Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания

союз соВетскихсоцидлистиче скиРЕСПУБЛИК 19) (1 20 А 01 ИЗЗ 4(5 ГОСУДА Р СТ В Е ННЫ Й КОМ И ТЕ ТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ(71) Московский медицический институт им. Н,А.(56) Авторское свидетельМ 1132920, кл. А 61 В 10 нскии стома Семашко в, И.В. Абринская ги атов,во ССС О, 1985(57) Изобцины и мления степени тяжес ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ СПАЛИТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕся к области медиьэовано для выяв- воспалительного ретение относи ожет быть испо зобретение отн и может быть и степени тяж сса в хирурги ной практике. елью иэобрете ышение точнос пособ осуществ осится к области медиспользовано для выявести воспалительного и, акушестве, реанимацины лени проц цион ния является ускоренити способа.ляют следующим обра по ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ зом,Кровь у больного забирают без наложения жгута или через катетер из центральной вены, Кровь центрифугируют на центрифуге со скоростью 1500 об/мин в течение 10 мин, После калибровки онкометра (проводить с высокой точностью) определяется коллоидно-осмотическое давление на мембране с пропускной способностью молекулярных частиц менее 10 тыс, дальтон согласно инструкции. прилагаемой к прибору. Мембрана заменяется на мембрану с пропускной способностью молекулярных частиц менее заболевания. Область применения в хирургии, акушестве, реанимационной практике. С целью ускорения и повышения точности способа исследуют кровь больного путем определения коллоидно-осмотического давления плазмы с помощью двух полупроницаемых мембран на 10000 и 20000 дальтон, и по разности показателей определяют степень тяжести воспалительного заболевания; при величине этого показателя от 0,5 до 0,9 мм рт.ст. определяют легкую степень; при величине от 1,0 до 3,0 мм рт.ст. - среднюю степень, а при величине от 3,1 и выше устанавливают тяжелую степень тяжести воспалительного заболевания. Способ может быть осуществлен в течение 23 мин с точностью определения до 100;6,20 тыс. дальтон и повторно определяется величина коллоидно-осмотического давления этого же образца плазмы. От большего значения коллоидно-осмотического давления отнимается меньшее, полученная величина и является дискриментом коллоидно-осмотического давления плазмы.По величине коллоидно-осмотическогодискримента больные разделены на три группы по степени тяжести гнойно-воспалительного процесса, Легкая степень 0,5-0,9 мм рт,ст., средняя 1.0 - 3 мм рт,сттяжелая степень 3,1 мм рт.ст, и выше, Дискримент, составляющий меньше 0,5 мм рт.ст. является показателем нормы, так как среднемолекулярные пептиды в небольших количествах обязательно находятся в плазме крови,Различия величин коллоидно- осмотического дискримента между группами с различными степенями воспалительного5 10 15 20 заболевания составляют: 1 группа (легкая степень воспалительного процесса) М + м 0,756 + 0,035; Д - 0,0199; д - 0,14127;1 - 22,11 п; 2 группа (средняя степень) М .+ м 1,929 . 1,143; Д - 0,3514: д - 0,59228, 1 - 13,41; и; 3 группа (тяжелая степень) М ". м 4,357 + 0,311; Д,6795; д - 0,82437;1 - 13,98, и - 7.Между 2 и 1 группой в величине коллоидно-осмотического дискримента выявлено достоверное различие(Р0,01).Между 2 и 3 группой также имеется достоверное отличие в величине коллодноосмотического дискримента (Р0,01).П р и м е р 1, Больной С.,29 лет, поступил в стационар с диагнозом, "Тупая травма живота", Произведена операция, на которой выявлен разрыв тонкого кишечника, перитонит, Измерено коллоидно-осмотическое давление на двух мембранах: 23,0 мм рт.ст. на мембране 10 тыс. дальтон (в последующем КОД 1) и 22,4 мм рт.ст. на мембране 20 тыс, дальтон (в последующем КОД 2). Измерить коллоидно-осмотическое давление до возникновения гнойно-воспалительного процесса не представилось возможным, так как больной поступил уже с выраженными явлениями перитонита. Дискримент коллоидно-осмотического давления (в последующем КОД) 0,6 мм рт.ст, В отделении реанимации проводилась массивная антибиотикотерапия, инфуэионная терапия. Послеоперационный период осложнился парезом кишечника, патофизиологическим сдвигом формулы крови влево - 40 и, Через 3 дня после операции продолжали нарастать явления пареза кишечника, палочкоядерный сдвиг формулы влево сохранялся, дискримент коллоидно-осмотического давления без тенденции к нарастанию. КОД 1 22,8 мм рт.ст., КОД 2 22.3 мм рт.ст., КОД 0,5 мм рт,ст.В общем анализе крови отмечен палочкоядерный сдвиг влево до 14 п, На 23 сутки больной выписан на амбулаторное лечение.Таким образом определить степень тяжести гнойно-воспалительного процесса по прототипу в данном случае не представилось возможньм, Клиническая картина была спорной. По данным предлагаемого метода КОД оставался в пределах, соответствующих легкой интоксикации, что позволило при проведении лечения не прибегать к затратам более дорогостоящих препаратов и проводить умеренную инфуэионную терапию.П р и м е р 2. Больная В., 32 лет, поступила в роддом с диагнозом: "Метроэндометрит, хронический правосторонний 25 30 35 40 45 50 55 аднексит", Из анамнеза известно, что месяц назад у больной произошел выкидыш, после чего произведено выскабливание полости матки, После выписки из стационара у больной появились кровянистые выделения из половых путей, что послужило поводом для госпитализации больной в стационар. В анализе крови отмечено умеренное увеличение палочкоядерного сдвига формулы влево до 8 и. КОД 1 22,8 мм рт,стКОД 2 21,4 мм рт.ст., КОД 1,4 мм рт,ст.Величина КОД соответствовала средней степени интоксикации, Палочкоядерный сдвиг увеличился до 43 и. Учитывая клинику, кровотечение, метроэндометрит и нарастание дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы,произведена операция - экстерйация матки. Больная после оперативного вмешательства переведена в отделение реанимации. На вторые сутки после проведения операции у больной отмечено нарастание явлений интоксикации. КОД 1 23,4 мм рт,ст., КОД 2 20,8 мм рт,стКОД 2,6 мм рт.ст.,Показатель дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы свидетельствовал о средней степени интоксикации. На рентгенографии легких выявлена двухсторонняя пневмония. Начата массивная антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия, На фоне проводимой терапии дыхательная недостаточность уменьшилась. На контрольных рентгенограммах явления обратного развития воспалительного процесса, КОД 1 22,4 мм рт.ст., КОД 2 21,5 мм рт,стКОДь,0,9 мм рт.ст. Легкая степень интоксикации, Больная переведена в родильный дом с последующей выпиской.Таким образом, наличие воспалительного процесса уже при поступлении больной в стационар и проведение инфузионной терапии, включающей в себя коллоидные препараты, не позволило, пользуясь методикой, предложенной в прототипе, диагностировать усиление степени тяжести гнойно-воспалительного процесса, в то время как предлагаемый способ выявления степени тяжести гнойно-воспалительного процесса позволил вовремя поставить вопрос об оперативном вмешательстве и в дальнейшем об увеличении антибактериальной терапии, что позволило оптимизировать проводимую терапию и добиться благоприятного исхода заболевания.П р и м е р 3. Больная С., 38 лет, поступила в стационар с диагнозом; "Тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, перелом правого бедра, лобковой и седалищной кости, шок степени".Больной начата инфузионная терапия, Исследовался коллоидно-осмотический градиент. КОД 1 18,5 мм рт,ст., КОД 2 18,2 мм рт.ст., КОД 0.3 мм рт.ст.На вторые сутки проведения трансфузионной терапии состояние больной продолжало оставаться тяжелым, без сознания, кома И степени, Палочкоядерного сдвига нет. КОД 22,6 мм рт.ст., КОД 2 21,3 мм рт.ст., КОД , 1,3 мм рт.ст., средняя степень интоксикации.К концу вторых суток проведения инфуэионной терапии общее состояние больной продолжало ухудшаться. Коллоидно-осмотический дискримент продолжал нарастать. В общем, анализе крови отмечен палочкоядерный сдвиг до 19 п, КОД 1 24,7 мм рт.ст., КОД 2 22,8 мм рт.ст КОД 1,9 мм рт.ст., средняя степень интоксикации.Источник интоксикации установлен не был. Усилена дезинтоксикационная терапия. На третьи сутки состояние больной продолжало ухудшаться, В легких появились проводные, а затем и сухие рассеянные хрипы. Величина коллоидно-осмотического дискримента указывала на продолжающееся наастание интоксикации. КОД 126,1 мм рт.ст ОД 2 23,11 мм рт.ст., КОД 3,О мм рт.ст., средняя степень интоксикаций.В анализе крови увеличен палочкоядерный сдвиг формулы крови влево до 25 и, источник воспаления по клиническим данным установлен не был, На пятые сутки п роведения трансфузионной терапии в связи с развитием дыхательной недостаточности больная была переведена на искусственную вентиляцию легких. В формуле крови палочкоядерный сдвиг возрос до 59 и,КОД 127,5 мм рт.ст., КГ)Д 2 23,2 мм рт.ст., КОД 4,3 мм рт.сттяжелая степень интоксикации,Нарастание коллоидно-осмотического дискримента свидетельствует о тяжелой степени интоксикации. По клиническим данным источник интоксикации установить не удалось. На шестые сутки на произведенной рентгенографии грудной клетки выявлена двухсторонняя очаговая пневмония, На седьмые сутки несмотря на проводимую интенсивную терапию больная скончалась.Таким образом, по прототипу установить наличие воспалительного процесса не представилось возможным в связи с тем, что больной проводилась инфузионная терапия, включавшая в себя трансфуэии декстранов и белковых растворов. По преДложенному способу степень интоксикации установлена задолго до появления клинической картины. По данным патологоанатомическоговскрытия причиной смерти явилась двухсторонняя сливная пневмония.П р и м е р 4, Больной Б., 32 лет, поступил 5 в стационар с диагнозом: "Тяжелая ЧМТ,ушиб головного мозга", больной оперирован, удалена субдуральная гематома. В отделе нии реанимации проводилась массивная трансфузионная терапия, в свя эи с чем производился лабораторный контроль за качеством лечения. При поступлении величина коллоидно-осмотического дискримента указывала на отсутствие явлений интоксикации и 15 гнойно-воспалительного процесса. КОД 125,3 мм рт.ст КОД 2 25,1 мм рт.ст., КОД д 0,2 мм рт.ст.В течение шести суток больной находился на искусственной вентиляции легких, 20 в связи с чем по клинической картине развитие воспалительного процесса в легких установить не удалось. В анализе крови появился палочкоядерный сдвиг формулы крови влево до 11 и, СОЭ 60 мм рт.ст. КОД 1 25 24,5 мм рт.ст., КОД 2 23,2 мм рт.стКОД1,3 мм рт.ст., средняя степень интоксикации.У больного заподозрено развитие воспалительного процесса, источник которого 30 неизвестен. На седьмые сутки произведенарентгенография грудной клетки, на которой выявлена тяжелая правосторонняя нижне- долевая пневмония. Произведена смена антибиотиков, увеличена их дозировка.35 Величина коллоидно-осмотического дискримента указывает на тяжелую степень интоксикации. КОД 26,6 мм рт,стКОД3,3. мм рт.ст., КОД 2 23,3 мм рт.ст., тяжелая степень интоксикации.40 На 10 сутки после поступления отмечено ухудшение состояния, углубление комы.КОД 1 26,2 мм рт.ст., КОД 2 22,1 мм рт.ст., КОД 4,1 мм рт.ст., тяжелая степень интоксикации.45 Артериальное давление снизилось докритических цифр, наступила смерть больного. По данным патологоанатомического вкрытия смерть больного наступила в результате правосторонней нижнедолевой 50 пневмонии.Таким образом. по данным дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы крови, наличие воспалительного процесса заподозрено за сутки до четких 55 клинических симптомов. Предложенный способ может быть использован у больных в стационарах хирургического профиля, реанимационных1624320 Составитель Н. ВалееваРедактор О. Спесивых Техред М.Моргентал Корректор М.Демчик Заказ 184 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 отделениях. акушерско-гинекологических и педиатрических отделениях с точностью до 100 6 в течение 23 мин.Формула изобретения Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания путем измерения коллоидно-осмотического давления белков плазмы крови, отл ич ею щи йся тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, определение коллоидноосмотического давления осуществляют с использованием двух полупроницаемых мембран на 10000 и 20000 дальтон, иэ большего показателя коллоидно-осмотического дав ления вычитают меньший и при значенииразности 0,5-0,9 мм рт.ст. диагностируют легкую, от 1,0 до 3,0 мм рт,ст,среднюю и при значении 3,1 мм рт,ст. и более - тяжелую степень тяжести воспалительного эаболева ния.