Способ лечения больных с послеоперационными парезами кишечника

)5 ПИ ТЕ ВУ ИДЕТЕ ВТОРСКО ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВОСССР(71) Московский медицинский стоматологический институт им, Н; А, Семашко(56) Авторское свидетельство СССРМ 1238760, кл. А 61 Н 39/ОО, 1983.ф 4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПАРЕЗОМ КИШЕЧНИКА(57) Использование: медицина, а именно хирургия; Цель изобретения - уменьшениечисла послеоперационных осложнений и ускорение сроков лечения у больных с послеоперационным парезом кишечника,Изобретение относится к медйцине,а" именно, к хирургии.Известей способ трансдуодейальйой электростимуля ции желудочно-кишечногр тракта при парезах его верхнихотделов посредством электростимуляции аппаратом " "Эндотон 01 Б".Недостатками указанного способа является то. что возникает необходимость введения Электрода в . прОсветдвенадцатийерстной кишки, что не вСегда удается, и поэтому необходимо проводить дополнительно стимуляции желудочнФМИ- шечного тракта путем парентеральйого введения и розерина, па ранефральной новокаиновой блокады и др. Так же вышеуказанный способ не всегда осуществим, поскольку для его выполнения необходимоустановление одного из.электродов взоне Сущность изобретения; чрезкожная электростимуляция проекционных зон вагосимпатического ствола в шейном отделе монополярным током с амплитудой импульса 15-40 В, длительностью его 1,5-2 мс при частоте следования 70-78 ц в течение 15-20.мин, причем выбор полярности импульсно го тока и его амплитуды определяют в зависимости от скорости восстановления базального ритма электрической активности кишечника и увеличения его амплитуды.Лечение предлагаемым способом позволяет полностью восстанавливать перистальтику кишечника на 2-6 часу от начале леченйя, добиваться стула через 6-48, часов, а также уменьшить число послеоперацион-, ф .Нйх осложнений по сравненйю. со способом . прототипом.-т)оелеоперационных" швов и требуется дополнительная медикаментозная стимуляция.Наиболее близким техническим решением (способ прототип) является способ лечения больных с послеоперацион)дым парезом кишечника путем воздействия на биологически активные точки (БАТ) электрическим током черезиглы, введенные в БАТ: 6 1-4, Е, Е, Ри в две БАТ срединной линии: между мечевиднйм отростком и пуп- ком, а также между пувсом и лонным сочлейением; При этом воздейстеуют биополярным импульсом прямоугольной формы, длительностью 20 мс. частотой 7-14 Гц при силе тока до 0,5-1,0 мА в течение 20-30 ,мин.Недостатком этого способа является то, что для его осуществления необходимо вве, дение игл в БАТ кожи передней брюшной стенки и нередко в область непосредственно послеоперационных швов, что приводит к дополнительному инфицированию раны, а также затруднен или невозможен поиск БАТ вследствие отека и изменения оммических характеристик кожи.В известном способе объективное подтверждение эФфективности стимуляции - усиление электрической актйвности органов желудочно-кишечного тракта, регистрируемой на злектрогастроэнтерографе лишь немного опережает(10-15 мин) или совпадает с клинической картиной восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, причем возможность непосредственно оценивать эффективность проводимого лечения и вносить. необходимы-е"корр-ективы отсутствует. Моторная функция кишечника после проведения сех приемов известного способа может восстановиться только через 2 суток что в ряде случаев приводит к осложнениям, связанным с парезомжелудочно- кишечного тракта - нарушения электролитного и белкового баланса, несостоятельность швов анастомоза и др.Целью изобретения является уменьшение числа послеоперационных осложнений сокращение сроков лечейия." Способ осуществляют следующим образом. На 2-3 деньпосле операции, по переднему краю левой и правой кивательной мышц на уровне верхнего края щитовидного хряща специальной резиновой лентой или лейкопластырем закрепляют два пластинчатых электрода, имеющих размеры Зх 1 см. Положительные электроды (1 пара) должны находиться на передней поверхности шеи, Вторая пара электродов закрепляется аналогичным образом по заднему краю кивательных мышц на том же уровне. В эпигастральной областиустанавливается положительный электрод электрогастрографа, отрицательный электрод. закрепляется на . правой йижней конечности больного. До воздействия, в течение 5-8 мин, записывается фоноваяэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта, Затем, не отключая электрогастрографа, на правые . шейные электроды подаются П-образные импульсы длительностью 1,5-2 мс, частотой 70-78 Гц при амплитуде 15-40 В, Напряжение подбирается индивидуально, допоявления у больного чувс-,ва покалывания на шее под электродами или легкого ритмического сокращения кивательной мышцы. С целью профилактики пареза желудочно-кишечного тракта воздействие повторяется ежедневно в течение 2-3 дней, начиная с последующих суток после первой процедуры.Для реализации способа можно использовать электростимулятор, например, мар 5 ки ЭСЛс изолирующим блоком иэлектрогастро граф Э ГСМ.При адекватно проводимой стимуляцииамплитуда электрических волн, регистрируемых на гастроэнтерограмме, спустя 0,5-2 10 мий возрастает в 1,5-3 раза или восстанавливается нормальный ритм электрической активности, даже если до начала стимуляции он отсутствовал. В случае, если на гаст, рограмме нет указанных изменений, 15 следует переключить стимулятор на левыешейные электроды и повторить исследование, При отсутствии эффекта следует вновь переключить электростимулятор на правые шейные электроды и изменить их поляр ность.П р и м е р 1. Больной 35 лет, Диагноз:спаечная болезнь. В 1986 г. перенес операцию по поводу флегмонозного аппендицита.25 Операция; иссечение спаек и сращениймежду петлями тонкой кишки и передйей брюшной Стенкой. На вторые сутки после операции развилась клиническая картина пареза желудочно-кишечного тракта. На га строграмме отмечается снижение волнэлектрическойактивностидо 0,5 мВ,отсутствуютритмические колебания, Произведена электроимпульсная стимуляция в проекции правого вагосимпатического 35 ствола в течение 15 мин, при амплитудестимулирующего подергивания правой ки. вательной мышцы. На электрогастрограммеотмечено восстановление нормального ритма периодической активности через 40 сек 40 от начала стимуляции, амплитуда волн наэлектрогастрограмме возросла в 3 раза по сравнению с исходной, Через 2 часа окончания процедуры у больного отошли газы, а спустя 4 часа был дважды жидкий обиль ный стул. На следующйй день .процедурабыла повторена при тех же параметрах стимуляции, стул был через 1,5 часа после окончания процедуры.Выписан в удовлетворительном состоя нии. На 8 день после операции.П р и м е р 2, Больная 50 лет. Диагноз:миома матки. Операция - консервативная миомэктомия. На 3-и сутки после операции появились жалобы на резкие боли живота, 55 температура тела повысилась до 39 ОС, лейкоцитоз до 20 тысяч, симптомы раздражения брюшины. Произведена релапаротомия, предварительный диагноз - о. аппендицит.тракта, Спустя 4 мин. отначала стимуляции 10 20 янии на 13 сутки после релапаротомии,25 30 ление электрической активности, 45амплитуда колебаний возрастала в 2 раза,Длительность процедуры составила 15 мин.Через 6 часов отошли газы и был стул,На следующий день прбцедура была повторена при тех же параметрах стимуляции, 50 через 8 часов после не был стул. Электро- стимуляция проводилась до дня выписки ежедневно в целью профилактики, Выписан в удовлетворительном состоянии без при 55 Послеоперационный диагноз - динамическая кишечная непроходимость, На вторые сутки редапаротомии вновь развилась картина выраженнбго пареза желудочно- кишечного тракта. не купируемого традйционными средствами(прозерин, новокаиновые блокады, гипертонические клизмы) произведена электроимпульсная рефлексостимуля ция желудочно-кишечного на электрогастрознтерограмме не отмечено, Электроды стимулятора перйставлены на левый вагосимпатический ствол, спустя 1 мин, от начала стимуляции йа"электрогастроэнтерограмме отмечается восстановление активности желудочно-кишечного тракта, Через 1 час после процедуры отошли газы, через 15 часов у больной был обильный жидкий стул. На третьим сутки после операции процедура была повторена,стул был через 6 часов после стимуляции, С целью профилактики стимуляция производилась на 4-5-е сутки. Стул был ежедневно.Выписана в удовлетворительном состоП р и м е р 3, Больной 38 лет, Диагйоз; язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Операция - селективная проксимальная ваготомия. На 3 день после операции у больной были отмечены клинические признаки послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта; вздутие живота, отхождение газов, распирающие боли в верхних отделах живота, на электрогастроэнтерограмме - отсутствие ритмического изменения потенциала, Электроды электростимулятора наложены в проекции вагосимпатического ствола, при амплитуде стимулирующего импульса 15 В, длительности импульса 1,5 мс, частоте 73 Гц изменения на электрогастрограмме отсутствовали. Длительность импульса увеличена до 2,0 мс, частота до 75 Гц, спустя 1,5 мин. на электрогастрограмме зарегистрировано восстановзнаков дисфункции желудочно-кишечного тракта на 14 сутки после операции. П р и м е р 4. Больная 63 лет. Диагйоз хронический калькулезный холециститОперация - холецистэктомия. На 2 сутки после операции при электрогастроэнтерографическом исследовании отмечено отсутствие ритмического потенциала, снижение амплитуды электрической активности, С целью ирофилактики пареза произведена импульсная рефлексостимуляция желудочно-кишечного тракта; Электроды наложеныв проекции правого вагосимпатическогоствола. Прй ам-гглйтде "ймйульса 18 В, частоте 60 Гц, длительности импульса 2,5 мс в течение 5 мин. на электрогастроэнтерограмме Измейейий"йа"зарегистрировано. Частота" "увелйчена до 73 Гц, на электрогастроэнтерограмме спустя 40 с от"мечено "восстайовлеййЕ рйтма йоявились 5 неприятные ощущения под электродамистимулятора." Длительность импульса уменьшена до 1,8 мс, после чего ощущения под электродами"исчезли. При этом на-электротастроантерогра"мйе"сохранялся нормальный ритм колебаний, Стул был на 3-й .день после операций и во все пбследующие дни, Выписана на 8-е сутки после операций в удовлетворительном состояний.П р и м е р 5, Больная 39 лет, Диагноз:быстрорастущая мйома Маткй,кисты обоих яичников. Операция экстирпация матки с придатками, К 2 суткам после операционного периода у больной развился выраженный парез кишечника - вздутие живота, неотхождение газов. После проведения паранефральной блокады, введения прозерина положительной динамйки не отмечено, на фоновой электрогастроэнтерограмме спонтанные колебания изолинии, отсутствие ритмического потенциала.Произведена электроимпульсная стимуляция в проекции шейного отдела ваго- симпатического ствола. При амплитуде 30 В и частоте 72 Гц длительность импульса 2 мс) изменений на электрогастрограмме по сравнению с фоновой не отмечено. При снижении.частоты следования импульсбв до 70 Гц отмечен одиночный всплеск электрической активности; после чего вновь регистрируется изолиния, Амплитуда повышена до ,40 В, спустя 20 с на электрогастроэнтерог-рамме отмечена восстановление ритмического потенциала, которое наблюдалось в течение всего времени стимуляции, продолжавшейся 20 мин. Через 10 мин после окончания процедуры отошли газы, стул был о через 18 часов.При этих же параметрах стимуляцияпроводилась и в последующие 2 суток с целью закрепления положительного эффекта, Полностью функция желудочно-кишечного. тракта восстановилось к 9 суткам послеоперационного периода, Выписана в удовлетворительном состоянии нг 18 сутки после операций.1780767 Составитель О,ТурковТехред М.Моргентал Корректор М,Андрушенко Редактор Заказ 4230 Тираж Подписное ВНЙИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прй ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Послеоперационные осложнения, свя- способом-прототипом, а также уменьшить занные с парезом желудочно-кишечного сроки послеоперационного стационарного тракта при лечении по способу-прототипу, лечения в среднем на 3 сутки,В послеоперационном периоде число . При необходимости, или для закреплепослеоперационных осложнений, связан- ния (поддержания) терапевтического эфйыхс:парезомжелудочна-кишечноготрактз 5 фекта электростимуляцию повторяют в при лечении по способу прототипу 94 боль- течение йоследующих 2-3 дней, ежедневно ных составило 12,7. по 1 процедуре в сутки,Расхождение швов передней брюшной Способ также может быть применен при стенки и эвентрация вследствие вздутия пе- лечении запоров.тель кишечникачел. 10 Формула изобретенияДыхательная недостаточность йз-за вы- Способ лечения больных с послеоперасокого стояния диафрагмыи"повышенного ционными парезами кишечника, включаюдзвления в брюшной полости -2 чел, щий чрезкожную электростимуляциюРанняя сраечная непроходимость на рефлексогенных зон, о т л и ч а ю щ и й с я фоне пареза кишечника, потребовавшая. 15 тем, что, с целью уменьшения числа послеооперзтивного лечейия -4 чел; -. ." перационных осложнений и ускорения сроРасхождение швовантеро-антеро и гас- коз лечения, злектростимуляцию проводят в тро-энтероанастомозов, перитонит - 4 чел. областийроекции вагосимпатического ствоПредлзгаемымспособом было пролече- ла в шейном отделе монополярным током с но 62 больных спослеоперационнымпаре амплитудой импульса 15-40 В, длительнозом желудочйо-кишечного тракта,:стью его 1,5-2 мс при частоте следованияЛечение предлагаемым способом по-78 Гц в течение 15-20 мин, причем выбор зволяет полностью восстайавлйаать=пери- полярности импульсного тоха и его амплистзльтику кишечника ко.2-6 часу от начала тудыопределяютвэависимостиотскорости лечения, добиваться стула через 6-48 часов, 25 восстановления базального ритма электрий таким образом, снизить число послеопе- ческой активности кишечника и увеличения рационных осложнений по"срадйению со его амплитуды,