Способ оценки эффективности гемосорбции у больных с синдромом эндогенной интоксикации

(51)5 6 01 М 3 МИТЕТОТКРЫТИЯМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗС)БРЕТЕНИ зо рбционной систеы коови объемом ассообменника с ови отделяют от нтрифугированиние 1 мин. Пробу 5 - 10 мкл вносят После заполнения со мы кровью забирают проб 0,2-0,3 мл до и после м сорбентом. Сыворотку кр форменных элементов це ем при 5000 об/мин в тече сыворотки крови объемом ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Актуальные вопросы экстракорпоральнойдетоксикации организма; Респ. сб. научныхтрудов/ МОНИКИ им. М.Ф,Владимирского,М 1987, с,30-33(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИГЕМОСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к лабораторным методам исследоИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения различных состояний, связанных с развитием синдрома эндогенной интоксикации,Целью изобретения является обеспечение интраоперационной оценки эффективности гемосорбции и снижение вероятности постоперационных осложнений,Способ осуществляют следующим обравания. Цель изобретения - интраоперационная оценка и снижение послеоперационных осложнений. Способ позволяет осуществлять экспресс-контроль за эффективностью гемосорбции и сократить количество возможных осложнений. Способ оценки эффективности гемосорбции проводят с помощью динамического определения концентрации "средних молекул" до и после массообменника с сорбентом. Концентрация "средних молекул" определяется с помощью высокоэффективной жидкостной колоночной хроматографии на колонках с модифицированным силикагелем адсорбентом при злюировании водно-спиртовыми элюентами, 3 табл. в жидкостный хроматограф со спектрофотометрическим детектором. Длина волны детектора 254 или 280 нм, Хроматографическая колонка заполиена в лабораторных услови-. ях модифицированным силикагелевым адсорбентом (например, "Силасорб С" 100 х 4 мм). Элюент водно-спиртовый в соотношенииспирт:вода = 1:5 - 5:1 при рН 5 - 6. Обьемная скорость подачи элюента 1,0 - 2,5 мл/мин, Калибровка колонки производится предварительно раствором цианкобаламина (витамин В 12) известной концентрации. Время анализа - около 5 мин. Результат получают в виде единственного пика, Концентрацию СМ рассчитывают методом внутреннего стандарта, обычно с помощью интегратора. Временной интервал между забором проб определен временем выполне 1649437ния анализа. Для двух проб оно составляетоколо 10 мин, таким образом, пробы из кроеопроводящих магистралей забираются через каждые 10 мин. Вычисляют отношениеконцентраций СМ до и после массообменника и при его величине, равной 1,0 и менее,гемосорбцию прекращают.П р и м е р 1, Больная Щ, 62 лет, поступила е клинику 10 марта 1988 г,с диагнозом:острый холецистопанкреатит, Состояние 10при поступлении средней тяжести. Кожныепокровы и видимые слизистые субиктеричны, Язык влажный. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Тоны сердца ясные,чистые, ЧСС 88 уд/мин, АД 130/85 мм рт, ст. 15Пульс синхронный, ритмичный. Живот в акте дыхания участвует, не вздут, Пальпаторно мягкий, умеренно болезнен е правомподреберье и мезогастрии, отмечается небольшое мышечное напряжение в правом 20подреберье, Пульсация брюшной аорты ослаблена. Желчный пузырь не пальпируется,Симптомы Кера, Грекова - Ортнера, Мюсси-,Георгиевского положительны, Больной начато интенсивное консервативное лечение, 25включая антибиотикотерапию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение. 13 марта, несмотря на проводимоелечение, состояние больной резко ухудшилось. Вечером был потрясающий озноб 30(Т = 39,7 С), резко усилилась желтушность кожных покровов. Общий билирубин 160 мкмоль/л, (прямой 140 мкмоль/л).Концентрация "средних молекул" - 0,660у,е. Состояние больной расценено как разеитие острого холангита, Учитывая тяжестьсостояния больной, в качестве предоперационной подготовки решено произвестизкстракорпоральную гемосорбцию, включая интераоперационный контроль за ее эффективностью. На левом предплечьеналожен АВШ по Скрибнеру. Гепаринизация - 350 ед/кг, Аппаратная перфузия спомощью аппарата УАГ. Массообменникемкостью 350 мл с сорбентом СКНК, Средняя скорость.перфузии 105 мл/мин, Динамическое определение "средних молекул" всыворотке крови до и после массообменника с сорбентом производилось с помощьюжидкостного хроматографа "Цвет". Колонка "Силасорб С" 100 х 4 мм, Элюент- изопропанол + вода в соотношении 1:1.Объемная скорость подачи элюента 2,5мл/мин. Калибровка колонки произведенараствором цианкобаламина. Время анализа 55составило 4 мин 40 с. Расчет концентрации"средних молекул" производился с помощью интегратора,Забор крови из кровопроводящих магистралей осуществлялся через 10 мин. Сыворотка крови отделялась от форменных элементов центрифугированием при 5000 об/мин в течение 1 мин, Проба сыворотки крови объемом 5 мкл вносилась е хроматог- рафическую систему, Результат анализа получен в виде единственного пика. Динамика концентрации " средних молекул" е сыворотке крови до и после массообменника с сорбентом представлена в табл,1,На 70-й минуте перфузия была прекращена в связи с ее дальнейшей неэффективностью. Осложнений во время гемосорбции не отмечено,14 марта больной произведено оперативное вмешательство - холецистэктомия, холедохотомия, наложение супрадуоденального ХДА, Диагноз после операции; острый флегмонозный холецистит, острый гнойный холангит. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.П р и м е р 2, Больной К. 38 лет, поступил 20 апреля 1988 г. с диагнозом: острый живот. При поступлении состояние больного тяжелое. мечется. Кожные покровы бледные. Язык сухой. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца ясные, чистые, ЧСС 120 уд/мин, АД 150 - 90 мм рт,ст, Живот в акте дыхания не участвует, дискообразно напряженрезко болезнен во всех отделах даже при поверхностной пальпации. Симптом Щеткина - Блюмберга положителен во всех отделах, Перистальтика не выслушивается. С диагнозом: разлитой перитонит больной в экстренном порядке оперирован, Во время операции выявлена перфоральная язва желудка, разлистой гнойный перитонит. Произведено ушивание язвы по Оппелю - Поликарпову, санация и дренирование брюшной полости, В послеоперационном периоде начата активная инфузионная антабиотикотерапия, Учитывая тяжесть состояния больного, прогрессирующий синдром эндогенной интоксикации, больному через 12 ч после операции произведена экстракорпоральная гемосорбция, Сосудистый доступнаружный АВШ на правом предплечье, Гепаринизация 500 ед/кг. Массообменник емкостью 350 мл с сорбентом СКНМ, Методика проведения анализа по определению концентрации "средних молекул" не отличалась от описанной выше. Динамика концентрации "средних молекул" во время гемосорбции представлена в табл.2.На 100-й минуте гемосорбция прекращена в связи с неэФфективностью. При демонтаже колонки выявлено "спекание" шихты сорбента, Осложнений не наблюдалось,1649437 Таблица 1 блиц Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить оптимальные параметры детоксикации организма, точно определить объем перфузии, Кроме того, малый объем. исследуемой пробы позволяет производить контроль за эффективностью детоксикации практически неограниченное количество раз,. Точное определение параметров детоксикации снижает количество осложнений и нежелательных побочных явлений гемосорбции - травмы форменных элементов крови, потери белка сыворотки крови, угнетения иммунитета.Для подтверждения положительного эффекта произведено сравнительное исследование некоторых показателей гомеостаза в двух однородных группах больных, причем в первой группе гемосорбция выполнялась по общепринятой. методике, а во второй - по предложенному способу (см. табл. 3). Формула изобретения Способ оценки эффективности гемосорбции у больных с синдромом эндогенной интоксикации, включающий перфузию кро ви через массообменник с сорбентом с последующим определением концентрации средних молекул в сыворотке крови, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью интраоперационной оценки и снижения постопера ционных осложнений, проводятдинамическое определение концентрации средних молекул в сыворотке крови до и после массообменника с сорбентом посредством высокоэффективной жидкостной ко лоночной хроматографии на колонках смодифицированным силикагелевым адсорбентом при элюировании водно-спиртовыми элюентами, вычисляют отношение концентраций и при его величине, боль= 20 шей 1,0 оценивают гемосорбцию как эффективную.1649437 8 Таблица 3 Составитель П, БанорцеваРедактор Т. Лазорик Техред М,Моргентал Корректор О. Ципле Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 1519 Тираж 418 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раущская наб., 4/5