Способ дифференциальной диагностики серозной и гнойно деструктивной форм острого пиелонефрита у беременных

(5 АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ТОРСКОМУ С ЕТЕЛЬСТВУ г/ аз ицем стве орую стерильным шпр ны кровь в количе т в пробирку, кот тывания. помеща а 30 мин. После с рифугирования в 0 об/мин прозра т пипеткой и испо ечеьэу нохимических покаепринятыми .методаГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР 1(71) Хабаровский государственный медицинский институт и Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии(56) Лопаткин И,А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985.(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРОЗНОЙ И ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОЙ ФОРМ . ОСТРОГОПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использоИзобретение относится к медицине, аименно урологии, и может бь 1 ть использовано для дифференциальной диагностики серозной и гнойно-деструктивной форм острого пиелонефрита у беременных.Целью изобретения является повышение точности способа и сокращение сроков диагностики.Указанная цель достигается тем, что всыворотке крови больных определяют со держание иммуноглобулинов. бета-лизинов, пропердина и при уровне 1 дА от.1,0 до 2.,1 г/л, 1 дМ от 0,6 до 1,7 гл, бета-лизинов от 12 до 27, пропердина от 50 до 105 мг/л диагностируют сероэную форму острого пиелонефрита, а при уровне 1 дА от 2,2 до 4,0 г/л,1 дМ от 1,8 до 3,5 г/л, бета-лизинов от 28 вано для дифференциальной диагностики серозной и гнойно-деструктивной форм острого пиелонефрита у беременных. Целью изобретения является повышение точности и соращение сроков диагностики, Цель достигается тем, что в сыворотке крови больных определяют содержание иммуноглобулинов, бета-лизинов, пропердина и при уровнедА 1,0-2,1 г/л, 1 дМ 0,6-1,7 г/л, бета-л изинов 12-27%, пропердина 50- 105 мг/л диагностируют серозную форму острого пиелонефрита., а при уровне 1 дА 2,2-4,0 г/л, дМ 1,8-3,5 г/л, бета-лизинов 28-46%, пропердина 110-180 мг/л - гной- но-деструктивную форму острого пиелонефрита у беременных. Положительный эффект способа заключается в повышении точности диагностики до 91, 1 табл,до 46, пропердина от 110 до 180 диагностируют гнойно-деструктивную му острого пиелонефрита у беременньСпособ осуществляется следующи У больных сухим берут из локтевой ве 3,0-3,5 мл и выливаю для ускорения свер термостат при 370 С н тывания крови и цент ние 10 мин при 200 сыворотку отсасываю ют для анализа. Определение имм зателей проводят общ15 Определение бета-лизинов проводят 30 35 40 50 55 проводят по формуле Содержание иммуноглобулинов классов А и М проводят методом простой радиальной иммунодиффузии по Манчини и соавт. на стеклянных пластинах размером 9 х 12 см, на которые наносят смесь 3%-ного агара с соответствующими моноспецифическими антисыворотками к иммуноглобулинам крови человека (в данном случае кдА и 1 дМ) в соотношении 1:1. Толщина слоя агара 1 см. На стеклянной пластине размещается 35 лунок диаметром 2 мм. В 12 лунок для построения калибровочного графика вносят(в трех повторностях) по 2 мкл каждого разведения стандартной сыворотки с иэвестным. содержанием иммуноглобулинов(берется исходная неразведенная сыворотка и разведенная в 2,4 и 8 раз). В остальные лунки вносят по 2 мкл испытуемых сывороток, предварительно разведенных 0,9%ным раствором хлорида натрия в соотношении 1;1. Пластины с нанесенными пробами оставляют во влажной камере для инкубации при комнатной температуре для дА на 24 ч, длядМ на 48 ч, Затем измеряют диаметры эон преципитации, строят калибровочный график на полулогарифмической бумаге и определяют содержание иммуноглобулинов в испытуемой сыворотке. Результат выражают в граммах на литр. ускоренным фотонефелометрическим методом (О,В.Бухарин и соавт.), Для анализа ис пользуют 0,4 мл сыворотки крови, Ход определения; 18-20-часовую агаровую тесткультуру сенной палочки (штамм 83, ГКИ им,Тарасевича) смывают 0,75 М раствором сахарозы (рН 6,2) .и готовят микробную взвесь, степень мутности которой стандартизируют на фотоэлектроколориметре КФК 2 до величины оптической плотности 0,500(кювета 3 мм, длина волны 536 мм). В один ряд пробирок (опыт) помещают 0,4 мл микроЦной взвеси и 0,2 мл сыворотки крови и проводят инкубацию в термостате при 37 С в течение 2 ч, Во второй ряд пробирок (контроль) вносят 0,4 мл микробной взвеси, 0,2 мл сыворотки крови и 0,6 мл 0,75 М раствора сахарозы и определяют оптическую плотность проб на КФКв кювете с расстоянием между рабочими гранями 3 мм при длине волны 536 мм (з.еленый фильтр), В опытные пробы по окончании инкубации также добавляют 0,6 мл 0,75 М раствора сахароэы и измеряют их оптическую плотность. Расчет Ек - Еоп Лиэис оп100 % Ек5 10 20 25 где Е - оптическая плотность контрольныхпроб;Еоп - оптическая плотность опытныхпроб.Определение содержания пропердинапроводят инулиновым методом в модификации, предложенной Г.С.Томилка и И.С,Старостиной. Принцип метода заключается визбирательном связывании пропердинаинулином с последующим определением вэтом пропердин-инулиновом комплексебелка методом Лоури. К 0,5 мл сывороткикрови добавляют равное количество 0,5%-,ного водного раствора инулина. Смесь инкубируют в термостате при 37 С в течение 1 ч,затем охлаждают в ледяной бане или проточной воде. Образовавшийся комплекс(инулин-пропердин) отмывают охлажденным вероналмединаловым буфером (рН 7,4)с центрифугированием в течение 10 мин при3000 об/мин. Эту операцию повторяюттрижды, Отмытый осадок растворяют в 0,5мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия, после чего проводят определение белка (пропердина) по методу Лоури, Расчет проводят,используя калибровочный график, построенный по нескольким разведениям стандартного раствора альбумина, содержащего 1мг белка в 1 мл. Результат выражают в миллиграммах на литр.Результаты обследования больных пиелонефритом беременных женщин приведены в таблице,Полученные данные свидетельствуют отом, что изученные иммунобиохимическиепоказатели достоверно различаются у больных серозной формой и гнойно-деструктивной формой острого пиелонефрита на фонебеременности, Так, средние уровнидА, бета-лизинов, пропердина при гнойно-деструктивной форме острого пиелонефрита убеременных превышают аналогичные показатели при серозной форме в 1,7 раза, асредний уровень дМ при гнойно-деструктивной форме превышает таковой при серозной форме более чем в 2 раза.П р и м е р 1. Больная Ш.И.П., 21 год,Беременность 32 нед. Поступила в нефрологическое отделение с жалобами на боли впояснице справа, ознобы, слабость, дизурию. Больна 3 дня, в анамнезе заболеванийпочек нет. При осмотре: температуре38,6 С, гиперемия лица, АД 120/80; пульс 96уд./мин. Болезненность при пальпацииправой йочки, резко положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: НЬ138 г/л, эритроциты 4,1 х 10 /л, лейкоциты11,3 109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 73%, лимфоциты 14%, моноциты6%, СОЭ 27 мм/ч. Анализ мочи: уд,вес 1012,10ф 15 20 25 30 35 40 45 лейкоциты 30-60 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, белок 0,31 г/л. бактерии. Результаты УЗИ: правая почка увеличена в объеме, паренхима утолщена до 1,8 см, полостная система расширена. Диагноз; острый пиелонефрит справа.Для уточнения диагноза проведены иммунобиохимические исследования. Установлено: дА 1,46 г/л, дМ 1,6 г/л, бета-лизины 20%, пропердин 83 мг/л. Полученные результаты позволили уточнить диагноз - острый серозный пиелонефрит справа на фоне беременности.Проведена катетеризация лоханки правой почки, начата массивная антибактериальная терапия, В течение 3 сут температура снизилась, в последующем .нормализовалась. Больная выписана на амбулаторное лечение,П р и м е р 2, Больная К.Г.Л,. 21 гбд. Беременность 29 нед. Поступила в нефрологическое отделение с жалобами на боли в пояснице с обеих сторон, ознобы, высокую температуру, Больна 3 сут, заболевание началось остро, лечилась амбулаторно, При поступлении; температура 39,6 С, кожные покровы бледные, АД 80/40, пульс 140 уд,/мин, При пальпации болезненность в проекции правой почки, напряжение мышц живота и поясницы справа, олигоурия. Анализ крови: НЬ 130 г/л, эритроциты 3,8 х х 1 Р/л,лейкоциты 6,5 10 /л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 79%, лимфоциты 11%, моноциты 3%; СОЭ 65 мм/ч. Анализ мочи без патологических изменений. Поставлен диагноз: острый пиелонефрит, Для уточнения дйагноза в соответствии с предлагаемым способом проведено исследование в сыворотке крови иммуноглобулинов, бета-лиэинов, пропердина. Получены данные: 9 А 4,62 г/л, 9 М 16 г/л, бета-лизины 28,8%, пропердин 187 мг/л. На основании клиника-иммунобиохимических показателей поставлен уточненный диагноз: острый гнойный пиелонефрит. В связи с этим и отсутствием эффекта от консервативного лечения больная оперирована. Обнаружены карбункулы почек с обеих сторон. В дальнейшем проводилась интенсивная терапия. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Эффективность данного способа дифференциальной диагностики серозной и гнойно-деструктивной форм острого пиелонефрита у беременных апробирована в клинике урологии и нефрологии Хабаровского медицинского института. Обследованы 134 беременные женщин во втором - третьем триместрах беременности, поступившие в стационар с диагнозом; острый пиелонефрит, В результате клинических наблюдений, лабораторных и иммунобиохимических исследований серозная форма острого пиелонефрита выявлена у 64 беременных больных, гнойно-деструктивная форма - у 70 беременных, С помощью предлагаемого способа правильный диагноз был поставлен у 122 иэ 134 больных, т.е. в 91% случаев, Таким образом, использование способа дифференциальной диагностики серозной и гнойно-деструктивной форм острого пиелонефрита у беременных по конкретным уровням иммунобиохимических показателей (иммуноглобулинов А и М, бета-лизинов, пропердина) может служить надежным тестом для правильного и своевременного распознавания этих форм острого пиелонефрита у беременных. Способ прост в выполнении, не требует дефицитных и дорогостоящих реактивов иоборудования и может быть применен в любой клинико-биохимической лаборатории,Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики сероэной и гнойно-деструктивной форм острого пиелонефрита у беременных путем исследования сыворотки крови больных, о тлича ющийсятем,что,сцелью повышения точности способа, сокращения сроков диагностики, в сыворотке крови больных определяют содержание иммуноглобулинов, бета-лизинов, пропердина и при уровне 9 А от 1,0 до 2,1 г/л, дМ от 0,6 до 1,7 г/л, бета-лизонов от 12 до 27%. пропердина от 50 до 105 мг/л диагностируют серозную форму острого пиелонефрита, а при уровне дА от 2,2 до 4,0 г/л,дМ от 1,8 до 3,5 г/л, бета-лизинов от 28 до 46%, пропердина от 110 до 180 мг/л диагностируют гнойно-деструктивную форму острого пиелонефрита у беременных.1 714507 Редакто овецкая аказ 689 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Рэушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10 Приме альной диагн и е: В скобках даны границы показателей, используемки. тавитель П.Бонарцев,ред М.Моргентал Корректор В.Гирня