предотвращает заброс кишечно го содержимого в желчные пути, что и исключает развитие регургитационного холангита, Способ был применен у 12 больных. Результаты операции хорошие.Формула изобретения 20 Способ наложения билиодигестивногоанастомоза, включающий пересечение общего желчного протока с ушиванием его дистальной культи, рассечение кишки в поперечном направлении, инвагинацию 25 протока в кишку и их сшивание с сопоставлением слизистых оболочек под контролем зрения через дополнительный разрез кишки, отличающийся тем,что, с целью снижения частоты послеоперационных ос.30 ложнений путем предупреждения рефлюксэкишечного содержимого в желчные пути, формируют клапан в области соустья, для чего, отступя на 5-6 мм от орального края соустья, берут складку слизисто-подслизи стого слоя, укладывают ее на соустье и подшивают за вершину дистальнее соустья к слизисто-подслизистому слою кишк таким образом, чтобы сформированный клапан на 10-12 см выходил за пределы соустья,1808311 фи оставитеиь Ю,Квашнинехред М,Моргентал Корр Л.фи Реда В.Трубченко аказ 1230 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГК 113035. Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Проиэводственно-издательский комбинат "Патент", г, ужгород, ул.Гагарина, 10