Устройство для выделения и отрезания нервов

(9) 51)5 А 61 В 17 ЗС)БРЕТЕНИ И К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 2 Бюл, %14цкий государственный медицинтут им. М.ГорькогоМиненко, В,И.Ороховский, нова, А.Б.Зарицкий, В.Г.МихальПесчанский2.3 (088.8)кое свидетельство СССР , кл. А 61 В 17/32, 1986.ЙСТВО ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ И ОТ- НЕРВОВ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выделения и отрезания нерва.Известен инструмент для выделения и отрезания нерва, содержащий головку с ножом, соединенную посредством штанги с рукояткой, причем головка выполнена в виде втулки с режущей кромкой на торце и окном на цилиндрической поверхности, в которой установлен подпружиненный поворотный нож, а ось штанги расположена параллельно оси втулки.Недостатком этого инструмента является необходимость осуществления тракции инструмента, а следовательно, и нерва при выполнении отрезания, что приводит к травме эпиневрия и нервных волокон выше места пересечения.Наиболее близкимтройству является устния и отрезания нерабочую головку с но от изводит на повер аней, од ва в глу нное отв о- ко к предлагаемому усройство для выделе- рвов, содержащее жом, соединенную с иен ягки незм,а ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(61) 133707 (21) 477005 (22) 09.11.8 (46) 15,04.9 (71) Доне ский инсти (72) А. Б. Л.М.Смир ский и Р.Е (53) 615,47 (56) Авторс )ч. 1337073 (54)УСТРО РЕЗАНИЯ(57) Изобретение отнбсится к медицине, Цель изобретения - снижение травматичности и повышение надежности работы. Устройство имеет полый корпус 1 с рабочей головкой 4 и подпружиненным штоком 20 с крюком 21, подпружиненным запором 24 и отверстием 22 для петли 33, а также предохранитель 29 с прорезью, в которой установлен стопор 11, причем нож 15 выполнен съемным. При отведении предохранителя 29 и штока 20 петля 32 с захваченным первым движителем увлекает нерв в направлении ножа 15 до его полного пересечения. 2 ил,полым корпусом, внутри которого размещен подпружиненный шток с фиксатором, причем рабочая головка имеет желоб для нерва с прорезью для ножа, петлю, каналы для петли, один конец которой фйксирован внутри, а другой - на цанговом механизме, расположенном на конце подпружиненного 4 штока, нож закреплен в прорези рабочей Я головки под съемной защитной пластинкой и (Л выполнен скошенным, а фиксатор - в виде р подпружиненного храпового механизма.у Устроиство позволяет прорезание нервов как лежащихсти, так и в глубине мягких ткимеет ряд недостатков.В момент выделения нерраны возможно преждевремение защитной пластинки и освобожджа, что ведет к травме окружающтканей, и срабатывание устройствольном упоре рукой в храповыйподпружиненный листовой пружиной,и отведение последней.Храповый механизм позволяет сформировать точно охватывающую нерв петлю в стольких случаях, сколько позиций (зубцов) он имеет, в других случаях между петлей и нервом существует зазор, приводящий к свободному ходу петли до момента пересечения, что в некоторых случаях приводит к нарушению целостности нерва до его встречи с ножом.Нож выполнен скошенным и сменным, но это специально выполненный нож, что составляет определенные трудности в обеспечении работоспособности устройства, а крепление ножа в прорези рабочей головки осуществляется одним винтом, что ведет к изменению плоскости ножа и отражается на сечении нерва после перерезки,Цанговый механизм не обеспечивает надежной фиксации свободного конца петли в момент срабатывания устройства, а манипуляция проведения свободного конца петли под нервом и в узком направляющем канале рабочей головки травматична и трудоемка,Цель изобретения - уменьшение травматичности.и обеспечение надежной работы устройства.Поставленная цель достигается тем, что рабочая головка выполнена разъемной в виде и т.д. по формуле,На фиг, 1 изображено устройство, вид сбоку в большей части в сечении по средней линии; на фиг. 2 - то же, вид сверху.Устройство содержит полую трубку - корпус 1 с круглыми отверстиями для винтов 2 и 3, соответственно рабочей головки 4 и упора 5 и направляющими прорезями 6 и 7 для винтов 8 и 9 втулки 10 и стопора 11, рабочую головку 4, представленную корпусом рабочей головки 12, снабженную желобом нерва 13 и выступом - упором 14 ножа 15, переходником 16 с направляющей планкой 17 и диском 18, интимно соединенными посредством пазов и прижимных винтов 19 и формирующими канал штока 20, на одном конце которого выполнены крюк 21 и отверстия 22 для нити 23, подпружиненный запор 24 и втулку 10, снабженную штифтом 25 и винтом 8, строго ориентирующую шток в корпусе устройства, на другом - резьба для соединения с полым фиксатором 26 с рукояткой 27, подпружиненным пружиной 28, стопор 11, свободно размещенный в углублении фиксатора, и предохранитель 29, выполненный из трубки, внутренний диаметр которой соответствует наружному диаметру трубки корпуса 1, снабженной направляющими прорезями 30 и 31, соответственно55 ксимальном направлении на заданнуюглубину, После погружения, поворотом стопора 11 против часовой стрелки, освобождают предохранитель 29 и отводят его в направлении фиксатора 26, тем самым освобождая желоб нерва 13 и нож 15, размещен 10203035 40 45 50 нити 23 и винта З,и фигурной прорезью 7 корпуса 1, сменный скошенный нож, например, фрагмент безопасной бритвы, размещенный в рабочей головке 4 между выступом-упором 14 корпуса рабочей головки 12 и переходником 16, и нить 23, один конец которой фиксирован в отверстиях 22 штока 20, а второй выполнен в виде петли 33 для соединения с крюком 21 штока 20,причем нить выполнена металлической славсановой оболочкой,Подготовка устройства к работе.Сжимают пружину 28, перемещая в крайнее положение в направлении рабочей головки 4 фиксатор 26,и удерживают его в этом положении поворотом по часовойстрелке стопора 11 в прорезях 7 и 32, соответственно корпуса 1 и предохранителя 29.Отвинтив винт 2, вынимают из корпуса 1 рабочую головку 4, производят разборку последней, освобождая прижимные винты 19. Сменный скошенный нож 15 размещен между выступом-упором 14 корпуса рабочей головки 12 и пазами переходника 16, сверху в соответствующие пазы вставляют диск 18, тем самым блокируют переходники зажимают нож прижимными винтами 19,Фиксируют один конец нити 23 в отверстиях 22 на конце штока 20, проводят второйконец нити в виде петли 33 в канале рабочей головки, причем размещают его между ножом 15 и направляющей планкой 17 переходника 16, Производят сборку устройства,после чего устройство готово к работе.Устройство работает следующем образом.Для усечения конца нерва, резекции концевой невромы набрасывают петлю 33 на крюк 21 штока 20 готового к работе устройства и фиксируют петлю подпружиненным запором 24, перемещая шток 20 в направлении фиксатора 26, поворачивая за рукоятку 27 последний по часовой стрелке, Переводят предохранитель 29 в крайнее положение в направлении рабочей головки 4 и фиксируют поворотом стопора 11 по часовой стрелке до упора. Нить 23 размещают в направляющих прорезях 30 предохранителя 29. Нерв проводят в отверстие, образованное нитью 23 и предохранителем 29, и производят подгонку диаметра отверстия соответственно диаметра нерва, продолжая поворачивать рукоятку 27 фиксатора 26 по часовой стрелке, Выделение нерва производят,погружая устройство вдоль нерва в про,27 1 Ц 12 2 Ц ц 28 виги 55 ный в рабочей головке 4. Продолжая поворачивать стопор 11 против часовой стрелки в прорезях 7 и 32 достигают крайнего поло- жения - свободного действия пружины 28, которая перемещает фиксатор 26, шток 20 и нить 23 в направлении от рабочей головки. Нить увлекает за собой нерв, который встречает на своем пути скошенный нож 15, Проксимальный фрагмент нерва попадает в желоб нерва 13 рабочей головки, дистальный - фиксируется нитью в рабочей головке, который удаляют из раны вместе с устройством.Для пересечения нерва на протяжении рабочую головку готового к работе устройства подносят к лежащему в ране нерву. Свободный конец нити 23 в виде петли 33 разводят под нервом и набрасывают на крюк 21 штока 20, Фиксируют петлю, формируют отверстие для нерва, выделяют, отсекают и удаляют нерв по описанной выше методике усечения конца нерва,Устройство изготовлено из нержавеющей стали с использованием жаростойкой резины и лавсана.Конструкция устройства, в частности рабочей головки, позволяет легко произвести разборку, смену ножа и нити, промывку, сборку и стерилизацию устройства. Предлагаемое устройство позволяет производить отрезание нерва, лежащего на поверхности в ране, а также и в глубине мягких тканей и применяется как для усечения конца нерва или резекции концевой невромы, так и для пересечения ранее неповрежденного нерва на протяжении, а также имеет ряд преймуществ перед известными инструментами этой группы, Исключена всякая возможность самопроизвольного или невольного срабатывания устройства во время опера-,ции. Соединение штока и фиксатора посредством резьбы позволяет формировать отверстие для нерва соответственно диаметру последнего, что позволяет выполнить 5 выделение и пересечение нерва с минимальной травмой для окружающих тканей и непосредственно для нерва. Крепление и размещение ножа предусматривает жесткую фиксацию его в одной плоскости, что 10 повышает качество среза, причем проксимальный фрагмент нерва контактирует только с ножом, Применение сменной нити в лавсановой оболочке, свободный конец которой выполнен в виде петли, значитель но облегчает манипуляцию формированияотверстия для нерва, уменьшает травматичность и сокращает время ее, а применение крюка с подпружиненным запором и сменного скошенного ножа обеспечивает надеж ную и постоянную работу устройства.Формула изобретения Устройство для выделения и отрезаниянервов по авт.св. М 1337073, о т л и ч а ющ е е с я тем, что, с целью снижения трав матичности и повышения надежности в работе, рабочая головка выполнена разъемной в виде втулки с внутренним упором, переходником и диском, установленным во втулке, а нож выполнен сменным с 30 возможностью установки между упором и переходником, при этом на одном конце штока выполнен крюк с подпружинненым запором и отверстиями для петли, а на другом конце - резьба для соединения с фикса тором, снабженным стопором, причемпредохранитель выполнен в виде трубки с фигурной прорезью, в которой с возможностью перемещения установлен стопор, а петля выполнена из металлической нити в 40 лавсановой оболочке,1725857 ектор Э.Лончакова Ред Н.Шитев оизвод каз 12ВНИ оставитель А,Миненкоехред М.Моргентал Тираж ПодписноеИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 о-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 1