Способ формирования клапана тонкой кишки

(51)5 А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 11 г.К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Гродненский государственный медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССРМ 1066559, кл. А б 1 В 17/00, 1981,Авторское свидетельство СССРМ 435813, кл, А 61 В 17/00, 1972,(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНАТОНКОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель - обеспечение ф нкциональной активности при формиоовании клапана тонкой кишки и предупреждение его деформации, Двумя параллельными разрезами 4 рассекают серозный и мышечный слои боковых стенок кишки 2 на расстоянии 1/4 периметра кишки одна от другой. Сшивают медиальные края б разреза и инвагинируют валик в просвет кишки сшиванием латеральных краев 11 разреза, Клапан-жом формируют на 15 - 25 мм ниже гастрознтероанастомоза для профилактики демпинг синдрома и рефлюкс-эзофагита. 1 з,п. ф-лы, 3 ил.5 10 15 20 25 30 40 45 50 55 вязки. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может применяться для профилактики и лечения таких пострезекционных осложнений, как демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит.Цель изобретения - обеспечение функциональной активности клапана и предупреждение его деформации, которая достигается тем, что в просвет кишки инвагинируют валик, состоящий иэ полнослойной дупликатуры стенки только на его вершине, который впоследствии функционирует как жом.На фиг, 1 изображена культя желудка, анастомозированная с ней петля тощей кишки с искусственным жомом, сформированным по предлагаемому способу; на фиг, 2 - этапы формирования искусственного клапана-жома; на фиг, 3 - схематическое изображение сформированного жома, продольное сечение кишки.Способ осуществляют следующим образом.После выполнения резекции желудка и наложения желудочно-кишечного анастомоза 1 в модификации Бильрот 11 ниже соустья на отводящей петле тощей кишки 2 формируют клапан 3 для профилактики демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита. Для этого на расстоянии 15-25 мм ниже линии анастомоза 1 на кишке 2 в циркулярном направлении производят два параллельных разреза 4, отстоящих друг от друга на расстоянии, равном 1/4 периметра кишки, при этом рассекают только серозный и мышечный слои, оставляя неповрежденным пред- слизистый слой и слизистую оболочку. Для обеспечения функциональной способности формируемого жома и предупреждения его"проваливания" в просвет кишки при рассечении указанных слоев последней оставляют непересечен ными участки 5, прилежащие к брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки, После сокращения рассеченных тканей сшивают между собой узловыми шелковыми швами края 6 сформированной между двумя параллельными разрезами полоски 7 - медиальные края разреза, Образовавшийся в результате этого серозно-мышечно-слизистый валик 8 инвагинируют в просвет 9 кишки путем наложения швов 10 на латеральные края 11 разрезов и создают таким образом искусственный клапан-жом отводящей петли тощей кишки, расположенный ниже линии желудочно-кишечного анастомоза, Заканчивают операцию послойным ушиванием операционной раны и наложением асептической поПри использовании предлагаемого способа для лечения демпинг-синдрома на первом этапе операции производят необходимую реконструктивную операцию, а затем на отводящей петле тощей кишки ниже линии желудочно-кишечного анастомоза формируют клапан-жом по указанной методике,Параллельные разрезы отстоят друг от друга на расстоянии, равном 1/4 периметра кишки. Оптимальность выбора данного параметра доказывается тем, что при использовании расстояния, меньшего 1/4 периметра кишки, полоска кишки между разрезами слишком узкая, следовательно, маломощный и узкий формируемый жом. При использовании же расстояния больше 1/4 периметра кишки полоска между разрезами широкая, а сформированный жом существенно нарушает продвижение пищи.П р и м е р, Больной М., 41 год, поступил в клинику хирургических болезней с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки, субкомпенсированный стеноз привратника, Страдает язвенной болезнью с 1972 г. Неоднократное консервативное лечение в терапевтических стационарах приносило лишь временный эффект, После тщательного клинического, эндоскопического и лабораторного обследования, соответствующей предоперационной подготовки больному произведена резекция желудка по Ру, После выполнения резекции желудка и наложения желудочно-кишечного анастомоза произведена профилактика демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита предлагаемым способом, Для этого на расстоянии 25 мм ниже линии анастомоза был сформирован искусственный клапан на отводящей петле тощей кишки. Операция закончена послойным ушиванием операционной раны и наложением асептической повязки.Послеоперационный период протекал гладко, Выписан на 14-е сутки после операции, В день выписки самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет.Обследован рентгенологически и эндоскопически через 6 мес. после операции.При рентгенологическом исследовании выявлено, что пищевод не изменен. Культя желудка имеет типичную форму, характерную для резекции по Ру, Контуры культи желудка ровные, четкие. Желудочно-кишечный анастомоз проходим свободно. Эвакуация бария осуществляется в отводящую петлю тощей кишки ритмично, порционно, Искусственный клапан функционирует хорошо, обеспечивая ритмично-порционное поступление бариевой взвеси, Время полного опорожнения культи желудка от бария5 10 55 1 ч 15 мин. Время продвижения бария потонкой кишке 3 ч.Фиброгастроскопическое исследование: пищевод и кардия беэ особенностей. Вкульте желудка небольшое количество прозрачного содержимого беэ примеси желчи,Слизистая культи бледно-розового цвета.Гастроэнтероанастомоз проходим, При расплавлении воздухом величина его составляет 1,5 х 1,3 х 1,0 см. Слизистая анастомозабледно-розовая, Искусственный клапанжом отводящей петли тощей кишки открывается на высоте перистальтики. Слизистаяв области жома розовая, дистальнее жома впросвете кишки содержимое с примесьюжелчи. Рефлюкса желчи через жом не отмечается,При проведении провокации демпингсимптоматики путем приема внутрь 150 мл50 ф-ного раствора глюкозы никаких субьективных жалоб не отмечалось.Больной подвергнут контрольному осмотру через 1 год после операции. Жалоб непредъявляет, самочувствие хорошее, работает по специальности на прежней работе,Обследован рентгенологически и эндоскопически.При рентгенологическом обследованиивыявлено, что пищевод не изменен, Культяжелудка имеет форму, характерную для резекции по Ру, Контуры культи четкие, ровные, Желудочно-кишечный анастомозпроходим, Эвакуация ритмично-порционная, наступила сразу в отводящую петлю.Прохождение бария через жом ритмичнопорционное, Время полного опорожнениякульти желудка от бария 1 ч. Время продвижения бария по тонкой кишке 3,5 ч.Больному для выявления демпинг-симптоматики проводилась провокационная пробапутем приема внутрь 150 мл 504-ного раствора глюкозы с последующими клиническим,лабораторным и функциональным обследованиями. Признаков демпинг-синдрома не выявлено,Предлагаемым способом прооперировано 54 больных в возрасте 28 - 65 лет. 44 больным, страдавшим осложненной язвеннойболезнью желудка и 12-перстной кишки в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом,резекция желудка по Ру с клапаном-инвагинатом произведена как первичная операция.Данное вмешательство у 8 больных сочеталось с селективной или стволовой ваготомией, так как до операции у них был выявленвысокий уровень кислотообразования,По поводу демпинг-синдрома тяжелойстепени в сочетании с выраженным рефлюкс-гастритом оперировано 10 больных,которым произведена реконструктивная 15 20 25 30 35 40 45 50 операция с У-образным анастомоэом по Ру и формированием клапана-инвагината по и редл а гае мой методи ке,В сроки от 6 мес. до 5 лет после операции обследовано 46 больных, Иэ них, через 5 лет - 11 больных, 4 года - 10 больных, 3 года - 17 больных, 6 мес. 2 года - 8 больных. Отдаленные результаты оценивались по шкале Ч з 1 сМ. У 93,5 больных получены отличные и хорошие результаты, а у 6,5 -удовлетворител ьные, обусловлен н ые демпинг-синдоомом легкой степени, хроническим панкреатитом.Рентгенологически в отдаленные срокипосле операции опорожнение культи у оперированных больных происходило ритмично-порционно за счет сформированногоклапана-жома на отводящей петле тонкойкишки, При этом контрастная масса задерживалась перед клапаном-инвагинатом втечение 2 - 2,5 мин, а при его открытии порция поступала в нижележащие отделы кишки,Какого-либо расширения участка кишкинад клапаном-инвагинатом (супрастенотическаго) у обследованных больных не отмечалось. Средняя продолжительность полнойэвакуации бариевой взвеси из культи желудка у больных, где рсзекция желудка по Ру склапаном-инвагинатом производилась какпервичное вмешательство, составила59,2 + 4,5 мин, а у больных, которым былапроведена реконструктивная операция поРу с клапаном, 46,8 ь 5,6 мин,Способ прост в осуществлении, можетиспользоваться в любом медицинском учреждении, в котором осуществляется хирургическое лечение патологии органовжелудочно-кишечного тракта.Значимость предлагаемого способа дляпрофилактики и лечения демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрита после резекции желудка по Бильрот 1 заключается в том, чтоданный способ раскрывает новые пути решения проблемы пострезекционных осложнений, среди которых демпинг-синдром,рефлюкс-гастрит занимают одно из ведущих мест.Способ рекомендован для практического применения. Формула изобретения 1. Способ формирования клапана тонкой кишки, включающий инвагинацию в ее просвет дупликатуры стенок кишки с оставлением свободными баыжеечного и противобрыжеечного участков, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения функци16 В 0090 ВОР. 5Составитель Т.Шахматовактор Н.Швыдкая Техред М.Моргентал Ко ектор А.Осауленко Заказ 3252 Тираж Подписное ВНИИПИосударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ональной активности клапана и предупреждения его деформации, предварительно двумя параллельными разрезами рассекают серозный и мышечный слои стенок кишки, сшивают медиальные края разрезов, э инвагинацию производят сшиванием латеральных их краев.2. Способ поп,1, отл ича ющи й сятем, что разрезы проводят на расстоянии 5 1/4 периметра кишки друг от друга.