Способ формирования временной энтеростомы

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН ЯОы 15)5 А 61 0 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВ А ВТОРСК(54) СПОСОБ Фй ЭНТЕРОСТОП (57) ель изоб осложнений, св ИРОВАНИЯ ВРЕМЕННОЙ проФилактика энтеростомиого диализа. ростому путем энтеростомикаждую трубй разрез. длине кишки. етениязанных с еи при проведен Формируют време введения в кишк ческих трубок, ку вводят через Разрезы распола Соответственно ии кишечн ную энте 1 дву и это тдельнь езу формикаждому ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР руют П-образными швами 3 д.;пликатуру .париетальной брюшины 4 чер:з вершинукоторой в прокол брюшной стенки выводят наружный конец трубки. Энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишечной стенки и париетальнойбрюшины, для чего одну из нитей 6каждого П-образного шва 3 проводятчерез основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка 7, 8 в стенке кишкипо обе стороны от разреза 2 кишки срасстоянием между стенками до 2 смвблизи трубки 9 и до 0,5 см по краямдупликатуры с захватом в шов послепервого стежка дупликатуры париетальной брюшины 4, 1 етлю кишки вблизитрубок фиксируют отдельными швами кпариетальной брюшинеНити шва проводят параллельно дупликатурам. 3 ил.Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии брюшной полости,и может быть использовано для проведения кишечного диализа при остромгнойном перитоните, кишечной непро 5ходимости.Цель изобретея - обеспечениегерметичности энтеростомы при проведении кишечного диализа.10Цель достигается тем, что при Формировании временной энтеростомы путем введения двух дренажных трубок,каждую трубку вводят в кишку черезотдельный разрез, располагают разрезы по длине кишки, соответственнокаждому кишечному разрезу в проекциипрямой мишць живота Формируют П-образными швами дупликатуру париентальной брюшины, через вершину которой впрокол брюшной стенки выводятнаружный конец трубки, энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишечной стенки и, париетальной брюшиныоднорядным швом, выполняемым нитямишвов брюнинной дупликатуры, при этомодну из нитей каждого П-образного шва.проводят через основание брюниннойдупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка в стенкекишки по обе стороны от линии кишечного разреза с расстоянием междустежками 1,5-2 см вблизи трубки и0,3-0,5 см по краям дупликатуры с захватом в нов после первого стежкавершины дупликатуры пяриетальной брюшины, а петлю кишки вблизи трубок дополнительно Аиксируют в плоскости париетальной брюшины отдельными швами,снити которых проводят параллельнодупликатурям,На Аиг.1 показан ход нитей завязанного П-образного шва, формирующегобрюнинную дупликятуру, вблизи трубки(разрез в зоне энтеростомы по длиннику кишки); на Аиг.2 - ход нитейзавязанного П-образного шва по краямвнедряемой брюшинной дупликатуры;на Фиг.3 - ход нитей П-образного шва,Формирующего дупликатуру париеталь 50ной брю 1 инь в стенке кишки вблизитрубки и по краям дупликатуры,Способ осуществляется следующимобразом,Производят срединную лапаротомию,На выбранную для энтеростомии петлю55тонкой кишки 1 наклаьвяют нвь-держал. ки, делают поперечньй разрез 2 на свободной от брыжейки стороне кишки длиной в полуокружность дренажной трубки, вводят в кишку трубку отсоса, диаметр которой равен диаметру дренажной трубки, эвакуируют кишечное содержание с помощью электроотсоса из ближяйних петель кишки, проводят дренажную трубку с помощью гибкого металлического проводника в оральном направлении, проводник извлекают, эвакуируют жидкое кишечное содержимое через дренажную трубку. В проекции прямой мышци живота двумя П-образными завами 3, нити которых проводят забрюшинно ня протяжении пе менее 2 см по длине прямой мышцы живота, образуют при их завязывании поперечно расположенную к длиннику мышцы дупликятуару париетальной брюнины 4, длина которой 3,5-4 см - расстояние меду двумя П-образными швами, а высота 1 см, вершина обращена в брюшинную полость. П"образные швы накладывают тяк, чтобы перекладина буквы П была длиной 3-4 мм, после. завязывания швов нити не срезают, В проекции образованной дупликатуры делают поперечний разрез скальпелем брюшной стенки 5 длиной 1-1,5 см поперек волокон прямой мынци живота так, чтобы разрез брюшины пришелся на вершину дупликатуры, Г помощью зажима выводят через этот разрез наружный конец трубки за пределы брюшной полости. Дополнительно накладывают два П-образных шва ня основание брюшинной дупликятуры вблизи трубки, т.е. отступя: 3- ч мм с каждой стороны. Ивы завязывают, нити не срезаютОтступя от первой брюшинной дупликатуры до 10 см Аормируют аналогично первой вторую поперечную дупликатуру пяриетяльной брю- шины, избегая чрезмерного натяжения брюшины между дупликятурами. Проделывают во второй брюшнной дупликатуре туннель для трубки, выполняют второй поперечный разрез стенд тонкой кишки на расстоянии, превиняющем ня 3- 4 см расстояние между брюнинними дупликятурами. Расстояние между кишечними разрезами по длине кишки делают большим с учетом того, что по 1,5- 2 см кишки в зоне каждого разреза войдут в состав кишечной дупликятуры при окончательном Формировании энтеростомы.Конец второй трубки ориентируют в дистяльном направлении, Приступают к Аормировянию собственно энтеростомы5 159 для каждой трубки: одну из нитей 6 каждого завязанного П-образного шва 3 брюшинной дупликатуры 4 проводят с помощью иглы через ее основание на противоположную сторону и делают два стежка 7, 8 в стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза, причем расстояние между . стежками вблизи каждой трубки 9 равно 1,5 2 см, а расстояние между стежками крайних П-образных швов 10 равно 0,3 - 0,5 см, длина каждого стежка равна высоте брюшинной дупликатуры, после первого стежка в шов захватывают вершину брюшинной дупликатуры. При повторном завязывании нитей каждого нва 11 брюшинной дупликатуры 4 последняя внедряется в образующуюся дупликятуру кишечной стенки 12, что обеспечивает плотцый контакт стенки кишки в плоскости брюниццой дупликатуры. При этом вершина энтеростомы образована лишь кишечной дупликятурой, она свободна от интерпозиции и брюнинцой дупликатуры. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют к париетальной брюшине отдельцьпж швами, нити которых проводят параллельно дупликатурям.П р и м е р. Бльцой Б.11., 82 года, оперирован 19.07,86 г. по поводу бстрой странгуляционной цеп 1 оходимасти тонкой кишки, серозцого перитонита, Произведена резекция тонкой кишки, янастомоз "бок в бок". 23,07.86 релапаротомия по поводу несостоятельности ивов анястмозя, разлитого гнойного перитонита. Произведены ушивацие дефекта яцястомозя, санация, дрецировяние брюшной полости, эцтеростомия по предложенному способу, В послеоперационном периоде проводилось промывание кишечника, введение 101-ного раствора сорбита в кинку. На фоне детоксикациоццой терапии - стул на 2-е сутки. Отмечено цягцоецие срединной раны, нагноение эцтеростмических каналов. Трубки из кишки извлечены ня 4-е сутки, Вследствие цягцоеция и снижения репаративцых фуцкций организма у 82-летнего больного имело место скудное подтекяцие кишечного содержимого через энтеростому, значительной потери кишечных соков не наблюдалось и соответствующей корр,:гирующей тера 7179 6пии не проводилось, Несостоятельности швов повторно ушитого на Фонегнойного перитонита кишечного анастомоза и несостоятельности энтеростомыне было.Предлагаемый способ энтеростомииобеспечивает надежность герметизации,сводят к минимуму возможность нарушений кровообращения стенки кишки в.зоне энтеростомы, обеспечивает провеление кишечного диализа у группы тяжело больных с острым гнойным перитонитом, запущенной кишечной непроходи"мостью, течение которых осложнено общей интоксикацией из брюшной и кишеч"ной полостей, что значительно снижа"ет летальность у этой категориибольных.Я Рекомендован к практическому цримецецию. Формула из обретенияГпособ формирования временной эн-,теростомы, включающий поперечную энтеростомию, введение в тонкую кишку.двух дренажных трубок, фиксацию кишки, несущей энтеростому к париентальной брюшине, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью обеспечения герметичности эцтеростомы при проведениикишечцго дияццзя, трубки вводят через отдельные разрезы кишки, соответственно каждому (кишечному) разрезув проекции прямой мышцы живота П-образными швами формируют дупликатурупяриетельцй брюшины, через вершинуее в прокол брюшцой стенки выводятцяружьцц конец дрецяжцой трубки, затем внедряют дуцликятуру пяриетальнойбрюидгяы в дупликятуру кишки, для чегоодну из нитей завязанного П-образногонвя брюниццй дуплшятуры проводятчерез ее основание ця противополож,цую сторону и делают двя стежка в45стенке кишки по обе стороны от линиикишечного разреза с захватом между ними герницы брюницной дупликатуры, при этом между стежками оставляют 1,5 - 2,0 см у места введения трубки в кику и 0,3 - 0,5 см у краев дупликатуры, дялее нити швов затягивают, а кишку дополнительно фиксируют к париетальцой брюшине по обе стороны каждой Грбки швами у нити котрых проводят параллельно дупликатурям.1597179 Я 1 Составитель 1 О.Квашнинедектор И.Гмакова Техред Л.Олийнык Корректор М,Кучерявая каз 3022 Тираж 543 ПодписноеНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытия113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 при ГКНТ СССРПроизводственно-издательский комбинат Патент , г. Ужгород,Гагарина, 1 О