Способ лечения холестеринового холелитиаза

)9) т 31/045 5)5 А НИ О ЕЛЬСТВУ ВТОРС ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(71) Киевский медицинский институтим,А,А,Богомольца и Институт проблем онкологии им.Р.Е,Кавецкого(56) Актуальные вопросы патологии леченияпечени (Желчекаменная болезнь);//Подред. Х.Х.Мансурова, вып,9. - Душанбе: Дониш,1985 г. Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения заболеваний желчных путей, и может быть использовано при медикаментозной терапии холестеринового холелитиаза.Цель изобретения - снижение частоты диспепсического и диарейного синдромов,Указанная цель достигается тем, что больным с холестериновым холелитиазом, принимающим препараты желчных кислот, с эхографическими признаками увеличения размеров желчного пузыря более чем на 25 ф от исходной величины дополнительно назначают утром натощак 50 мл 400 уь-ного раствора сорбита вместе с 5-10 г энтеросор- бентэ (0,1 г/кг массы тела в сутки, например СУГС . - сферический углеродсодержащий гемосорбент) в течение 3-4 недель. Эти параметры разработаны на основе посуточных изменений размеров жегчного пузыря по приросту площади (в см ) наибольшего продольного среза желчного пузыря нато(54) С ВОГО ф 7) И цины нии з изобр лечен чного что бо ми ув более допол с энте табл. ПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОХОЛЕЛИТИАЗАзобретение относится к области меди- и может быть использовано при лечеаболеваний желчных путей. Цель етения - улучшение переносимости ия зэ счет коррекции наполнения желпузыря. Новым в способе является то, льным с эхографическими признакаеличения размеров желчного пузыря чем на 25 от исходной величины нительно назначают раствор сорбита росорбентом в течение 3 - 4 недель. 3 щак после введения препарата желчных, кислот по сравнению с исходной величиной (табл.1). Установлено, что у больных с увеличением размеров желчного пузыря более чем на 25;О от исходной величины диспепсический и диарейный синдромы развиваются достоверно чаще, чем у больных с меньшей разницей, Дополнительное назна- О чение сорбита вместе с знтеросорбентом О обеспечивает коррекцию наполнения желч- в ного пузыря путем связывания и удаления К") из кишечника желчных кислот; выделившихоя туда из желчнаго пузыря. Днем и вечером перед сном пациенты продолжают прием препарата желчных кислот для избиратель яеяиЪ ного замещения недостающих желчных кислот. Срок коррегирующей терапии составляет 3-4 недели - экспериментально установленный средний срок, за который у пациентов при хенотерапии спонтанно исчезают диспепсический и диарейный синдромы (табл.2).Пгримеры конкретного выполнения способа,П р и м е р 1, Больная А., 45 лет, масса тела 62 кг. Диагноз - холестериновый холелитиаз: камни желчного пузыря, Хронический хслецистит, фаза ремиссии. При проведении эхохолецистографии(использовался ультразвуковой сканер "А ОКА ЗЮ - 256") обнаружено уплотнение стенки желчного пузыря, в просвете которого определялись две смещаемые гиперэхоструктуры 0,6 и 0,7 см в диаметре с ультразвуковой тенью. При исследовании дуоденального содержимого в пузырной порции желчи обнаружены кристаллы холестерина и билирубина, понижение холато-холестеринового коэффициента (ХХК) до 4,31 (норма 6 - 12).Обзорная рентгенография желчного пузыря теней конкрементов не обнаружила, Функция желчного пузыря по данным динамической эхололецистографии сохранена, Назначен хенофальк в дозе 750 мг в сутки: днем 1/3 дозы и 2/3 на ночь. Утром натощак производилась эхололецистография с измерением площади желчного пузыря, Исходный размер площади желчного пузыря составил 13,2 см, на второй день после приема препарата размер. желчного пузыря 14,6 см (увеличение на 20 о ), коррекция не проводилась, продолжали лечение хенофальком, Размер желчного пузыря на третий день 16,8 см ( увеличение на 27% погсравнению с исходным), Больной дополнительно назначилиутром натощак 50 мл 40 - ного раствора сорбита вместе с . энтеросорбентом (СУГС) 6,0 г. Днем и вечером продолжала принимать хенофальк в тех же дозах. Курс лечения по разработанному способу составил 3 недели. На фоне такой схемы лечения не отмечено значительныхколебаний размеров желчного пузыря (13,0 - 15,8 см, максимальный прирост его площади составил 19,7 о ), Не возникали диарея и диспепсический синдром. В дальней. шем продолжалась хенотерапия. Через 5 месяцев наблюдалось уменьшение разме-.ров кон крементов до 0,5 - 0,4 см в диаметре, снижение литогенности желчи судя по увеличению ХХК пузырной порции желчи до 10,31,П р и м е р 2. Больная Ч 50 лет, масса тела 71 кг, Диагноз - холестериновый холелитиаз: камень желчного пузыря. Хронический холецистит в фазе ремиссии, При эхололецистографии стенка желчного пузыря равномерно уплотнена, в просвете желчного пузыря определялась смещаемая гиперэхоструктура 1,2 см в диаметре со слабой ультразвуковой тенью. Дополнительные исследования дали основания для45 50 сорбит и сорбент отменили. Утром следующего дня отметили увеличение размеров желчного пузыря до 19,8 см (увеличение на 30 от исходного), Параллельно этому возобновились диарея и диспепсический синдром. Этот пример указывает на то, что курс лечения по предлагаемому способу меньше 3 недель недостаточно эффективный,Ф55 Заявленный"способ достоверно (табл.З улучшает переносимость лечения, предупреждая побочные явления, не требует уменьшения дозы препарата и не ухудц 1 ает общую эффективность литолитического лечения больных с холестериновым холелитиазом препаратами желчных кислот,лечения хенофальком, Исходный размер площади желчного пузыря составил 11,8 см, Назначен хенофальк 750 мг в сутки, На второй день после приема препарата площадь желчного пузыря составила 15,1 см (прирост по сравнению с исходным 28,3%), Больная отметила боли в кишечнике и диарею, В связи с этим дополнительно утром натощак было назначено 50 мл 40 о -ного раствора сорбита вместе с энтеросорбентом (СУГС) 7,0 г, Лечение по такой схеме проводили 4 недели. Колебания размеров желчного пузыря составили 11,2 - 14,4 см,2максимальный прирост составил 22 о , Дис пепсические явления на протяжении всегокурса не возобновлялись. Этот пример указывает на то, что курс лечения по разработанному способу длительностью 4 недели является достаточным для получения поло жительного эффекта,П р и м е р 3. Больной М 58 лет, массатела 80 кг. Диагноз - холестериновый холелитиаз, камни желчного пузыря. Хронический холецистит в фазе ремиссии, При 25 эхололецистографии желчный пузырь имеетперегиб в дне, стенка желчногопузыря уплотнена, в просвете взвесь гиперэхоструктур 0,4 - 0,6 см в диаметре, Функция желчного пузыря сохранена, На обзорной 30 рентгенограмме желчного пузыря тенейконкрементов не выявлено, Исходный размер площади желчного пузыря составил 15,8 см 2, Назначена хенотерапия хенофальком 1000 мг в сутки, На следующий день 35 после приема препарата прирост площадисоставил ЗЗо(20,2 см ), появился жидкий стул. Больному дополнительно назначили утром натощак 50 мл 40 о -ного раствора сорбита вместе с энтеросорбентом (СУГС) 40 10,9 г. Днем и вечером продолжал приеМхенофалька. Размеры желчного пузыря колебались в пределах 15.,6-18,7 см, максигмальный прирост составил 18 . Лечение по этой схеме проводили 2 недели, после чего1806619 Формула изобретенияСпособ лечения холестеринового холелитиаза, включающий применение препаратов желчных кислот, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения частоты диспепсического и диарейного синдромов, больТаблица 1 Частота диспепсического и диарейного синдромов при лечении холестеринового холелитиаза хенофалькомМаксимальная разница с исходной величиной площади наибольшего и о ольного с еза желчного и зы яостове ность азличия Абсолютноеколичество 13,33 + 9,08 . 82,61 ф 8,530,0001 5,35 Таблица 2 Частота диспепсического и диарейного синдромов в зависимости от курса лечения холестеринового холелитиаэа хенофалькомаблица 3 авнительная оценка эффективностизаявленного способа и прототипа Частота диспепсического и диарейногосиндромов ным с эхографическими признаками увели.чения размеров желчного пузыря более чем на 25 от исходной величины дополнительно назначают раствор сорбита с энтеросор бентом в течение 3 - 4 недель,1806619 Продолжение табл, 3 Составитель Т,НикулаТехред М,Моргентал Корректор Т.Палий Редактор Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 1338 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5