Устройство для фиксации костных фрагментов

(515 А ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ВЗЮ;ЯР:,ц ю т 1СТЕНА(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАН ЫХ Ф РАГМ Е НТОВ(57) Использование: в нейрохирпроведения наружной декомпревного мозга и обеспечения егопри лечении медикэментозно реформ отека головного мозга. Сущройство содержит два кольца 1 иленные на штангах 3, на кольцахустановлены держатели с костньторами 6, каждая штанга 3 снэбтизатором в виде фигурной гайки М 29 овате ери и ургии, для ссии голо пульсации истентных ность: уст 2, установподвижно ми фиксэжена амор. 5 ил. льский институт охребенка ка и хирургическое - Многотомное ру- М 1966, т.3, с.886, одство.для врачей, / , - Л.: Медицина,ькин В,Я. Уход 3 ортопедическим на, 1985, с.84. по всей егоВерхняя частотделяетсяВозможностьобьема причерепа. Оперму снижениюОднако впрессия мозгния верхненередко ослком, приводивам церебзначительноКроме того, чотеком мозги/или зпилепро вождатьсмента черепа ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Козырев В.А, Клинлечение краниостанозэководство по хирургии,Остеосинтез, РуковПод рук. С.С.Ткаченк1987, с 277;Скоблин А.П. и Мотравматологичскими ибольными, - Л,: Медици Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для фиксации костных фрагментов, и может быть использовано в нейрохирургии для проведения наружной декомпрессии головного мозга и обеспечения его пульсации для лечения медикаментозно резистентных форм отека - набухания головного мозга.Известен способ хирургического лечения повышенного внутричерепного давле-" ния в том числе и при отеке мозга - . операция наружной декомпрессии головного мозга с помощью циркулярной краниотомии. Операция заключается в производстве разреза мягких тканей по всей окружности головы за исключением небольших участков кожи в области проекции височных артерий с обеих сторон, затем соответственно раз-. " резу кожи линейно удаляется кость черепа окружности (шириной в 1 см),ь мозгового черепа полностью от нижней, что обеспечивает 4увеличения внутричерепного (Я приподнимании верхней части Я ация приводит кзначительно- ( 1внутричерепного давления, у незэпная значительная деком- а, возникающая после отделей. части черепа от нижней, ожняется операционным шо- фф т"к выраженным- рэсстройстрального гомеостаза и ухудшает состояние больного, асто наблюдаемые у больных с а двигательное возбуждение птические припадки могут соя смещениями верхнего фрагпо отношению к нижнему в5 10 15 20 25 30 35 45 50 55 передне-заднем и боковом направлениях, что приводит к дополнительной значительной травматизэции мозга. Эти осложнения привели к тому, что в настоящее время операция циркулярной краниотомии практически не применяется.Известно устройство для фиксации костных фрагментов, содержащее два кольца, установленных на штангах с возможностью перемещения вдоль последних и имеющие прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами, Это устройство предназначено для дистракции и компрессии сегментов кости, Оно позволяет надежно фиксировать сегменты костй в заданном положении, однако применительно к нейрохирургии, жесткая фиксация исключает возможность пульсации головного мозга.Пульсация головного мозга зто естест венное (при отсутствии грубого повреждения мозга) ритмичное изменение объема мозга, совпадающее с пульсом. Пульсация определяется притоком к мозгу дополнительного объема крови во время сокращения сердца и оттоком крови при расслаблении сердечйой мышцы, В замкнутой полости черепа в обычных условиях пульсация мозга возможнаблагодаря наличию резервных пространств (желудочки мозга, конвекситальные ликворные пространства и др,), которые заполнены спин- но-мозговой жидкостью. При пульсовом увеличении объема головного мозга часть спинно-мозговой жидкости из резервных пространств замкнутой полости черепа перемещается по ликворопроводящим путям за пределы черепа в спинальные ликворные пространства, И наоборот, при уменьшенйи обьема мозга наблюдается обратное перемещение спинно-мозговой жидкости. При отеке и набухании головного мозга нарастают явления сдавливания резервных пространств, последние теряют способность выполнять функции "амортизаторов", Дальнейшее нарастание внутричерепного давления приводит к прогресссирующему уменьшению, а затем и прекращению мозгового кровотока, развивается смерть мозга. При невозможности восстановления функции естественных резервных пространств (например, при медикаментозно резистентных формах отека и набухания головного мозга) единственной возможностью избежать смерти мозга является создание искусственных "амортизаторов".Цель изобретения - обеспечение наружной декомпрессии и пульсации головноГо мозга. Цель достигается тем, что в известномустройстве, содержащем два кольца, установленных нэ штангах с возможностью перемещения вдоль последних и имеющих прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами на штангах имеются подвижные амортизаторы, выполненные в виде фигурной гайки, каждый торец которой снабжен ограничителем движения, причем один из торцов подпружинен к кольцу,На фиг,1 и 2 показано предложенное устройство сверху и сбоку соответственно; нэ фиг,З - амортизатор, продольное сечение; нэ фиг. 4 и 5 - устройство в работе,Устройство содержит кольца 1 и 2, уста-новленные на штангах 3. Кольца содержат прорези 4, в которых подвижно установлены держатели 5 с костными фиксаторами 6, снабженные прижимными гайками 7; На каждой из штанг 3 имеются амортизаторы, выполненные в виде фигурной гайки 8, взаимодействующей с резьбой штанг 3 и установленные в отверстии 9 кольца 1, Причем один торец 10 гайки 8 подпружинен пружиной 11 к кольцу 1, а другой торец снабжен ограничителем 12 движения, Последний выполняется на гайке 8 любь 1 м из известных способов после введения гайки 8 в отверстие 9 кольца 1 до установки кольца 1 на штанги 3.Устройство используют следующим образом,Производят разрез мягких тканей головы от вершины одной ушной раковины до другой ушной раковины через теменные бугры. Передний и задний лоскуты 13 мягких тканей смещают максимально соответственно спереди и сзади. Как обычно выполняют циркулярный распил 14 костей черепа, оставляя костные перемычки 15 в височных областях с обеих сторон. Рану частично ушивают 16, Голову больного вводят в кольцо 2, костные фиксаторы 6 устанавливают в лобной и затылочной областях ниже циркулярного распила 14 таким образом, чтобы костные фиксаторы 6 были перпендикулярными подлежащим костям черепа 18. Держатели 5 костных фиксаторов 6 прикрепляют к кольцу 2 в описанном положении с помощью фиксирующих гаек 7; Костные фиксаторы 6 приводят.к костям и упирают в них. Это обеспечивает жесткую фиксацию головы больного в кольце 2, На, штанги 3 надевают кольцо 1 и продвигают его направлении кольца 2, для чего гайки 8 амортизаторов навинчивают на штанги 3. По достижении кольцом 1 верхней части свода черепа 17 выше циркулярного распила 14 костные фиксаторы 6, установленные на кольце 1, плотно приводятся к костям свода 17 черепа,Таким образом, кости свода 17 и осно-. вания 18 черепа оказываются надежно фиксированными в кольцах 1 и 2. Разрушают перемычки 15. Ушивают раны 19, В послеоперационном периоде смешенйем гаек 8 5 амортизаторов в обратном направлении разводят кольца 1 и 2, увеличивая зазор между краями свода 17 и основания 18 черепа. В результате этогодостигается деком-и рессия. мозга и нормализация 10 внутричерепного давления, о чем судят по показаниям датчика регистрации внутричерепного давления. Адекватность декомпрессии оценивают по возвратно-поступательным движениям 15 кольца 1, что свидетельствует о восстановлении пульсации и физиологического динамического гидродинамического состояния мозга. Движение кольца 1 обеспечивается благодаря наличию амортизаторов, Одно временно проводят медикаментозную терапию отека головного мозга. При появлении первых признаков подьема или падения внутричерепного давления, что является йередким осложнением у этих больных, закру чивая или откручивая гайки амортизаторов 8,.добиваются поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. По достижении желаемого эффекта (стабилизация . внутричерепного давления 30 на нормальных цифрах, положительная динамика клинических проявлений и др,) кольцо 1 приводят к кольцу 2 до сближения свода 17 черепа к его основанию 18. В таком положении устройство оставляют на время, 35 необходимое для образования костной мозоли по линии распила черепа, о чем судятХ на основании рентген-контроля. После этого устройство снимают с головы больного,Предложенное устройство обеспечивает возможность значительного увеличения внутричерепного пространства, уменьшения компрессии головного мозга, восстановления его свободной пульсации в остром периоде тяжелой медикаментозно резистентной внутричерепной гипертензии, быстрого контролируемого изменения внутричерепного давления в дальнейшем в зависимости от конкретной ситуации, что не может быть обеспечено в настдящее время другими методами и часто приводит к смег 1 ти больных;Предлагаемое устройство может бы-: широко использовано в различных лечебных учреждениях, занимающихся леЧением острых патологических состояний годвного мозга, сопровождающихся его отеком и набуханиемФормула изобретения,Устройство для фиксации костных фрагментов, содержащее два кольца, установленные на штангах с"возможностью перемещения вдоль последних и имеющие прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами, о т л и ч а ю - щ е е с я тем, что, целью обеспечения наружной декомпрессии и пульсации головного мозга, на штангах имеются подвижные амортизаторы, выполйенные в виде фигурной гайки, каждый торец которой снабжен ограничителем" движения, причем один из торцов подпружиненк"кбльцу.1752356 Составитель А,ИоваРедактор А.Мотыль Теехред М.Моргентал Корректор Т.Пал оиэводственно-иэдательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10 каэ 2713 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по иэоб 113035, Москва, Ж,.Раутениям.и ская наб ноекрытиям при ГКНТ СС5