Способ удаления ущемленного камня в супрапапиллярном или папиллярном отделах общего желчного протока

1667841 Составитель Е. Неклюдоваедактор М. Янкович Техред М.Моргентал Коррект вкун,енно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 оиз аказ 2598 ВНИИПИ Госуд Фиг Г 25Тираж 421 Подписноевенного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5цидива желтухи, т.е. не мешало желчетоку в кишку, пбэтому в дальнейшем в течение месяца дренаж выполнял лишь каркасную функцию. На 10-е сутки после операции желтуха полностью исчезла и больной был выписан для дальнейшего амбулаторного лечения с пережатым наружным дренажом общего желчного протока, Контрольная фистулография выполнена через 1 месяц после операции, нарушений проходимости общего желчного протока не выявлено. Общее состояние больного было удовлетворительным, жалоб не предъявлял. Больной обсдедован через 6 мес, 1 год, 1,5 и 3 года, признаков желтухи, рецидива заболевания не обнаружено.По разработанной методике оперировано 8 больных, доставленных в клинику с ущемленными камнями большого дуоденального сосочка и супрапапиллярного отдела общего желчного протока. Во всех наблюдениях получен выраженный клинический эффект. Признаков рецидива холедохолитиаза или образования стриктуры всроки наблюдений до 3 лет не обнаружено.Способ может быть использован в ге 5 патологических отделениях для лечениябольных с холедохолитиазом при ущемлении камней в области фатерова соска илидистального отдела общего желчного протока,10 Формула изобретенияСпособ удаления ущемленного камня всупрапапиллярном или папиллярном отделах общего желчного протока, включающийтрансдуоденальную супрапапиллярную хо 15 ледохотомию, холедоходуоденостомию, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложненийпутем сохранения сфинктера Одди, осуществляют чреэдуоденальную пластику20 вскрытого протока, для чего стенку ушиваютузловыми швами на дренаже и укрываютушитой задней стенкой 12-перстной кишки,5 1 О 15 Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем сохранения сфинктера Одди,На фиг, 1 - 3 представлены этапы операции.Способ осуществляют следующим образом.После выполнения холецистэктомии и установления характера непроходимости желчевыводящих протоков 1, а именно ущемления камня в области фатерова сосочка 2, мобилизуют двенадцатиперстную кишку 3 по Кохеру, а через культю пуэырного протока 4 в дистальном направлении вводят металлический зонд 5, олива которого упирается в фиксированный ущемленный камень 6, В продольном или поперечном направлении вскрывают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки 3 на уровне фатерова соска 2, Затем на оливе металлического зонда 5, упирающегося в камень, выполняют поэтапное рассечен", задней стенки двенадцатиперстной киш и 3 и супрапапиллярного отдела общего желчного протока 1 в продольном направлении длиной 3-5 мм (фиг, 1), После антеградногоудаления ущемленного в фатеровом сосочке 2 или в супрапапиллярном отделе общего желчного протока 1 камня, металлический зонд 5 извлекают, а в просвет общего желчного протока 1 через культю пузырного протока 4 вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общео желчного протока 1 на 2 - 3 мм проксимальнее фатерова сосочка 2, В дальнейшем атравматической нитью на атраматической игле простыми Одиночными узловыми швами сшивают в продольном направлении переднюю стенку общего желчного протока 1 на внутреннем дренаже (фиг. 2), Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки 3 двухрядным швом (фиг. 3), дренированием области трансдуоденального вмешательства и наружным дренированием общего желчного протока через дополнительный разрез, После контрольной чресфистульной холангиографии при хорошей проходимости желчевыводящих протоков наружный дренаж общего желчного протока удаляют через месяц после операции,П р и м е р, Больной Д., 69 лет, доставлен в клинику с диагнозом острый холецистит, механическая желтуха. После проведения комплексной медикаментоэной подготовки больной оперирован. Произведена верхне-срединная лапаротомия, При ревизии обнаружен увеличенный в размерах заполненный множеством конкрементов желч 20 25 30 35 40 45 50 55 ный,уэырь. Печеночно-двенадцатиперстная связка инфильтрирована. Печень и поджелудочная железа обычного цвета и консистенции. Произведена холецистэктомия с перевязкой пузырной артерии и одновременной электрокоагуляцией ложа желчного пузыря, Дистальный отдел общего желчного протока расширен до 1,5 см, После холедохотомии получена светлая желчь беэ примеси хлопьев и конкрементов, При ревизии общего желчного протока через культю пуэырноо протока зонд свободно проходит в правый и левый печеночные протоки, однако в супрапапиллярной части обнаружено препятствие, полностью обтурирующее просвет холедоха, При пальпаторном обследовании в супрапапиллярном отделе выявлен плотный. больших размеров ущемленный камень, вывести который антеградно или протолкнуть в кишку не удалось, Через культю пузырного протока в дистальную часть общего желчного протока введен металлический зонд, на оливе которого произведено поэтапное рассечение передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки и передней стенки супрапапиллярного отдела общего желчного протока в продольном направлении, после чего легко удален вклинившийся в папиллу конкремент размерами 1,8 х 1,5 см. Зонд с оливой 0,5 см свободно прошел в двенадцатиперстную кишку. Желчевыводящие пути промыты антисептическими растворами, металлический зонд удален, а через культю пузырного протока введен перфорированньй на конце полихлорвиниловый катетер диаметром 1 см, выведенный на переднюю брюшную стенку в виде холедохостомы. После этого передняя стенка общего желчного протока ушита одиночными узловыми швами на дренаже атравматической нитью 8/О на атравматической игле, используя одиночные узловые швы. Операцию закончили последовательным ушиванием передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, дренированием брюшной полости перчаточно-трубчатыми дренажами. Послеоперационный период протекал без осложнений, На шестые сутки после операции сняты все швы, а на третьи сутки удалены перчаточно-трубчатые дренажи При контрольной фистулографии, выполненной на седьмые сутки после операции. нарушений проходимости желчевыводящих протоков или образования стриктуры не отмечено, Учитывая наличие отверстий в дистальной части наружного дренажа холедоха, пережатие последнего в течение 12 - 24 ч не вызывало каких-либо болезненных ощущений или реТ И В.Ск .Треп ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗС)Б АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский медицинский институт им.акад. А.А, Богомольца(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННОГОКАМНЯ В СУПРАПАПИЛЛЯРНОМ ИЛИ ПАПИЛЛЯРНОМ ОТДЕЛАХ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока,обусловленной ущемлением камня в области большого дуоденального сосочка или всупрапапиллярной части общего желчногопротока. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение числапослеоперационных осложнений. Способосуществляют следующим образом, Производят холецистэктомию и мобилизациюдвенадцатиперстной кишки по Кохеру. Проводят ревизию желчевыводящих путей через культю пузырного протока. Приуменьшении камня в области большого дуоденального сосочка или терминальном отделе общего желчного протока оливаметаллического бужа упирается в фиксированный ущемленный камень, Вскрывают Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока,переднюю стенку даенадцатиперстнои кишки на уровне фатерова соска, затем на оливе поэтапно рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока, Антеградно удаляют ущемленный камень. В просвет общего желчного протока через культю пузырного протока вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общего желчного протока на 2 - 3 мм проксимальнее фатерова соска. Затем в продольном направлении одиночными узловыми швами ушивают переднюю стенку общего желчного протока на внутреннем дренаже, Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки, наружным дренированием общего желчного протока и подпеченочного пространства через контр- апертуру в правом подреберье. После контрольной фистулографии дренаж удаляют через месяц после операции, По предлагаемому способу оперировано 8 больных с ущемленными камнями большого дуоденального сосочка или супрапапиллярной части общего желчного протока. Рецидива заболевания или образования стриктуры в сроки до 3 лет не было. Способ может быть использован для лечения больных с холедохолитиазом при ущемлении камня в области фатерова соска или супрадуоденальной части общего желчного протока. 3 ил,обусловленной ущемлением камня в области большого дуоденального сосочка или всупрапапиллярной части общего желчногопротока.