Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы

(51) 5 А 61 В 17/О ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ зобретение относится к.хирургии и мо- . кишки; на фиг,2 - схемабыть использовано при доброкачест- пассажа желчи.ых опухолях головки поджелудочной Способ осуществляют восстановлени едующим обра жет вен жел бретения сионных осл кватной эк зо эы.ель и енадцатиперсту вместе с голо- железы (ПЖ) с помощью апе ниже малого а 1 - 2 см, проПосле мобилизации двой кишки (ДПК) 1 по Кохеркой поджелудоч нойроизводят резекцию ДПКарата УКЛ, пересекая еуоденального соска на 2 н тоит в снижении жнений путем сореции оставшейпосл хран ся ча ния аде сти железы. а фиг.1 показандачной железы и екции под- типерстной хемавенад ел ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(57) Изобретение относится к хирургии иможет быть использовано при лечении доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы. Цель изобретения -снижение послеоперационных осложненийпутем сохранения адекватной экскреторнойфункции поджелудочной железы. После мобилизации двенадцатиперстной кишки(ДПК) по Кохеру вместе с головкой поджелудочной железы (ПЖ) производят резекцию ДПК с помощью аппарата УКЛ, пересекая ее ниже малого дуоденального соска на 1 - 2 см, проксимальнее меэентеральных сосудов на 5 - 7 см выполняют второе пересечение ДПК. Затем производят тунелизацию перешейка ПЖ над воротной веной, перевязывают и пересекают ветви нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, идущие к головке ПЖ. Тупым путем по соединительно-тканной прослойке параллельно одному из интактных протоков ПЖ расслаивают от связки крючковидного отростка вентральную и дорэальную части ПЖ по направлению к медиальному контуру ДПК. Обнажив проток ПЖ в головке, перевязывают и пересекают его в зависимости от локализации поражения в железе, Заканчивают резекцию мобилизацией культи ДПК, пересечением холедоха, Реконструкцию выполняют вшиванием культи желчного протока в восстановленную ДПК. Способ позволяет сохранить адекватную экскрецию части железы. Способ рекомендован к практическому применению. 2 ил.ксимальнее меэентериальных сосудов 3 на 5-7 см выполняют второе пересечение ДП К.Затем производят тунелизацию перешейка ПЖ над воротной веной,4, перевязывают и пересекают ветви нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, идущие к головке ПЖ. С целью снижения травматичности операции тупым путем по соединительно-тканной прослойке параллельно одному из интактных протоковПЖ расслаивают от связки крючковидного отростка вентральную и дорзальную 5 части ПЖ по направлению к медиальному контуру ДПК. Обнажив проток 6 ПЖ в головке, перевязывают и пересекают его в зависимости от локализации поражения в железе, Таким образом, сохраняется адекватная экскреция ПЖ через сЬхраненный Вирсунгов или Санториниев проток. Заканчивают резекцию мобилизацией культи ДПК, пересечением холедоха 7. Реконструкцию выполняют, вшивая культю желчного протока 8 в восстановленную ДПК 9П р и м е р 1, Больной С 45 лет, поступил в клинику 14.09.87 с предварительным диагнозом: рак большого дуоденального соска, механическая желтуха. По данным ЭРПХГ фатеров сосок увеличен, белесоватый с,участками изьязвления. При панкреатографии главный панкреатический проток расширен, в области головки диаметром 0,6 см. Добавочный проток 0,3 см, последний контрастирован посредством кон юля ции малого дуоденального соска,Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, вскрыта сальниковая сумка, тупым путем произведена тунелизация поджелудочной железы над воротной веной. Ориентируясь пальпаторно по большому дуоденальному соску, отступая 7 см проксимальнее мезентериальных сосудов, пересекли нижнюю горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки с помощью УКЛ. Тщательно мобилизован дистальный отрезок кишки от крючковидного отростка поджелудочной железы с перевязкой и пересечением ветвей нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, идущих к крючковидному отростку железы, обнажая его связку, Прошит и надсечен на 1 см от нижнего края железы перешеек от связки крючковидного отрост.ка тупым путем, по соединительно-тканной прослойке разделены вентральная и дорзальная части поджелудочной железы по направлению к медиальному контуру двенадцатиперстной кишки, при этом перевязан и пересечен вирсунгов проток у места слияния протоков-зачатков. Холедох пересечен в интрапанкреатической его части,5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Отводя проксимальный отрезок ДПК кверху, а вентральную часть железы - книзу и влево; предварительно мобилизовав последнюю пересечением связки крючковидного отростка над воротной веной, пересекли и перевязали ветви задней верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, завершив резецирующий этап операции, пересекая с помощью УКЛни- сходящую ветвь ДПК ниже малого дуоденального соска на 1,5 см и нижний край переднего сегмента дорзальной части поджелудочной железы.Раневые поверхности поджелудочной железы обработаны единичными шелковыми швами. Восстановительный этап операции выполнен наложением супрадуоденальной холедоходуоденостомии и дуоденодуоденоанастомоза.Послеоперационный период протекал без осложнений, Больной выписан домой на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 6 мес. после операции, жалобы на умеренный дискомфорт после приема пищи. Эндокринная и экзокринная функции поджелудочной железы не нарушены. Полная трудовая реабилитация через 4 мес, после операции,П р и м е р 2. Больной О., 41 год, поступил в клинику с диагнозом: хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит, Обследован, РПХГ - при пан креатографии ветви стеноэи рован ия санториниевого протока, в головке ПЖ участки кальциноэа, Вирсунгов проток диаметром до 0,6 см, проходим,Операция, Выделен панкреатодуоденальный комплекс, нижнегоризонтальная ветвь ДПК пересечена, отступя 6 см проксимальнее мезентеральных сосудов,Мобилизован дистальный отрезок ДПК на уровне крючковидного отростка ПЖ с перевязкой и пересечением ветвей верхней панкреатодуоденальной артерии. По соединительно-тканной прослойке разделены вентральная и дорзальная части ПЖ по направлению к медиальной стенке ДПК, выделена развилка протока ПЖ, Санториниев проток перевязан и пересечен в месте слияния. Резерцирована часть железы. Обработка культи ПЖ гемостатическими швами. Восстановление пассажа пищи, дуоденодуоденоанастомоэ. В холедох вшили восстановленную ДПК, Гемостаз. Дренаж брюшной полости. Послеоперационный период без осложнений. Выписан для консервативного лечения на 15-е сутки после операции.Осмотрен через 6 мес, после операции, Жалоб нет, принимает ферментативныепрепараты. Вернулся к трудовой деятельности.Способ позволяет сохранить естественный пассаж экэокринных ферментов,Способ рекомендован к практическому Б использованию.Формула изобретенияСпособ хирургического лечения доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы, включающий панкреато-дуоденаль ную резекцию и реконструкцию желчных путей, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем сохранения адекватной экскреции оставшейся части железы, панкреато-дуоденальную резекцию осуществляют по линии, параллельной одному из интактных протоков поджелудочной железы, а культю желчного протока вшивают в восстановленную двенадцатиперстную кишку,1657161 Составитель С. Заринскаярковецкая Техред М.Моргентаа Корректор В Гирняк дакт оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 аказ 1672 Тираж 439 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5