Способ прогнозирования тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных

СОЮЗ СОВ СОЦИАЛИСТ РЕСПУБЛИК ких ГСКИ 7480 б 8 А 11134(71) Ташкентский госуцинский институт(56) Тихонова Л.В., Мугова В,Е. Иммунологрудного молока и забснатального периода.съезд детских врачей рственный медиА,Аскаров иева С,ЖОжиие показатели мость детей не Всесоюзный доклМ., 1988,хамед гичес олева Кн, Х . Тез,Изобретение именно к инфекци может найти прим вании тяжелой фо ворожденных. Целью изобре ние точности спос Способ осущестносится к медици онным заболевани енение при прогно рмы сальмонеллеза, а , и зироу ноя является по 1 ШЕа.ляютс им образо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУВо время вспышек сальмонеллеза в отделениях новорожденных родильных домов проводят исследование содержания секреторного иммуноглобулина А в молоке матери традиционным способом (простой радиальный) иммунодиффузии в геле (Мапсп 1 ет а 1., 1964), используя для этого сыворотку против иммуноглобулина А человека. При этом определяют уровень иммуноглобулина, по которому судят о течении заболевания,При тяжелых формах сальмонеллеза у новорожденных детей и в молоке их матерей выявляются низкие концентрации секреторного иммуноглобулина А, Уровень Зд -А статистически достоверно ниже показате(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, и может применяться для диагностики тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных при грудном вскармливании. Цель изобретения - повышение точности способа, У матерей в грудном молоке определяют содержание иммуноглобулина А и при его количестве ниже 0,5 мкмоль/л прогнозируют тяжелое течение сальмонеллеза. лей в молоке матерей новорожденных, перенесших среднетяжелую форму заболевания, и в десятки раз ниже уровня в молоке матерей здоровых новорожденных. Максимальные значения содержания Зд А в молоке матерей, дети которых перенесли тяжелую форму сальмонеллеза, не превышало 0,5 мкмоль/л.Минимальные значения )д А в случаях со среднетяжелым течением равно или0,6 мкмол ь/л.Таким образом, при значениях секреторного ) д А ниже 0,5 мк моль/л прогнозируют тяжелое течение сальмонеллеза у новорожденных, при значениях, равных и превышающих 0,6 мкмоль/л, можно прогнозировать среднетяжелое течение заболевания.П р и м е р 1. Ребенок от 2 беременности, протекающей с токсикозом 1 и 2 половины и анемией, родился в срок в родильном доме с весом 3900 г, В этот период в отделении новорожденных роддома были зарегистрированы случаи сальмонеллеза. Закричал сразу. К груди приложен на 2 день, сосалактивно. На 4-й день жизни ребенка стал периодически беспокойным, появилась вялость, адинамия, слабое соса ние груди, температура тела повысилась до 38, Стул участился до 10 раз с непереваренными комочками, зеленью, сначала водянистой, затем с примесью слизи. Появилась рвота после кормления 4 - 5 раз в сутки.Лабораторные данные. Общий анализ крови: гемоглобин 12 г,л. цветной показатель 0,9, эритроцитов 5 мл, лейкоциты 12,4 тыс, палочкоядерные 4 - 2, сегм, 64, лимф 34, СОЗ 12 мм/час. Копрология - слизь, лейкоциты 20 -ЗО в поле зрения, единичные эритроциты,Общий анализ мочи. - белок - 0,033, лейкоциты 5 - 6 в поле зрения, удельный вес 1025, Содержание иммуноглобулинов в молоке матери: 19 А - 0,2 мкмоль/л,19 М - 0,65 мкмоль/л,0,6 мкмоль/л, На основании клиника-эпидемиологических данных (случаи сальмонеллеза в отделении, наличие признаков интоксикации и дисфункции кишечника) был установлен предварительный диагноз сальмонеллез, который в последующем был отвержден бактериологическим высевом За 1 вопеИае турЫтог 1 отиз кала и мочи, чувствйтельная к ампициллину, гентамицину и полимиксину и нечувствительная к ряду других антибиотиков, Ребенок переводится в инфекционный стационар. Проводившееся лечение: ампициллин по 75 мг х 4 раза внутримышечно, в сочетании с полимиксином внутрь по 75 мг х 4 раза, внутривенные вливания 20 Д-ного раствора глюкозы - 10 мл с аскорбиновой кислотой 50 - 2,0 кг струйно, реополюглюкин по ЗО мл/в/в медленно капельно по б капель в 1 мин, поляризирующую смесь (10%-ный р-р глюкозы - 40,0 мл,4;-ный раствор хлорида калия - 3,0 мл, инсулин 2 ед.) 2-кратно внутривенно капель- но, Но Шпд по 0,2 млн внутримышечно, при беспокойстве сульфокамфокаин по 0,2 мл, внутримышечно на ночь строфантин К 0,05 ф-ный раствор - 0,05 внутривенно на физиологическом растворе, Бифидумбактерин по 1,5 дозы внутрь 3 раза с интервалом 1 ч после дачи антибиотиков, нистатин по 75 г х 4 раза внутрь,Несмотря на проводившееся лечение, состояние ребенка динамично ухудшалось, потерял в весе более 5;4, развивалось токсикосептическое состояние, судорожный синдром, ребенок был переведенв отделение реанимации и интенсивной терапии (к назначениям добавлены гентамицин, гепарин, преднизолон, вливание нативной плазмы),На 7 день болезни ребенок погиб приявлениях сердечной недостаточности.Окончательный диагноз: Сальмонеллез,геперализованная форма, тяжелое течение.5 Осложнение - токсикоз с эксикозом 11 ступени, нейротоксикоз 11 степени, синдромдиосеменированного внутрисосудистогосвертывания 11 стадии. Сопутствующее - молочница.10 На основании низкого содержания им-.муноглобулина А в молочке матери на 2день болезни был дан прогноз о тяжеломтечении сальмонеллеза у данного ребенка,что в последующем подтвердилось,15, П р и и е р 2, Ребенок К. 8 дней, поступилв детский инфекционный стационар с жалобами на субфебральную температуру, появление рвоты после каждого кормлениявялость, адинамию, вздутие живота, учаще 20 ние стула до 12. раз в сутки,Родился от первой нормально протекающей беременности в срок, весом 3,100,закричал сразу, к груди приложен на 2-ойдень, сосал активно, БЦЖ сделано в роддо 25 ме.В период пребывания ребенка в родильном доме в отделении новорожденных былавспышка сальмонеллеза среди детей. Источником инфекции явилась медицинская30 сестра, у которой из посева мочи была выделена Яа гпопеИае туйипигаа.На 8 день жизни ребенок был выписаниз родильного дома в удовлетворительномсостоянии под наблюдениеучасткового вра 35 ча педиатра, В тот же день к вечеру состояние ребенка ухудшилось и с указаннымижалобами был доставлен в стационар.Состояние при поступлении тяжелое засчет явлений интоксикации и дыхательной40 недостаточности, имелись признаки обезвоживания по изотоническому типу.лабораторные данные. Общий анализкрови: гемоглобин 130, эритроциты 5,0 млн,цветной показатель 0,9, лейкоциты 13 ты 45 сяч; палочкоядерные 4, сегментоядерные46, лимфоциты 56, СОЭ 14 мм/ч. Копрология - слизь, лейкоцитысплошь, эритроциты 40 - 50 в поле зрения.50 Общий анализ мочи - белок отсутствует,лейкоциты 2 - 3, удельный вес 1013. Содержание иммуноглобулинов в молоке матери ,19 А - 0,5 мкмоль/л 39 М -0,6 мкмоль/л 3 дб - 0,7 мкмоль/л. Бактериологический посев 55 кала дал рост Яа 1 пзопеИае 1 урйпшгцщ чувствительная к гентомицину и полимиксину.Заболевание имело тяжелое затяжноеволнообразное течение с 2 обострениями и повторными высевами возбудителя, осложнилось явлениями бронхопневмонии подтвержденных рентгенологически), парезомкишечника,Проводившееся лечение, Гентомицинпо 6 мг 2 раза в сутки внутримышечно втечение 7 дней в сочетании с фуродолидоном по 10 мг 3 раза в сутки внутрь, затемампициллин по 75 мг 4 раза внутримышечнов течение 10 дней в сочетании с полимиксином по 75 мг 4 раза внутрь в течение 10дней, невиграмон по 20 мгх 3 раза в сутки 10внутрь в течение 10 дней, проводили такжепероральную и парентеральную регидратацию поляризующей смесью по 80 мл в суткив 2 приема внутривенно ч. 10, гемодез 30 млвнутривенно ч. 10, реополюглюкин по 30 мл 15внутривенно - М 8, строфантин К 0,05 о -0,05 на физиологическом растворе внутривенно ч. 5, лазикс 1% - 0,2 в/в после вливаний М 5,На высоте интоксикации был назначен 20преднизалон по 10 мг в сутки - 3 дня, споследующим снижением дозы в течение 3дней, симптоматическая терапия, масляныеи полуспиртовые компрессы на живот, лактобактерин по 3 дозы 2 раза в течение 15 25дней, соляная кислота 1% с пепсином по 1чайной ложке 3 раза до кормления 4 дня,панкреатин по 0,1 х 3 раза в течение 10дней, фитотерапия. Клинический диагноз;Сальмонеллез желудочно-кишечная форма, 30тяжелое течение, осложнение двухсторонней мелкоочаговой бронхопневмонии, дыхательная недостаточностьстепени скардиореспираторным синдромом, Сопутствующее; двухсторонний катаральный 35отит.Ребенок был выписан из с 1 ационара на32 день с улучшением состояния, в последующем повторно поступал в стационар с явлениями дисфункции кишечника.:.: и 40повторным высевом из кала Яагпооеае1 ур 1 а ц г ц гп.На основании содеркания А в молокематери на 3 день болезни было прогнозировано тяжелое течение заболевания. 45П р и м е р 3, Ребенок В., 7 дней, от 3беременности, 3 родов, Беременность протекала нормально, родился в срок с весом3500, закричал сразу, к груди приложен втот же день, сосал активно, 50В отделении новорожденных родильного дома, где родился ребенок, в это времявозникла вспышка сальмонеллеза, в течение небольшого промежутка времени заболело 24 новорожденных, 55Состояние ребенка ухудшилось на 4день жизни, стал беспокойным, но грудьпродолжал сосать активно,участились срыгивания, рвоты не было, стул был 8 - 9 раз всутки желто-зеленого цвета со слизью. Температура тела повысилась до субфебральных цифр, Ребенок был переведен в инфекционный стационар с диагнозомСальмонеллез, поставленным на основанииклиника-эпидемиологических данных.Состояние ребенка при поступлении встационар средней тяжести. Температуратела 37,4 О, потеря веса Зо . Кожные покровычистые, тургор и эластичность сохранены,большой родничок 2 х 2 см, слегка западает,губы сухие, пьет с жадностью, язык умеренно обложен, суховат. С легких хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ритмичные.Животумеренно вздут, при пальпации ребенок беспокоится, Печень на 2 см выступаетиз-под края реберной дуги, селезенка непальпируется, Стул с зеленью и слизью, водянистый, Мочеиспускание свободное,Лабораторные данные; общий анализкрови - гемоглобин 12 г/л, цветовой показатель 0,85, эритроциты 4,5 млн, лейкоциты11800, палочкоядерные - 2. сегментоядерные 58, лимфоциты 32, С 03-1.0 мм/ч.Копрология - слизь, лейкоц.;ты до 30 -40 в поле зрения, эритроцитов нет. Общийанализ мочи без патологических изменений.Бактериологический посев кала дал ростЯашопеае 1 рЬюцпшщ чувствительный кампициллину и полимиксину. Содержание.96 - 0,7. Проведенное лечение: Пероральная дегидратация, ампициллин по 90 мг 3раза внутримышечно 8 дней, полимиксин по90 мг 4 раза в день внутрь 10 дней, 20 о -10,0 раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой 5 - 2,0 К 3 внутривенно струйно, гемодез по 30 мл К. 3 ежедневно однократновнутривенно, симптоматическое лечениефитотерапия, сухое тепло на живот, лакто-бактерин по 3 дозы 2 раза в сутки в течение10 дней.Признаки интоксикации проявились до10 дня болезни, дисфункция кишечника до22 дня. Выписан из стационара на 28 день свыздоровлениемОкончательный диагноз: Сальмонеллез,желудочно-кишечная форма по типу энтероколита,На основании содержания 9 А в молокематери на 2 день болезни было прогнозировано среднее тяжелое течение заболевания,что впоследующем подтвердилось,В очаге инфекции было обследовано 66новорожденных. У 26 больных, в молоке матерей которых было обнаружено содержание А ниже 0,5 мкмоль/л, наблюдалосьтяжелое течение, У 40 больных с содержанием 9 А в молоке матери 0,6 мкмоль/л ивыше наблюдалось средне тяжелое течениезаболевания, Достоверность полученных1748068 данных подтверждается показателями вариационных рядов. Составитель В, ЛитовченкоТехред М.Моргентал . Корректор И. Муска Редактор Н, Горват Заказ 2501 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж.35, Раушская наб 4/5 Пооизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Положительный эффект от использования предложенного способа по сравнению с прототипом обеспечивает 100 оь-ную точность поогноза за счет определения количественных критериев оценки уровня показателей ЗцА, по которым судят о степени тяжести течения инфекционного заболевания. Благодаря точности прогноза развития тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных появилась возможность проведения своевременных терапевтических мероприятий для профилактики инфекционного заболевания.Формула изобренияСпособ прогнозирования тяжелой фор мы сальмонеллеза у новорожденных пригрудном вскармливании, включающий забор молока у матери, определение в нем количества иммуноглобулинов, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения 10 точности способа, в грудном молоке определяют содержание иммуноглобулина А и при его количестве ниже 0,5 мкмоль/л прогнозируют развитие тяжелой формы сальмонеллеза,15