Способ диагностики алкоголизма

%12 аучный центр меблем наркологии .Н. Шилов и Б.В. Кр ов ельство СССРВ 10/00, 1985,ГНОСТИКИ АЛКО ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР1 ГОСПАТЕНТ СССР)(71) Всесоюзный нбиологических про(57) Изобретение отчастности к нарколпользовано в широкке для диагностики носится к медицине, в огии, и может быть исой клинической практиалкоголизма новым не Изобретение относится к области медицины, в частности к наркологии, и может быть использовано для повышения объективности, чувствительности и специфичности при выявлении больных алкоголизмом,Цель изобретения - повышение диагностической ценности способа, сокращение времени исследования и исключение парентеральных манипуляций,Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе диагностики алкоголизма проводится газохроматографическая оценка спектра углеводородов (этана, этилена, пентана), паральдегида и этанола в выдыхаемом воздухе.Сущность изобретения заключается в поэтапной их оценке,При установлении концентрации этана ниже 0,47 нМ исследуют паральдегид и при содержании его ниже 0,20 нМ изучают пентан, В случае возрастания уровня пентана выше 0,45 нМ анализируют этанол, При конинвазивным методом обследования. Способ позволяет сократить сроки исследования, повысить объективность и точность диагностики алкоголизма. Для этого проводят газохроматографический анализ выдыхаемого воздуха и. в случае обнаруженияконцентраций этана и паральдегида меньше соответственно 0,47 нМ и 0,20 нМ, пентана больше 0,45 нМ диагностируют алкоголизм при показателе этанола ниже 0,73 нМ выше 1,96 нМ, в том случае, если концентрация этана превышает 0,47 нМ, диагноз алкоголизм устанавливают при показателе этилена в диапазоне 0,01-0,19 нМ, 1 табл. центрации этанола ниже 0,73 нМ или выше 1,95 нМ диагностируют алкоголизм. Если в начале анализа показатель этана превышает 0,47 нМ, то диагноз алкоголизм устанавливают при значениях этилена в диапазоне 0,01 - 0,198 нМ.Способ осуществляют следующим образом.В хорошо проветриваемом помещении испытуемый, после задержки дыхания на 15 с, выдыхает воздух в специальный полуавтоматический пробозаборник, позволяющий отобрать порцию альвеолярного воздуха (100 мл), после сброса воздуха мертвого пространства и бронхиального дерева.Затем с помощью газового шприца, входящего в систему пробозаборника, анализируемую пробу воздуха вводят в специальный транспортный концентратор, заполненный сорбентом (тенакс-СС), где происходит сорбирование и концентрация анализируемых компонентов выдыхаемоговоздуха, Снятие сорбированных соединений возможно олько при нагреваниитранспортного концентратора до 200 С с одновременной его продувкой. Одновременнос забором образцов воздуха испытуемых проводят забор воздуха повышения, где проводился забор альвеолярного воздуха,Окончательный результат анализа содержания летучих соединений выдыхаемоговоздуха получают после вычитания показателей исследуемой пробы и соответствующих показателей воздуха помещения. вкотором проводился забор.Для проведения газохроматографического анализа в течение 2 мин проводятпрогрев транспортного концентратора вспециальной печке, входящей в комплектгазового хроматографа, при температуре200 С, Затем с помощью 6-ходового крана,после термодесорбции, анализируемуюсмесь летучих соединений выдыхаемоговоздуха подают на вход хроматографичеСКОЙ КОЛОНКИ,Анализ углеводородов в выдыхаемомвоздухе проводился на хроматографе"Цвет" с комбинированной разделительной колонкой: а)(200 х 0,5 см) - носительхроматрой К, покрытый 10-",ь ПЭГи 100)ьскваланом, б) (100 х 0,5 см) - носитель хроматрон К, покрытый 15 скваланом, Необходимость такой составной колонкидиктовалось задачей разделения смеси полярных и неполярных веществ, содержащихся в выдыхаемом воздухе человека,Анализируемая смесь, после нагреваконцентратора в печке при температуре200 С, для десорбции анализируемых соединений, с помощью 6-ходового крана подавалась на вход хроматографическойколонки.Рабочие условия, обеспечивающие проведем(ие анализа за 15 мин следующие,Температуратермостата 70 СТеератураспарителя 120 ССкорость газаносителя 25 мл/минСкорость потокаводорода 30 мл/минСкорость потокавоздуха 300 мл/минОтличительной особенностью способаявляется получение целого спектра диагностически значимых параметров при единичном исследовании, что позволяетэффективно использовать методы вычислительной диагностики, позволяющие провести не только диагностику, но и, исходя издиагноза, спланировать лечение с макси 30 ностики составляет 189; при чувствительности 93,2 и специфичности 95,80,.Алгоритм постановки диагноза представлен в виде дерева диагностических решений и состоит из набора правил 35 40 качественной и количественной оценки газовой хроматограммы испытуемого. Использующий набор этих правил врач на основе исходной информации газохроматографического анализа выдыхаемого воздуха, последовательно отвечает на поставленные в алгоритме вопросы до тех пор пока диагноз не будет установлен.Далее представлен алгоритм диагноза алкоголизма. 45 0,47 нМЭТАН ) 0,47 нМО,ЫПЛРЛяъднНдЬО,Ы О,О 1 нМЭТНПВ(."0,01 нМ)0,48 нМГЛНТЛН 0,45 нМ НОРМА НОРМА 0,19 нМЭ 39)БИ,19 нМ50(4) (7)НОВа О,7 ЗнМЭТЛНОЛ 0,7 знМ ЛЛК НОВа(8) (2) Обращает на себя внимание существо-вание трех типов наборов показателей, хамальной эффективностью и минимальными затратами.Из-за высокой вариабельности значений оцениваемых параметров и их возмож ной полимодальности статистическизначимые различия были выявлены только для ряда параметров и поэтому была предпринята попытка построения закономерностейразделения в классе логических 10 решающих правил., Построение логическихрешающих правил было реализовано в виде.программы для ПЭВМ типа "1 ВМ". Программа реализует. направленный перебор значений исследуемых параметров и позволяет 15 выбрать наиболее информативные диагностические признаки, их сочетания и установить эффективные дискриминационные пороги для каждого иэ рассматриваемых показателей, в зависимости от целей диагно стики. Качество диагностического порогаоценивалось исходя из критерия максимальной диагностической эффективности, На основании знания эффективных дискриминационных порогов, разработанных ре шающих правил и конкретных значенийпараметров газовых хроматограмм испытуемых, можно с высокой степенью достоверности прбводить диагностику алкоголизма.Эффективность предлагаемого метода диаг5 10 15 20 25 40 45 50 рактеризующих алкоголизм. Они обозначены цифрами 1,2,3.Положение- этан0,47 нМ, паральдегид0,20 нМ,пентан0,45 нМ и этанол0,73 нМ.Положение 2 - этан0,47 нМ, паральдегид0,20 нМ,пентан0,45 нМ и зтанол1,96 нМ,Положение 3 - этан0,47 нМ, 0,01этилен0,19 нМ.Заключение. Таким образом, предлагаемый способ, наряду с высокой объективностью, специфичностью и точностью,достаточно прост в использовании и технически готов для внедрения в широкую клиническую практику.П р и м е р 1. Больной Б-ов, рабочий, 35лет, хронический алкоголизм 11 стадии, Начиная с 22 лет в течение 5 лет злоупотреблял спиртными напитками. В 27 летсформировался абстинентный синдром. Вего структуре доминируют вегетативныерасстройства. Постоянное пьянство на фоне высокой толерантности (0,8 л - в пересчете на 40; этанол). Жалобы на боли вобласти желудка, При обследовании в соматическом и неврологическом статусе патологии не выявлено, Практически здоров.Пациент, находящийся в дневном стационаре на лечении не употреблял спиртноеуже более 2 месяцев.Произведен забор воздуха, Его анализпоказал, что концентрация зтана соответствовала 0,24 нМ, этилена и паральдегида необнаружено, пентан - 1,92 нМ, этанол отсутствовал. Таким образом, содержание этанабыло ниже 0,47 н М, паральдегида ниже 0,20.нМ, пентана выше 0,45 нМ и этанола ниже0,73 нМ, В данном случае, несмотря на прекращение пьянства и лечение в стационаре,. показатели выдыхаемого воздуха позволяют диагностировать алкоголизм, что подтверждается данными истории болезни исамим обследуемым.П р и м е р 2. Больной М-ин В.Д 29 лет,водитель. Хронический алкоголизм 1 стадиидиагностирован в возрасте 25 лет. Длительность предшествующего алкоголизму регулярного потребления спиртного составила4 года. Абстинентный синдром прослеживается около 5 лет с преобладанием вегетативно-соматических расстройств по гипертоническому типу. Толерантность составляет 0,3 л (в пересчете на 40 алкоголь). Сопутствующая патология: алкогольный гепатоз, гипертоническая болезнь 2 стадии, При обследовании жалоб не предьявляет, В контакт вступает охотно, несколько оживлен, волнует ревность к жене, об алкоголизации дает нечеткие сведения, считает, что он не болен алкоголизмом, а "про- сто любит выпить", Ранее никогда не лечился. При осмотре на коже лица старый кровоподтек. Видимые слизистые чистые, обычной окраски, АД/100 мм рт.ст. Пульс 82 уд, в 1 мин, ритмичный. Язык слегка обложен. Живот мягкий, безболезненный, Печень увеличена на 0,5 см из-под края ребернойдуги. Синдром Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон. Неврологический статус: значительный тремор пальцев рук при нахождении в позе Ромберга, но устойчив; очаговые растройства функции ЦНС не выявляются, С диагностической целью произведен забор выдыхаемого воздуха, Установлено, что концентрация этана - 0,00 нМ, этилена - 0,05 нМ, паральдегида - 0,04 нМ, пентана - 4,15 нМ,этанол - не обнаружен.На основании проведенного анализа30 пришли к выводу, что полученные результаты соответствуют положению 2 заявленного предложения, Обследуемому выставлен диагноз алкоголизм, что было подтверждено при клиническом обследовании пациента. Формула изобретения Способ диагностики алкоголизма путем анализа биологического материала, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и сокращения сроков исследования, проводят газохроматографический анализ выдыхаемого воздуха и при выявлении концентрации этана и паральдегида меньше соответственно 0,47 мН и 0,20 нм, пентана больше 0,45 нМ, а также при показателе этанола ниже 0,73 нМ и выше 1,97 нМ, этана выше 0,47 нМ и этилена в диапазоне 0,01-0,19 нМ диагностируют алкоголизм,1806376 Времена удерживания анализируемых соединений Составитель М.СкловскаяТехред М.Моргентал Корректор С.Пекарь Редактор С.Горячева 1 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101Заказ 975 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при КНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раущская наб., 4/5