Способ интраоперационного определения избыточной длины свободных краев створок несостоятельного венозного клапана

(53)5 А 61 В 10/00 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР).К АВТОРС ИДЕТЕ 00 зобретение от но кмикрососу ель изобретен упрощение те редгагаемый с ремя проведе длительные иэ ествления кон сти чает осущ(22) 27.12.90 (46) 07.04,93. Бюл. М 13 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) К.Н.Галимов, К,Г,Абалмасов и Р,М.Гайнуллин (56) Авторское свидетельство СССР М 1674813, кл. А 61 В 10/00, 1989, (54) СПОСОБ ИНТ.РАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ ДЛИНЫ СВОБОДНЫХ КРАЕВ СТВОРОК НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КЛАПАНА (57) Изобретение позволяет сократить время проведения операции. Сущность способа заключается в следующем. Под общим обезболиванием производится разрез по передне-медиальной поверхности бедра, начинающийся тотчас под паховой складкой, идущий латеральнее линии Кена вниз на протяжении 10 - 15 см, Выделяют общую (ОБВ), поверхностную (ПБВ) и глубокую (АБВ) бедренные вены, Находят клапан ПБВ и после выявления его несостоятельности на ОБВ, ГВБ и ПБВ накладывают окклюзаторы, Вену в области синуса рассекают продольно между комиссурами,Далее с двумя микропинцетами вену берут за адвентицию носится к медицине, а дистой хирургии,ия - повышение точнохники определения. пособ позволяетсокрания операции, он исклю ерения, а возможность троля за качеством ре в области основания комиссур с обеих сторон и разводят, При этом свободный край створок несостоятельного клапана провисает в дистальном направлении. Сосудистым крючком створки захватываются и извлекаются в отверстие в вене на всю избыточную длину свободного к рая створок, С вободн ый край створок ушивают на ту длину, на которую он в избытке выступает из-под краев отверстия в вене. Ушивание производят нитью 8/О прокалыванием вены снаружи внутрь через основание комиссур с захватыванием в стежки избыточного свободного края створок до возвращения его в положение перпендикулярно оси вены, При разведении клапанного синуса эа концы наложенных швов края обеих створок ложатся параллельно друг другу с одинаковым натяжением по прямой линии. Венотомное отверстие ушивают непрерывно нитью 8/О. Снимая зажим с проксимального конца ве,ны по ретроградному заполнению кровью синуса и отсутствию ее дистальнее дна клапана судят о замыкательной функции клапана, С ПБВ и ГБВ снимают зажимы. В завершении операции рану ушивают наглухо с оставлением выпускников в подкожной клетчатке. конструкции до этапа ушивания вены позволяет избежать вероятность реопераций.Эта цель достигается тем, что в способе интраопе рационного определения избыточной длины свободных краев створок несостоятельного венозного клапана включающем вскрытие вены между комиссуральными возвышениями, измерениество 1 к, после продольной венотомии вену распластывают за комиссурэльные возвышения, а величину избыточной длины свободных краев створок определяют по высоте выведения средних отделов створок клапана из венотомной раны.П р и м е р, Больная М, 51 года, история болезни %9209, служащая, поступила в клинику 12,09.90 г, с жалобами на отеки, появляющиеся в первой половине дня, не исчезающие полностью после отдыха; ортостатическую круралгию, наличие варикозных вен, трофических расстройств кожи левой голени. Болеет с 19 лет, постепенно заболевание прогрессировало и проявилось всеми симптомами первой беременности,При осмотре на передне-медиальнойповерхности левого бедра и левой голени в бассейне большой подкожной вены варикозные узлы при пальпации безболезнен.ные, мягко-эластической консистенции.Область голеностопного сустава и нижней трети левой голени отечна. Отек плотный, при надавливании остаются ямочки. В нижней трети голени циркулярная зона индуре-.ции шириной 6 см, При ретроградной бедренной флебографии выявлена несостоятельность бедренно-подколенного сегмента (сброс контрастного вещества до верхней трети голени). При ультразвуковой допплерографии - несостоятельность клапана поверхностной бедренной вены, учитывают бесперспективность консервативной терапии больной предложена микрохирургическая реконструкция клапана поверхностной . бедренной вены с экстирпацией большойподкожной вены, на которую она дала согласие, 3.10,90 г. под эндотрахеальным наркозом произведена операция микрохирургическая реконструкция клапана поверхностной бедренной вены, удаление большой подкожной вены левой нижней конечности. Разрезом длиной 12 см на передне-медиальной поверхности левого бедра, начинающимся сразу под паховой складкой и идущий латеральнее линии Кена вниз, выделены общая (ОБВ), поверхностностная (ПБВ) и глубокая (ГБВ) бедренные вены, В устье ПБВ выявлен несостоятельный клапан, который располагался на 6 см ниже отхождения ГБВ. После тестирования клапана и выявления его несостоятельности на ОБВ, ПБВ и устье ГБВ наложены окклюзаторы. Венотомия между комиссурами строго посередине на протяжении 8 мм, При ревизии створок оказалось, что створки перерастянуты, свободный край их провисает ниже дна клапана, Для определения величины избытка свободного края клапанный синус рэспластан разведением оснований комиссур при помощи двух микрососудистых пинцетов в разные стороны перпендикулярно оси вены. Свободный край створок взят микросусудистым крючком посередине его длины и извлечен из венозного отверстия на всю избыточному длину, Величина, на которую свободный край створок выступает из-под краев разреза в вене, составила "5 избыток длины свободного края, Произведено ушивание установленной избыточной длины свободного края прошиванием стенки вены в области основания комиссур с обеих сторон и захвэтыванием в шов с под шиванием и завязыванием узлов на нарукной поверхности стенки вены в области проекции основания комиссур, При разведении вены зэ концы наложенных швов верхний край обеих створок лежит перпендикулярно оси вены, причем каждый свободный край лекит параллельно друг другу на одной линии. Произведено ушивание венотомного отверстия нитью 8/О. При снятии окклюзатора с ОБВ венозный синус 30 заполнился до днэ клапана, поступлениякрови дистальнее синуса нет, При тестировании со сдваиванием клапан состоятелен, Контроль гемостэза. Послойные швы на раны, Эластическое бинтование,35 Больная осмотрена через 3 месяца после операции, Отмечается исчезновение отека, симптомов ортостатической круралгии, трофических расстройств кожи. При ультразвуковой допплерографии реконстру ированный клапан ПБВ состоятелен,Формула изобретения Способ интраоперационного определения избыточной длины свободных краев створок несостоятельного венозного клапэ на, включающий вскрытие вены между комиссуральными возвышениями, измерение створок клапана, о тп ич а ю щи йся тем, что, с целью повышения точности и упрощения техники определения, после продоль ной венотомии вену распластовывают закомиссуральные возвышения, а величину избыточной. длины свободных краев створок определяют по высоте выведения средних отделов створок клапана из венотомной 55 раны,