Способ детоксикации крови

)5 А 61 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН К АВТОРСК СВИДЕТЕЛЬСТВ титут ганов А.Уо узэ 1 и рептс р. оп, 1984,табл,Изобретение касается способ лечении заболев нием криоглобул Цель иэобре ни удаления крио Способ осущ зом, относится к медицинедетоксикации крови пр озв а в о ганизм бо твляют следующим обраГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(71) Н ауч но-иссл едовател ьский интрансплантологии и искусственных о(56) Катзцгпе С. ет. а. - Сгуоце апаг)ецгпато 1 с агйгЮз рат 1 епсз. 1 п: Телегаразп)арЬегез 1 з (В). Ргос, оХ 4-" Яугплегар. разгпарЬегез 1 з. - То 1 уо, Зцпер, 75-79. нии, связанных с увеличенов,ения - повышение степеглобулинов,Стерильные флаконы заполняют стерильным гранулированным угольным сорбентом. Затем во флаконы вводят стерильные щелевые фильтры. Забираемую у больного кровь подают в сепаратор, где она разделяется на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови направляют в обход фильтрующего устройства, а плазма поступает в теплообменник, где охлаждается до 4-6 С. Затем плазму подают во флакон с сорбентом, где происходит осаждение гелеобразных криоглобулинов. Остальная часть плазмы проходит черезслой угля и поступает в другой теплообменник, где нагревается до 37 С, Подогретую плазму смешивают с форменными элемен(54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ КРОВИ (57) Изобретение относится к медицине и касается детоксикации крови, Целью изобретения является повышение стяжки удаления криоглобулинов, Способ заключается в разделении крови на плазму и форменные элементы, охлаждении плазмы и пропускании ее в течение 45-60 мин через гемосорбент СКНх при соотношении плазмы и сорбента 3:1, нагреве очищенной плазмы до 37 С, смешивании с форменными элементами и возвращении в организм. 3 тами крови и в р щают р льного.П р и м е р 1. Проведение детоксикации крови при оптимальных условиях.Больной В., 65 лет. Диагноз; геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы правой голени. Болен в течение 26 лет. Неоднократно лечился дезагрегантами, а нти коа гуля нта ми, корти косте роидн ыми гормонами без существенного эффекта. При лабораторном исследовании плазмы крови при температуре 4 С криоглобулины занимают 2/3 обьема пробирки. Решено провести больному сеанс криоплазмосорбции. Пункт ключичндвозвраще предплеч ные элем аппарате ника испо емом 500 СКНх,ирована и катетеризирована падя вена для иэьятия крови, а для ния - одна из подкожных вен ья. Кровь разделяют на формененты и плазму на отечественном ПФ - 0,5, В качестве массообменльзован стандартный флакон обьмл, содержащий 125 мл сорбента Для охлаждения и согревания плаз 157950755 мы используют дисковые теплообменники с водяным теплоносителем.Кровь из подключичной вены поступает в аппарат ПФ,5, Форменные элементы крови направляют в обход фильтрующего устройства, а плазму - в охлаждающий теплообменник. Охлажденная до 4 С плазма поступает во флакон с гемосорбентом. Далее очищенную плазму направляют в согревающий теплообменник, где нагревают до 37 С, затем смешивают с форменными элементами крови и возвращают в организм больного. Визуально отмечено заполнение массообменника криоглобулинами в виде геля белого цвета на поверхности сорбентэ. На 55-й минуте от начала манипуляции вследствие заполнения флакона криоглобулинами возросло давление в приводящей к флакону магистрали, На 60-й минуте давление составило 300 мм рт,ст. В отводящей магистрали появились криоглобулины, что определялось по помутнению плазмы, в связи с чем криоплазмосорбция прекращена.Данные по изменению показателей крови приведены в табл. 1.Из табл. 1 видно, что масса флакона с сорбентом после процедуры увеличилась на 200 г за счет осаждения криоглобулинов, Лабораторные исследования показали, что в крови больного значительно снизилось содержание криоглобулинов (уровень криоглобулинов в пробирке уменьшился), Снизился уровень эндотоксикоза, определяемый количеством среднемолекулярных пептидов, э также улучшился иммунный статус больного - снизился уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стен кам сосудов. Состояние больного после криоплазмосорбции улучшилось, уменьшилось количество геморрагических высыпаний на коже, При последующих процедурах у данного больного и других больных выявлено, что криоплазмосорбция в течение менее 45 мин при соотношении объема плазмы и сорбента 3:1 приводит к меньшему снижению уровня криоглобулинов, средних молекул и антител к стенкам сосудов. Увеличение длительности процедуры более 60 мин вызывает нарастание давления в приводящей к массообменнику магистрали вследствие переполнения осажденными криоглобулинами, При сравнении примера 2 А с примером 1 видно, что криоплазмосорбция в условиях соотношения объема плазмы и сорбента 3:1 более оптимальна и эффективна. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 П р и м е р 2. Проведение криоплазмосорбции при крайне допустимых соотношениях объема плазма - сорбент,А, Больной В 65 лет (тот же, что и в примере 1),Стандартный флакон обьемом 500 мл заполнен 400 мл гранулированного сорбента (углем СКН - 2 х). В остальном методика криоплазмосорбции аналогична примеру 1.Через 10 мин от начала процедуры стало нарастать давление в приводящей к флакону магистрали и к 13-й минуте давление возросло до 320 мм рт, ст., а в отводящей магистрали появились криоглобулины, что выразилось в помутнении выходящей из флакона плазмы, Манипуляция прекращена (данные об эффективности криоплазмосорбции см, в табл, 1). Из табл, 1 видно, что при соотношении обьема плазмы и сорбента 1:4 удалено всего 40 г криоглобулинов, Дальнейшая процедура ограничена нарастающим давлением в приводящей к массообменнику магистрали вследствие наполнения осажденными криоглобулинами. Такое наполнение при указанном соотношении плазмы и сорбента наступает через 10 - 15 мин криоплазмосорбции. При этом, по сравнению с примером 1, вследствие незначительной степени удаления криоглобулинов, лабораторные тесты не выявили снижения уровня криоглобулинов в пробирке после криоплазмосорбции в указанных условиях. Уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стенкам сосудов также не претерпевал значительных изменений, однако, степень снижения эндотоксикоза (уровня средних молекул) была значительной вследствие большего объема сорбента,Б. Больная ЖЗО лет, поступила с диагнозом геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы обеих голеней. Больна в течение 12 лет, Проводилось неоднократное лечение дезагрегантами, антикоа гуля нтами, кортикостероидными гормонами. Несмотря на лечение, заболевание прогрессировало. При лабораторном исследовании в плазме крови при 4 С отмечалось выпадение криоглобулинов до 1/2 объема пробирки,Проведен сеанс криоплазмосорбции по примеру 1, Стандартный флакон заполняют 100 мл гранулированного активированного угля СКН - 2 х, Через 40 мин от начала процедуры в отводящей магистрали при давлении в приводящей к флакону магистрали 2600 мм рт.ст, появились криоглобулины. Сеанс прекращен (данные об эффективности манипуляции приведены в табл. 1), 157950710 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Из табл, 1 видно, что при соотношении объема плазма - сорбент 4;1 эффективность криоплаэмосорбции значительно меньше, чем в примере 1, так как удалено всего 140 г криоглобулинов, Процедура прекращена на 40-й минуте, так как в отводящей магистрали появились криоглобулины вследствие меньшей фильтрующей способности 100 мл сорбента (по сравнению с примером 1), Кроме того, при соотношении объема плазма - сорбент 4;1 было меньшим и удаление эндотоксинов,Как видно из приведенных примеров, соотношение плазма - сорбент 3:1 является оптимальным как для удаления криоглобулинов, так и для удаления то .синэв из организма, что характеризуется снижением уровня фракций среднемолекулярных олигопептидов,П р и м е р 3, Определение оптимального времени проведения криойлазмосорбции.Больная М 42 лет. Диагноз; геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы левой голени. Больна в течение 18 лет, Неоднократное лечение дезагрегантами, антикоагуля нтами, кортикостероидными гормонами практически без эффекта,При исследовании крови в плазме обнаружены криоглобулины, занимающие 1/2 объема пробирки. Решено провести сеанс криоплазмосорбции по примеру 1.Стандартный флакон объемом 500 мл заполнен 125 мл угля СКН - 2 х. На 56-й минуте от начала процедуры начало нарастать давление в приводящей к флакону магистрали и на 60-й минуте криоплазмосорбции это давление составило 310 мм рт.ст. В отводящей магистрали появились криоглобулины, Манипуляция прекращена,Данные об эффективности криоплаэмосорбции приведены в табл, 2.При анализе динамики показателей криоплаэмосорбции видно, что процесс осаждения криоглобулинов в массообменнике интенсивно протекает до 45 мин процедуры. После этого масса флакона с сорбентом и криоглобулинами существенно не увеличивается, а уровень криоглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, эндотоксинов и титра антител к стенкам сосудов в исследуемой крови практически не снижается. С другой стороны, при криоплазмосорбции длительностью более 60 мин резко нарастает давление в приводящей к масообмен нику магистрали, что вместе с появлением криоглобулинов в отводящей коммуникации свидетельствует о переполнении флакона с активированным углем криоглобулинами, т,е, о нецелесообразности дальнейшего продолжения процедуры. Наиболее оптимальная длительность криоплазмосорбции в течение 45-60 мин в условиях соотношения плазмы и сорбента Э:1.Таким образом, сопоставление полученных результатов показывает, что проведение криоплазмосорбции в течение 60 мин при. соотношении объема протекающей плазмы и угольного гранулированного сорбента 3;1 является оптимальным для удаления криоглобулинов, снижения циркулирующих иммунных комплексов и снижения уровня среднемолекулярных веществ, Проведение криоплазмосорбции свыше 60 мин приводит к повышению давления в массообменнике до тех величин, при которых криоглобулины начинают "продавливаться" через слой угольного сорбента и попадают в организм больного, При длительности крио-плазмосорбции менее 45 мин она малоэффективна,Приведенные примеры показывают, что с помощью предлагаемого способа. удается не только удалить до 200 г криоглобулинов в течение 45 - 60 мин, циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие развитие патологического процесса, но и среднемолекулярные вещества, приводящие к интоксикации организма (эндотоксины),Сравнение предлагаемого способа с известным табл, 3) показывает, что с помощью известного способа удается удалить гораздо меньшее количество (12 - 24 г) криоглобулинов, в то время как среднемолекулярные вещества не удаляются, вследствие чего общая интоксикация организма практически не уменьшается,Формула изобре-ения Способ детоксикации крови путем разделения ее на плазму и форменные элементы, охлаждения плазмы до 74 С, отделения криоглобулинов из плазмы, нагрева ее до 37 С, смешивания с форменными элементами и возвращения в организм, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения степени удаления криоглобулинов, охлажденную плазму пропускают втечение 45 - 60 мин через гемосорбент СКНх при соотношении плазмы и сорбента 3;1."У Б с ц,) 1 Ф о о оо о оо оо - СМ Э с о о Э с о о с СЧ сй С) СЧ оо х з Ф Э с о о С оСЧ ф оо х 2 х С ь Ф Ф с о о о х 2 х С Ф з: Ф с о о С с) оо л ь о о т Ф ь Б С Щт оьщ Эс ц)щ оо С)о оЩФ Ф с о о С оо оо - СЧ з Е Щ 1 Щ у с Ф Э 1 оС: ц:) о о о О К 2Е ьс 2 оа Ф О ф С) р) С; Ц) СД й Щ ощсх ц:) оэа око Ох;ь оЕФоуоощс)хЭ6 оооЫ о о о о о о СЧ е с 3 Ю) фФ СЧ СЧ С) о о о сГ сч о Ч СЙ фФ о о о М) Сф) С)фс а СЯ ч о о о со о) о) 1 Х) С Ч о о о ф й ч 3 Сф) " С) СДа рО СЧО) О. ЭХ Ф Ез 3 за аС)Б БтСо й а с Е Щ а О.о Б Ф Щ Э Э Щ И с ст й,оД СЧ С") С ооооо ооооо Ф Ф ССС ооооо оо,)о,сто СЧ Сф) Ц) (О Ц) оооо ц) ОЪ СЧ О - - сф) 3 ц) со (О О.оооБЯф зоц)ой с =) с) С со,) ц)Бао ф о в, Ч о о Е Щ х Э ь о У Щ с Ф Б ь х с Ф ;э У Ф с о й х К х С Э О. о х Ф ф о О. и Ф 2 ,х х )л Е Х Э Б Э О2 Б у 3 Э д сО О. Е с У О. Б о ь о Ф 5 с о ЪС хБ сФ ц):лк осщ ок ас а о