Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких

(56) Гудь М,В, Клиническое значение недостаточности а -1-антитрипсина при туберкулезе и др. бронхопневмопатиях, Автореф.диссерт. на соискан, учен. степени канд. медицинских наук. Львов, 1983, с. 21. Изобретение относится к медицине и может быть использовано во фтйзиатрии и пульмонологии для дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких.Современная фтизиопульмонология по-стоянно сталкивается с необходимостью проведения дифференциальной диагностйки между туберкулезом и раком легких Поздняя диагностика злокачественйь)х опухолей в противотуберкулезных учреждениях имеет место в 23-43% случаев (Петерсон Б.Б., Закопайло Г.Г. и соавт. "Диагностика рака легкого в туберкулезной больнице", , 1982. М 9, с. 18-23),Известен также способ дифференци.альной диагностики туберкулеза и рака легких, включающий однократное количественное определение уровня сывороточных ингибиторов трипсина (СИТ) и учет их абсолютной величины по методу ) а)т)ез и соавт., 1966, (Гудь М,В. "Клиническое значение недостаточности а -;-антитрипсина при туберкулезе и других бронхопневмопатиях",что оп ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(57) Использование, во фтизиатрии и пульмомологии, позволяет повысить точность диэгносцирования. Сущность изобретения; исследуют уровень сывороточных ингибиторов а -трипсина трижды в течение с 5-6 часовым интерва)1 ойй определяют разницу между максимальной и минимальной величиной, равной и меньшей 0,5 мг/мл диагносцируют туберкулез, большей 0,5 мг/мл - рак легкого. Авторефераг дисс, на соискание учен. степ ен и к,м н. - Л ьво в, 1983, с, 21), Пол уче нные даннь)е свидетельствуют о том, что уклинически здоровых лиц уровень СИТ -2;18 г/л -0,06 г/л, При поражении раком уровень СИТ - высокий 2,99 г/л +0,2. г/л; у лиц.с туберкулезом с обширной диссеминациейи распадом уровень СИТ - 3,29 г/л,09г/л;,Данный способ имеет следующие недоста Гки;- на абсолютную величину уровня СИТпри туберкулезе и раке легких влияют степень деструкции, выраженность интоксикации, меди каментозная аллергия,токсический гепатит, что снижает точностьдиагностикиследовательно, абсолютнаявеличина СИТ не может быть критерием диагностики.Цель изобретения - повышение точности способа,Поставленная цель достигается тем,в известном способе, заключающемся нределении уровня СИТ больного, согласно изобретению, определяют уровень СИТ трижды в течение суток -утром, днем и вечером через 5-6 часов и по разнице между минимальной и максимальной величинами проведенных измерений судят о наличии туберкулеза и рака легких.Опытным путем установлено, что при определении уровня СИТ с интервалом менее 5 часов разница между минимальной величиной и максимальной статистически не достоверна.Способ осуществляют следующим образом.У больных с подозрением на туберкулез и рак легких определяют колебания уровня СИТ трижды в течение суток, например в 900, 1400 1900 Полученнце показатели от ражают суточные колебания активности воспалительного процесса, Уровень СИТ определяют по методу Завез К, и соавт.При разнице более 0,5 мгlмл судят о наличии рака легких,П р и м е р 1. Больной поступил в стационар после выявления при профосмотре. Жалобы на слабость, кашель со скудным выделением мокроты. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Рентгенологи- чески в нижней доле левого легкого определен инфильтрат с полостью распада. БК в мокроте не обнаружены. Уровень СИТ в 900 - 1,75 мг/мл, в 14 - 2,25 мг/мл, в 19 - 2,25 мг/л. Разница между минимальными и максимальными показателями - 0,5 мг/мл.Поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе распада, БК-). В результате пробного лечения достигнута выраженная положительная динамика, что подтвердило диагноз.П р и м е р 2, Больная поступила в стационар после длительного лечения по поводухронической пневмонии,подозревали карциноматоз. Жалобы на кашель со скудным отделением мокроты. Общий анализ крови: Эр. 3,8 млн, Нв г/л; Л -7,1. СОЭ - 34 мм/ч. Обнаруженц БК в мокрота неоднократно, Рентгенологически - двусторонняя мелкоочаговая диссеминация, распад в верхней доле правого легкого. Уровень СИТ в 9 - 2,375 мг/мл; в 142,375 мг/мл; в 19 - 2,500 мг/мл,Разница между минимальной и максимальной величинами - 0,125 мг/мл. Постав"5 лен диагноз: диссеминированныйтуберкулез легких в Фазе инфильтрации ираспада, БК .-).П р и м е р 3. Больная поступила встационар с подозрением на очаговый ту 10 беркулез верхней доли правого легкого вфаза инфильтрации. Несмотря на проводимое противотуберкулезное лечение, заболевание прогрессировало. РОЭ увеличилось снормы уо 31 мм/ч, появился лейкоцитов15 10,4 х 10 /л. Рентгенологически - инфильтрат в верхней доле правого легкого. УровеньИТ в 90 в - 3,75 мг/мл; в 1420 - 5 мг/мл; в19 -4,5 мг/мл. Разница между минимальнцм и максимальным показателями соста 20 вила - 1,25 мг/мл; Диагностирован рак.легких. В результате прогрессирования процесса больная умерла. Диагноз подтвержден на аутопсии.Всего обследовано 36 пациентов, на 25 правленных для проведения дифференциальной диагностики между туберкулезом ираком легких, Таблица отражает дифференциально-диагностическую ценность приведенных способов диагностики.,30, Предложенный способ позволяет болееточно диагностировать туберкулез и рак легких. Способ прост в техническом отноше нии, доступен, не требует специальногооборудования и больших трудозатрат. При 35 менение способа возможно в повседневнойфтизиатрической и пульмонологическойпрактике,Формула изобретения 40 Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких путем исследования уровня сцвороточных ингибиторов трипсина,отличающийся тем,что,с целью повышения точности, исследование 45 проводят трехкратно в течение суток с интервалом 5-6 ч и при разнице между макси.мальной и минимальной величиной, равной и меньшей 0,5 мг/мл, диагностируют туберкулез легких, а большей 0,5 мг/мл - рак 50 легкого.1783425Составитель Н,Вазилоактор Т,Козлова Техред М.Моргентал Корректор.,Н Бучо аказ 4512 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5Фроизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101