Способ резекции толстой или прямой кишки по скибенко

(50 А 61 В 170Д ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(72) Н, В. Скибенко и И. Н. Скибенко (71) Тернопольский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ ИЛИПРЯМОЙ КИШКИ ПО СКИБЕНКО.(57) Способ резекции толстой или прямойкишки, включающий выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление проходимости кишки на 11 этапе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения травматичности способа после резекции кишки, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на 11 этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому методу лечения заболеваний толстой и прямой кишек при их резекции по поводу рака, полипоза, неспецифического язвенного колита, огнестрельных ранений, разрыва и кишечной непроходимости.Известен способ резекции толстой кишки, при котором, с целью разгрузки анастомоза толстой кишки, накладывают кишечный свищ, например целостому 1.10Однако согласно известному способу область анастомоза полностью не выключается от поступления кишечного содержимого, а следовательно, заживление анастомоза идет в неблагоприятных условиях, 15 что нередко ведет к развитию несостоятельности швов, перитониту.Известен способ резекции толстой и прямой кишки, включающий выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление проходимости кишки на 11 этапе 2.Однако 11 этап представляет собой травматичную полостную операцию, проведение которой к тому же нередко задержива ется в связи с частыми нагноениями послеоперационных ран, в связи с поступлением на брюшную стенку инфицированного кишечного содержимого. Общие сроки лечения таких больных очень длительны.Целью изобретения является сокраще- З 0 ние сроков лечения и снижение травматичности способа.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу резекции толстой или прямой кишки, включающему выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление проходимости кишки на 11 этапе, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в 40 зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на 11 этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают.На фиг. 1 - 3 представлены этапы выполнения способа.Способ резекции толстой и прямой кишки осуществляют следующим образом.50После срединной лапаратомии производят, например, резекцию левой половины толстой или прямой кишки и мобилизацию поперечно-ободочной кишки ближе к селезеночному углу.55Выделенную кишку пересекают у дистального края мобилизации, Проксимальный конец перевязывают и погружают в кисетный шов, к его боковой стенке, отступя 12 - 15 см от края подшивают двухрядным швом заднюю стенку дистального открытого конца кишки (1 - А). После этого на уровне подшитой задней стенки кишки (участок будущего анастомоза) стенку проксимального участка кишки прошивают через все слои шелковой или капроновой лигатурой длиной 30 - 35 см 1 Б и 2 Б концы ее связывают и погружают в просвет отводящей кишки. Выше проведенной лигатуры (участок будущего анастомоза) под шивают переднюю стенку дистального открытого конца кишки (рис. 2 А). Проксимальный конец кишки выводят в виде одно- ствольной колостомы, Рану передней стенки живота ушивают послойно.При расположении патологического процесса в области левой или правой половины толстой кишки, поперечно-ободочной или прямой кишки после резекции и наложения отсроченного анастомоза по описанной методике на переднюю брюшную стенку выводят соответственно ее проксимальный ко нец - тонкую, попе речно-ободочную или сигмовидную кишку.Спустя 18 - 25 дней после операции (в зависимости от общего состояния больного) и после ликвидации угрозы развития перито. нита через ректороманоскоп со стороны колостомы извлекают оба конца ранее проведенной лигатуры, не развязывая ее, выводят наружу (рис. 3), С целью подстраховки к выведенной лигатуре привязывают вто. рую шелковую нить и проводят ее через прошитую стенку (область будущего анастомоза) кишки. Одну из лигатур проводят через полихлорвиниловую трубку внутренним диаметром не более 0,3 - 0,5 см и длиной не короче, чем расстояние от выведенной кишки до проведения лигатуры через ее стенку. Выведенные концы лигатуры через отверстие трубки туго завязывают над марлевым шариком. Через 2 - 3 дня происходит некроз пережатой лигатуры стенки кишки и образуется анастомоз.Если полного некроза стенки кишки не наступило, пережи мающую лигатуру срезают и проводят повторно лигатуру, которую вторично ту 1 о завязывают. Вместо нити можно провести стальную струну и с помощью диатермии произвести коагуляцию стенки кишки.Спутся 2 - 3 дня после отторжения лигатуры проверяют проходимость анастомоза, после чего колостому закрывают.Указанным способом прооперировано 7 больных, из них: резекцию прямой кишки по поводу рака произведено у 4 больных и толстой кишки у 3 больных, в возрасте до 60 лет 3 чел 61 - 74 лет - 4 больных,1123653 Г, Я витель Т. Ш д И. Верес ж 687 Сост Техр ТираИПИ Государс по делам изобМосква, Ж - ППП Патент,хматов венного комитета С етений и открытий 5, Раушская наб.,Ужгород, ул. Про 11303Филиал 4/5ная, 4 Редактор Н. ГорватЗаказ 8033/5ВНИ ректор О. Луговаядписное СР