Способ оперативного лечения стриктуры общего желчного протока при удаленном желчном пузыре

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦ)ИАЛИСТИЧЕСНИХ РЕСПУБЛИН 0 1 АНИЕ БРЕТЕНИ СВИДЕТЕЛЕ АВТОРСЙОМ 40(74) Ленинградскийдена Ленина институтврачей им. С. М, Киро,(54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРЫ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ПРИ УДАЛЕННОМ ЖЕкова,. ЛЧНОМ ПУЗЫРЕ путем продольного расВЕнный оР. сечения общего желчного протока и пластинствования кн тканями образовавшегося дефекта его, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рестрнктуры общего желчного проПод. ред, тока, имеющуюся после удаления желчногоинаэ,1962, пузыря культю пузырного протока рассекают продольно, а пластику дефекта общего желчного протока осуществляют подшиванием концов культи к краям дефекта общего желчного протока,1050671 быть использовано для ликвидации и профилактики стрнктур обйего желчного протока при удаленном желчном пузыре,Известен способ оперативного лечения5стриктуры общего желчного протока приудаленном желчном пузыре путем продольного рассечения общего желчного протокаи пластики тканями образовавшегося дефекта его 1. 0Однако известный способ не позволяетпредупредить образование повторных стриктур (рестриктур) общего желчного про.тока ввиду развития патологического рубцевания в месте пластики дефекта его,Цель изобретения - предупрежденирестриктуры общего желчного протока.Поставленная цель достигается тем, чтссогласно способу оперативного лечения стриктуры общего желчного протока при уда.ленном желчном пузыре, включающему про 20дольное рассечение общего желчного протока и пластику тканями образовавшегосядефекта его, имеющуюся после удаленияжелчного пузыря культю пузырного протока рассекают продольно, а пластику дефектаобщего желчного протока осуществляют под шиванием концов культи к краям дефектаобщего желчного протока.На фиг. 1-5 изображены этапы опера-,тивного лечения стриктуры общего желчного протока при удаленном желчном пу- З 0. зыре.Способ осуществляется следующим образом.После удаления желчного пузыря (фиг.1)стрнктуру общего желчного протока рассекают продольно по переднеправой его поверхности (фиг. 2). Затем разрез продолжают на переднемедиольную поверхность культи пузыриого протока (фиг. 3). К краямобразовавшейся раны общего печеночного:протока подшивают рассеченную продольнокультю пузырного протока (фиг. 4). Избьп-.ки ткани последнего иссекают, операцию заканчивают супрадуоденальной холедохотомией и наружным дренированием (фиг. 5).Пример 1, Больная 3 6 лет, история бо-лезни1773, поступила в клинику 4.04.77 45,с приступом болей в правом. подреберье.Страдает хроническим холециститом окало10 лет желтухи не было,В результате обследования установлендиагноз желчно-каменная болезнь.29.04.77 произведена операция, во времякоторой удален сморщенный, рубцово-измененный желчный пузырь с камнями. Приревизии обнаружейа кольцевидная стриктура в дистальном отделе общего печеночного протока на протяжении 3-4 мм. Суженныйучасток протока рассечен продольно, разрез Из сращений выделена культя пузырного протока и сделана пластика стриктуры пе. ченочного протока, Наружная холедохостомия с целью декомпрессии.Послеоперационный период без осложнений, При фистулохолангиографии тень гепатикохаледоха однородная, эвакуация контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку беспрепятственная, Сужение обгцего печеночного протока не определяется.Предлагаемый способ предупреждения возникновения рецидивов болезни позволяет сократить пребывание больных в стационаре и снизить тем самым затраты на их лечение. 4 Изобретение относится к медицине, более точно к хирургии болезней печени, и можетпродлен на культю. пузырного протокаЖелчь стала свободно изливаться иэ общегпеченочного йротока, Образовавшаяся рана.печеночного протока закрыта распластаннойкультей пуэырного протока (фиг, 1) . Листальнее места пластики произведена наруж- .ная холедохостомия с целью декомпрессии.На 19 -е сутки после операции сделанафистулохолангиография: гепатикохоледохумеренно расширен, сужение и деформацияпротока не определяются. На 20-е сутки удален дренаж из общего желчного протока.ВыздоровлениеОбследована через год. Боли в животене беспокоят, При внутривенной холеграфии,тень .гепатикохоледоха однородная, протоки обычного диаметра, проходимость их ненарушена.Пример 2 Больная С 63 года историяболезни880. Поступила в клинику 15.02,81. с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, подье-мы температуры до 38-39. В 1979 г. произведена холецистэктомия и папиллосфинктеропластика по поводу желчно-каменной болезни и стриктуры большого дуоденальногососка.Через год появились периодические болив правом подреберье, периодические подъемы температуры. С 14.02.81 появилась желтуха. При обследовании установлен диагноз холедохолитиаз, рестеноэ большого дуо.денального соска , механическая желтуха,Билирубин крови достигал 586,2 ммоль/л.24.02.81. произведена операция. Гепати.кохоледох шириной до 2,0 см. При операционной холангиографии диагностированкамень дистального отдела холедоха, обтурирующий просвет и стриктура дистальногоотдела общего печеночного протока. Произведена супрадуоденальная поперечная холедохотомия, удален камень размерами 1,2 хх 0.8 см. Проходимость дистального отделапротока восстановлена, но учитывая истин;ный рецидив желчно-каменной болезни наложен холедоходуоденоанастомоз,сви ВНИИПИпо де13035, Мос филиал ПППРедактор 11. МакЗаказ 852/5 Составитель Л. СеТехред И. Верес3 ираж 3осударствеиного комитета ам изооретений и от кры ва, Ж - 35, Раушская на Патент, г. Ужгород, ул. роваКорректор Л 11 оиПодписноеийд. 45роектиая