Способ лечения неспецифического язвенного колита

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСН РЕСПУБЛИК 17/00 4 р 11 А САНИЕ ИЗОБРЕТ СТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ Д,ВТОРСКОМУ СВЩ(72) Н,Н. Каншин и О.А. Каншина (71) Московский городской орденаЛенина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой помощиим. Н,В. Склифосовского(53) 6163450024-089(088.8) (56) 1. Юдин И.Ю, Неспецифический язвенный колит. М., 1976, с. 115-128,2. Каншин Н.Н. и Каншина О.А. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита у детей. "Вестник хирургии им. Грекова", 1960, Фф 12, с. 9-101.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИфИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, включающий удаление ободочной и слепой кишок,ушивание культи прямой кишки беззахвата слизистой оболочки, наложение погружного илеоректальногоанастомоза "конец в бок", о т л ич а ю щ и й с я тем, что, сцелью предупреждения несостоятельности швов, дополнительно дренируютподвэдошную кишку и культю прямойкивки двух трубочным дренажом, однаиз трубок которого имеет большуюдлину, при этом длинную трубкувводят и просвет подвздошной кишкии фиксируют на ее погружной части,а короткую вводят в просвет культипрямой кишки, дренаж выводят череззадний проход наружу и в послеоперационном периоде осуществляют промывание культи прямой кишки покороткой трубке.1 11610Изобретение относится к областимедицины, в частности к хирургии,и может быть использовано при лечении тяжелого неспецифического язвенного колита. 5Известен способ лечения неспециФического язвенного колита, заключающийся в хирургическом. удаленииоболочной и слепой кивок с наложением илеоректоанастомоза конец 10в конец" или "конец в бок "К недостаткам данного способаотносится опасность развития несостоятельности кишечных швов в связис воспаленным состоянием слизистой 1оболочки прямой кишки при тяжеломнеспецифическом язвенном колитеи контактом линии швов с инфицированным содержимым прямой кишки итонкокишечным химусом. 20Причины осложнений, возникающихв области толстокишечных швов, кроются ни только в наличии патогеннойкишечной микрофлоры, но в сочетанииее воздействия с проникновением пошовным каналам в глубь тканей пищеварительных Ферментов, содержащихся в кишечном химусе и вызывающих деструкцию тканей. Развитиюнесостоятельности швов способствует также повышенное внутрипросвет"ное давление в зоне кишечных швов.Известен также способ лечения неспецифического язвенного колита,заключающийся в удалении ободочнойи слепой кишок, ушивании конца куль-.З 5ти прямой кишки швами, не проходящими через слизистую оболочку, иналожении илеоректоанастомоэаконецв бок" с погружением подвздошной кишки в просвет прямой кишки 21,Применение такого способа несколько уменьшает опасность развития несостоятельности кишечных швов, однако сохраняется контакт швов анастомоза и ушитого конца культи прямойкишки с тонкокиаечным химусом и резко инфицированным при неспецифическом язвенном колите содержимымпрямой кишки, что таит в себе предпосылки для нагноения в областишвов с развитием их несостоятельности.Цель изобретения - предупреждениенесостоятельности кишечных швов,5Поставленная цель достигается тем, что согласно способу -лечения неспецифического язвенного колита, включающему удаление ободочной и слепой кишок, ушивание культи прямой кишки без захвата слизистой оболочки, наложение погружного илеоректального анастомоза конец в бок", дополнительно дренируют подвздошную кишку и культю прямой кишки двухтрубочным дренажом, одна иэ трубок которого имеет большую длину, при этом длинную трубку вводят в просвет подвздошной кишки и Фиксируют на ее погружной части, а короткую вводят в просвет культи прямой кишки, дренаж выводят через задний проход наружу и в послеоперационном периоде осуществляют промывание культи прямой кишки по короткой трубке.На чертеже представлена схема осуществления предлагаемого опособа.Способ осуществляют следующим образом.Иэ срединного лапаротомного доступа мобилизуют и удаляют всю толстую кишку за исключением прямой. Культю прямой кишки ушивают кетгу" товой или рассасывающейся нитью, захватывая в шов подслизистый слой, мышечную и серозную оболочку, Второй этаж накладывают отдельными узловыми швами. В пересеченную подвэдошную кишку вводят длинную трубку двухтрубочного дренажа, выполненного, например, иэ кремнийорганической резины. Кон .чный отдел подвэдошной кишки туго обвязывают на трубке упругой нитью, которую Фиксируют к резиновому пояску, надетому на трубку для предупреждения выскальзывания трубки из кишки. Рассекают тазовую брюшину над передней стенкой ампулы прямой кишки, и в этой зоне в стенке кишки прорезают отверстие, соответствующее ширине подвздошной кишки с введенной в нее трубкой. Дистальный ко"нец двухтрубочного дренажа вводятв отверстие, сформированное впрямои кишке, а дальше через анальное отверстие выводят нареку. Продвигая трубку дальше, погружают ко- нец подвздошной кишки на 1,5-2 смв прямую кишку. Прижимальный конецкороткой трубки располагают в полости прямой кишки, объединяя темсамым второй канал дренажа толькос этой полостью, После этого подвздошную кишку циркулярно двумя рядами швов подшивают к краям отверстияв прямой кишке, не прошивая при этомслизистую оболочку,Выведенный наружу конец дренажафиксируют к коже внутренней поверхности бедра.В послеоперационном периоде производят многократное промываниеполости. прямой кишки лекарственнымирастворами через сообщающуюся с просветом прямой кишки короткую трубку,причем тонкокишечный химус черездлинную трубку выходит наружу, несоприкасаясь со швами. 10 30 Участок стенки подвздошной кишки, туго обвязанный на трубке упругой нитью, некротизируется и через 6-8 дней после операции отторгается, что позволяет удалить дренаж, К этому моменту успевает произойти заживление ушитого конца культи прямой кишки и анастомоза. Возмож. но осуществление способа и при анастомозе "конец в конец".П р и м е р. Больной 17 лет, диаг-ноз: тотальный, среднетяжелый неспецифический язвенный колит, хро-, ническое течение.Болен на протяжении 6 лет. На протяжении 4 лет получал лечение салазопиридозин, интестопан, отвары трав, масло облепихи в клизмах, безмолочная диета, с каждым годом ремиссии после курсового лечения становились все более короткими. Последний год ремиссии получить не удолось, стул до 8-9 раз с большим количеством крови, слизи, нараста.ла анемизация, истощение.В дооперационном периоде предоперационной подготовки не проводилось. Произведена операция тотальная кол11 эктомия с илеоректоанастомоэом конец в бок", область анастомоза интубирована двухтрубочным силиконовым дренажом, один иэ просветов которого находился в подвэдошной кишке, выше линии анастомоза, другой - в прямой кишке, ниже линии анастомоза.Послеоперационный период протекал гладко, трубка из прямой кишки отошла самостоятельно на 6-е сутки, швы сняты на 7-е сутки - заживление первичным натяжением, выписан на 17-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. На день выписки стул до 6 раз без патологических примесей, кашицеобразный, явления интоксикации полностью исчезли.Таким образом, предложенный способ лечения тяжелого неснецифического язвенного колита исключает возможность проникновения по шовным каналам в глубь тканей активных пищеварительных ферментов, содержащихся в кишечном химусе и вызывающих деструкцию тканей, а также исключает контакт линии швов с инфицированным содержимым прямой кишки. Кроме того, данный способ позволяет снизить внутрипросветное давление в зоне кишечных швов. Все зто снижает риск развития несостоятельности кишечных швов.ь Т, Шахматова Дубинчак Ко оставит ехред Т Редактор дка ор О. Ти одписно/5 Патент,Заказ 3878/8 ВНИИПИ по 113035, Тираж 722Государственного комитета СССРелам изобретений и открытийосква, Ж, Раушская наб., д. Ужгород, ул. Проектная,