Способ лечения стриктур задней уретры

801049 СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИ 4 ЕСНИХРЕСПУБЛИК В 1700 З(50 а л, .ТИИПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ(71) Ростовский ордена Дружбы народов государственный медицинский институт (53) 616,62(088.8)(56). 1. Русаков В, И. Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции. Ростов, 1970, с, 163.2, Красулин В. В., Коган М. И., Тру- сов В, И. Некоторые особенности восстано-. вительных операций при стриктурах газо;. вого отдела мочеиспускательного канала,. Вопросы экспериментальной и клинической урологии, Оренбург, 1980, .с. 46 - 48 (про-. тотип). СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ, включаюший промеж- и чреспузырный достугы, иссече. ово-измененной части уретры, чрес.прошивание центрального отрез-и сопоставление отрезксв уретры конец, отаичающийся тем, что, с едотврашения послеоперационных ий, рецидивов стриктур простатн. мембранозной частей уретры, осроков лечения, после резекции ретры через промежностную раму центральный отрезок задней уретниальном направлении и после про. его выводят нити в промежност, прошивают ими периферический ретры и завязывают овы со стомежности.(54) (57) ЗАДНЕЛ ностный ние рубц пузырное ка уретрь конец в целью пр осложнен ческой и крашения задней у смешают :ры в кра цивания ную рану отрезок1 роны про1049040 5 о 1Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных со стрик.турами задней уретры.Известен способ лечения стриктур заднейуретры, включающий промежностный доступк задней уретре, радикальное иссечение рубцово-измененных ее участков с последую.щим сшиванием резецированных концов путем поэтапного наложения и завязыванияшести нитей 1.Недостатками данного способа являются узость операционного поля, большая глубина конусовидной раны, невозможность свободного манипулирования в ней хирургическим инструментом, плохая видимость центрального отрезка уретры эа счет постоянного подтекания мочи и крови.Известен также способ лечения стриктур задней уретры, включающий промежкостный и чреспузырный доступ, иссечениерубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезков уретры конецв конец, завязывание швов со стороны мочевого пузыря 2,Недостатком известного способа является угроза послеоперационных осложнений,рецидивов стриктур простатической и мембраноэной частей уретры ввиду трудности илиневозможности наложения шва конец в конецв простатической и мембранозной частях уретры, их прореэывания и перехлестывания.Цель изобретения - предотвращение послеоперационных осложнений, рецидивовстриктур простатической и мембранознойчастей уретры, сокращение сроков лечения,Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения стриктур задней уретры, включающему промежностный и чреспузырный доступы, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезков уретры конец в конец,после реЗекции задней уретры через промеж.ностную рану смещают центральный отрезокзадней уретры в краниальном направлениии после прошивания его выводят нити в про.межностную рану, прошивают ими цериферический отрезок уретры и завязывают швысо стороны промежности.Способ осуществляется следующим об.разом.Больного укладывают на операционныйстол в положение для промежностных опе.раций. Типично осуществляют пистотомию.Бужами, проведенными. через внутреннее инаружное отверстия уретры, определяют протяженность и уровень расположения стриктуры уретры, затем продольным разрезомна промежности послойно рассекают тканидо уретры, которую выделяют со всех сторон до уровня стриктуры и поперечно пересекают в зоне рубцов. Тщательно иссекают рубцовые ткани у центрального и периферического концов уретры до нормального просвета ее. Затем широко раскрывают ра ну мочевого пузыря зеркалами, вводят ука. зательный палец левой руки в промежностную рану и поддают заданную уретру и шейку мочевого пузыря в просвет последнего,Это позволяет хорошо видеть шейку мочевого пузыря и заднюю уретру. Прямой длинной иглой с нитью под контролем зрения и введенного со стороны промежности пальца прошивают заднюю уретру последовательно шестью лигатурами, концы которых вводят в промежностную рану.Правильное проведение иглы и расположение швов по окружности контролируют зрением и пальцем, введенным со стороны 15 промежностной раны. Выведенными в промежуточную рану нитями прошивают периферический конец уретры и лигатуры завязывают, сближая при этом пальцем концы уретры, на предварительно проведенной по уретре в мочевой пузырь силиконовой трубке. Раны промежности, мочевого. пузыря и передней брюшной стенки типично зашивают с оставлением дренажей.Пример 1, Больной В., 19 лет, жалобына невозможность самостоятельного моче- испускания, наличие надлобкового мочепузырного свища. Двенадцать лет назад по пал в автодорожную аварию, где получил перелом костей таза с разрывом уретры.После восстановления целостности костей в этом же году произведена туннелизация, которая не дала эффекта. Черезгод открылся промежностный свищ, больной мочился по женскому типу, постепенно нарастало затруднение при мочеиспускании. Через 11 лет произведена эпицистостомия.Объективное исследование; половые органы развиты нормально, самостоятельно не мочится, имеется надлобковый мочепузырный свищ. На произведенных уретрограммах определяется стриктура в простатическом отделе. Диагноз: посттравматическая стриктура простатического отдела. уретры.40Больному произведена операция по прфулагаемому способу с использованием прямых игл при наложении швов иа центральный ко.нец уретры и закрытие промежностного свища. /Послеоперационный период протекал без 45 осложнений, швы сняты на пятые сутки, рана зажила первичным затяжением, Восстановилось самостоятельное мочеиспускаиие.При контрольном рентгенологическом исследовании выявлена хорошая проходимость уретры. На пятнадцатые сутки выписан в удовлетворительном состоянии.Оример 2. Больной М., 49 лет, диагноз:посттравматическая стриктура простатического отдела уретры, Произведена операция - резекция задней уретры с наложе.няем швов по предложенному способу.55Послеоперационный период протекал гла. дко. Уретральная трубка удалена на третие сутки. Швы на промежности сняты на.10490404пятые сутки, а в надлобковой области - осуществляют под контролем зрения и вве на девятые сутки. Обе раны зажили пер. денного через промежуточную рану пальца, вичным натяжением. Надлобковый свищ за в связи с чем исключается невозможность на. крылся, самостоятельное мочеиспускание вос. ложения .швов, их прорезывание и перехлестановилось. Хорошая проходимость урет- . стывание: сокращается время оперативного ры подтверждена рентгенологически. Выпи вмешательства и уменьшается травматизм, сан в удовлетворительном состоянии а следовательно, осуществляется профилакПример.З, Больной К 28 лет. Диагноз; ., тика осложнений и рецедива образования посттравматическая стриктура простатичес- стриктуры; наложение швов безопасно и прокого отдела уретры. Произведена опера- сто.ция - резекция задней уретры с наложе- Следовательно предлагаемый способ поз.101нием швов по предложенному способу, . воляет в 100/о случаях осуществить сшиваПослеоперационный период протекал гла- йие задних концов уретры, обеспечивая тем дко. Уретральная трубка удалена на тре. самым выздоровление больных.тие сутки. Швы на промежности сняты напятые, сутки, а в надлобковой области - Таким образом, простота и доступность на девятые сутки. Обе раны зажили первич- . наложения швов на центральный отрезок ным натяжением. Надлобковыи свищ закрыл- уретры, гладкое послеоперационное течение,и15ся, самостоятельное мочеиспускание восста- хорошие непосредственные результаты позновилось. Хорошая проходимость уретрыпод- воляют считать предлагаемый способ летверждена рентгенологически, выписан вудо- чения вполне целесообразным и эффективвлетворительном состоянии. ным у больных со стриктурами задней уретПредлагаемый способ лечения по срав-. 1 ры, которые раньше считались неоперабельнению с известным обладает следующими ными из-за невозможности наложения швов преимуществами: проведение лигатур легко на задний отрезок уретры.ФСоставитель Ю. Есилевскнй Редактор С, Саенко Техред И. Верес Корректор А. Ференц Заказ 8277/3 Тираж 73 Подписное ВНИ И ПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4