Способ лечения хронической железодефицитной анемии

:ГОСУДАРСТВЕННЫПО ИЗОБРЕТЕНИЯПРИ ГКНТ СССР ОМИТЕТОТКР ЫТИ ПИСАНИЕ ИЗОБРЕ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Новосибирский медицинский институт(56) 1 О.Т. Митерев и др. "Диагностика, профилактика и лечение железодефицитногосостояния", Методические рекомендации, М,. 1987.4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИф 7) Изобретение относится к медицине, в.частности к гематологии. Цель - сокращеИзобретение относится к медицине, в частности к гематологии.Цель - сокращение сроков лечения и рецидивов у больных с тяжелым течением заболевания при уменьшении курсовой дозы препарата.Способ осуществляется следующим образом: за сутки до введения феррум-ЛЕК вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг массы тела с последующими инфузиями 1 раз в неделю,Для проведения клинических исследований на лечение препаратом Феррум Лек было взято 45 больных - 42 женщины и 3 мужчин. Учитывая, что анемия у лиц обоего пола носила постгеморрагический характер, больные объединены в одну группу, У всех 45 больных, леченных парентеральньми препаратами железа; анемия была тяжелой степени (уровень гемоглобина ниже 70 г/л), у всех больных причиной анемии явились кровопотери. ние сроков лечения и рецидивов у больных с тяжелым течением заболевания при уменьшении курсовой дозы препарата. Для этого за сутки до введения феррум ЛЕК проводят инфузию реополиглюкина в дозе 10 мл/кг массы тела с последующим их повторением 1 раз в неделю в течение всего курса лечения, Способ позволяет в 1,5 раза сократить сроки лечения, в 2 раза - рецидивы заболевания, В основе механизма действия устранение тканевой глиоксии, нормализация метаболизма, поедупреждение осложнений терапии. До момента обращения к гематологу все больные не приниЪали препараты железа в течение 3 - 6 месяцев.Показаниями к назначению внутривенного введения Феррум Лек явились. тяжелая степень ЖДА, а такженепереносимость пероральных препаратов железа, диспептические проявления;язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;резекция желудка по Бильрот-П с выключением функции 12-перстной кишки и неэфФективность ранее проводимой перо- ральной терапии;необходимость быстрого восполнения запасов железа перед оперативным вмешательством;гипоксическая знцефалопатия, Для проведения курсового лечения больные были разделены на 2 группы. 15 женщин составили группу сравнения. Лечение им проведено препаратом Феррум Лек, 1771744который вводился по 5 мл внутривенно через день.30 человек получили лечение по схемереополиглюкин-Феррум Лек, Реоплиглюкин в количестве 500 мл вводился внутривенно 1 раз в неделю. Режим введенияреополиглюкина 1 раз в неделю выбран всоответствии сданными о том. что препаратнаходится в лизосомах клеток печени 5 - 7дней. Кратность введения препарата железа оставалась прежней - по 5 мл внутривенно через день. Лечение прекращали принормализации гемоглобинового, транспортного и запасного фондов железа.Курсовое лечение препаратом ФеррумЛек проведено 15 женщинам, с ЖДА тяжелой степени, Средний уровень гемоглобинав группе составил 68,0 г/л, зритроцитов -2,74 10 /л, цветовой показатель - 0,73.Среднее содержание гемоглобина в эритроците было равно 24,78 пг, Железо сыворотки определялось на уровне 5.35 мкмоль/л,ОЖСС - 93.04 мкмоль/л, ЛН - 6,32%,Лечение препаратом Феррум Лек всебольные переносили хорошо. В 1-ый деньлечения внутривенно вводилось 2,5 мл препарата(половинная доза) с целью определения индивидуальной чувствительности, впоследующем - по 5,0 мл внутривенно черездень,Как правило, нормализация показателей гемограммы наступила одновременно свведением курсовой дозы препарата.Средне-суточный прирост гемоглобинав этой группе был равен 1,22+. 0,039 г/л;среднее количество ампул на курс леченияодного больного составило 25,6, Среднееколичество дней лечения было равно 50,9.Лечение по схеме реополиклюкин Феррум-Лек проведено 30 больным ЖДАтяжелой степени в условиях стационара.Количество эритроцитов в среднем погруппе составило 2,74 10 2/л, урове ь гемоглобина - 66,5 г/л, цветовой показатель- 0,74 (контрольные значения 3,88 10 /л,134 г/л, 1,03 соответственно). Среднее содержание гемоглобина в эритроците 23,51пгНО было значительно ниже контрольного(34,81 пгНЬ), железо сыьоротки определялось на уровне 75,08 мкмоль/л, что в 3,5раза ниже по сравнению с контролем (17,93мкмоль/л), ОЖСС была повышена до 92,03мкмоль/л, ЛЖСС - до 86,98 мкмоль/л, чтона 67% превышает контрольные значения,Коэффициент насыщения трансферрина,равный 5,46%, был в 6 раз ниже, чем у лицконтрольной группы.К концу. курса лечения Феррум Лек всочетании с реополиглюкином уровень гемоглобина 131,1 г/л соответствовал контрольным значениям 134,6 г/л (Р0,05).Количество эритроцитоо повысилось с2,74 10 /л при анемии до 3,98 10 /л (в5 контроле 3,88 10" /л), цветовой показатель0,99 также соответствовал контрольномууровню - 1,03 Р 0,05),Среднесуточный прирост гемоглобина вгруппе составил 2,12 г/л, что достоверно (Р100,05) превышало прирост гемоглобина вгруппе больных, леченных одним препаратом Феррум Лек 1,22 г/л). Среднее количество ампул на курс лечения одного больногоравно 15,6, что на 10 ампул меньше, чем у15 больных, леченных Феррум Гек.Средний курс лечения больного по схеме реополиглюкин - Феррум Лек составил30,2 дня, Это на 20 дней меньше, чем прилечении одним препаратом Феррум Лек.20 Превентивное включение реополиглюкина в схему лечения ЖДА внутривеннымпрепаратом Феррум Лак способствовалодостикению хорошего лечебного эффектапри использовании меньшего количества25 препарата и в более короткие сроки. Динамическое исследование показателей гемограммы и обмена железа через 1,3 и бмесяцев не выявило их снижения. Число рецидивов В группе больных, получивших курс30 лечения по схеме реополиглюкин-ФеррумЛек 10%) было меньше, чем в группе больных, пролеченных одним Феррум Лек(20%),что также говорит о преимуществе даннойсхемы лечения по сравнению с лечением35 одним препаратом Феррум Лек.Полученные резул ьта гы свидетельствуют о более ранней ликвидации последствийтканевой и гемической гипоксии при включении реополиглюкина в схему лечения40 больных ЖДА,Клинический пример 1.Больная П 18 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на разную слабость, головокружение, одышку при45 ходьбе и незначительной физической нагрузке, сонливость, сердцебиение, ломкость ногтей й волос, извращение вкуса -желание есть мел, частые подергивания верхних век обоих глаз. боли в зпигастрии, тош 50 ноту,Из анемнеза: изменения в анализахкрови обнаруживали в детстве, тогда же были частые носовые кровотечения, которыепрекратились в возрасте 9-10 лет, 2 года55 назад обращалась к фельдшеру по местужительства, в анализе крови выявлена анемия - гемоглобин 116 г/л, назначен гемостимулин. Через 2 недели после приемапрепарата железа появились резкие боли вэпигастрии, тоната, в связи с чем лечениепрекратила, Больше к врачам не обращалась.Настоящее ухудшение в течение 3-х месяцев, усилилась слабость, появились частые подергивания верхних вск обоих глаз, ванализе крови эритроцитов 2,8 10 /л, Нв68 г/л, направлена в стационар,Отмечено значительное снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового покаэателя, среднего содержаниягемоглобина в эоитроците, гематокрита, содержания сыворотачиого железа при выраженном повышении ОЖСС, низкомпроценте насьщения трансферрина. Кроме 15того, эритроциты больной характеризовались анизо-пойкилоцитозом, имели наклоность к микроцитозу, Выявленныеизменения, а также клиническая картина заболевания позволили выставить больной 20диагноз хронической железодефицитнойанемии, сложного генеза (пастгеморрагической и нутритивной тяжелой степени).При дополнител,ном обследовании:фиброгастродуодааскопия - Электроэнцефалография; изменение биоэлектрическойзктивости ГоловнаГО мозГа с эаиитересаваннастью средних структур на гипоталамическом уровне, с единичными элементамиэпилептифармной активности, 30Выявленные изменения невропатологом расценены как гипоксическая энцефалОГати 5.При исследовании активности лизасомальных ферментов у больной с ЖДА выявлево значительное повышение уровнягидролаз по сравнению с контролем. Содержание МДА в сыворотке крови больной было ниже нормальных величин.Учитывая тяжелую степень ЖДА, наличие у больной гипоксическай энцефалопатии, эрозивного гастрита и болевойсиндром при приеме препаратов железа регоэ, была назначена терапия препаратомФеррум Лек с предварительным введением 45реополиглюкина.Вес бальной 74 кг. Необходимое количество ампул на курс лечения при леченииодним препаратом Феррук Лек должно было составить: 74 (1 66,7-62) 0,004 = 31 ампулу.Больная получила 5 введений реополиглюкина 1 раз в неделю (первая инфузия эасутки до введения Феррум Лек) и 18 инъекций препарата Феррум Лек, после чего наступила нормалиация гемаграммы иобмена железа, ретикулоцитарный криз(190 ь) отмечался на 11 день от на ала лечения,После проведения лечения общее состояние значительна улучшитась - исчезла слабость, одышка, головокружение, сидерапанические симптомы, практически исчезло подергивание век,Активность лизасамальных ферментов после лечения ФЛ с предварительным введением снизилась до контрольных значений, нормализовался уровень МДА.По окончании курса лечения бальная принимала сбор трав ,гематологический) в течение 1 месяца, а затем па 10 дней после менструации в течение 6 месяцев в качестве поддерживающей терапии.Даны рекомендации в отношении питания больной, указано на необходимость включения в рацион мясных и других продуктов, содержащих железо,Исследование показателей гемограммы и аб;лена железа ерез 1 и 3 месяца после проведенноа лечения не выявило признаков рецидива малокровия.Превентивное введение реополиглюкина позволяет, с одной старонь, защищать мембраны клеток от повреждающего действия железа и изменить фармакокинетику саха рата железа, увеличив период полувыведения, в результате чего удается снизить дозовую нагрузку железом и кратность введения ФЛ, так как меньшее количество железа задерживается в вакуолярном аппарате. Кроме того, реополиглюкин способствует улучшению микроциркуляции и снижению тканевой глпоксил, Положительный эффект данной схемы лечения проявился в значительном снижении активности лизосомальных ферментов, уменьшении концентрации продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови больных ЖДА,а также снижении активности лизосомальных ферментов в плазме крови, неседиментируемой активности гидролаз в гомогенате печени и уровней продуктов перекисного окисления у животных с ЖДА, тогда как лечение только Феррум Лек приводило к еще большему росту продуктов перекисного окисления и активности лизомальньх ферментов,По всем этим показателям доказано улучшение результатов лечения при сочетанном использовании реополиглюкина и Феррум Лек. Особенно важно улучшение клинических показателей: быстрота наступления эффекта, его длительность, Предлагаемый способ лечения, несмотря на добавление еще одного препарата экономически является более эффективным, так как сокращает курс основного лечения и увеличивает продолжительность полученной ремиссии, Не вызывает также сомнений1771744 Составитель Л.СтоляроваТехред М.Моргвнтал Корректор Л.филь Редактор Заказ 3794 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 положительное действие реополиглюкина на процессы микроциркуляции й состояние клеточных мембран, в том числе лизосомальных, в организме больных, что превышает прямое симптоматическое воздействие на ЖДА. Способ рекомендован для использования в широкой клинической практике.формула изобретения Способ лечения хронической железодефицитной анемии, включающий введение Феррум ЛЕК, от л и ч а ю щи й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и рецидивов у больных с тяжелым течением заболевания при уменьшении курсовой дозы 5 препарата, дополнительно за сутки до первой инъекции вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг массы тела с последующим повторением инфузии один раз в неделю в течение всего курса лечения.10